張　橋，李春莉(云南省文山州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 文山　666100)

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比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察

張橋*，李春莉(云南省文山州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 文山666100)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.015

摘要目的：探討比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察。方法：選擇文山州人民醫(yī)院2013年1月—2014年12月收治的106例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組患者口服比索洛爾進(jìn)行治療；在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用厄貝沙坦進(jìn)行治療。治療8周后，比較2組患者臨床療效、治療前后心功能變化和血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及B型腦鈉肽(BNP)水平變化情況，治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及脈壓差等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者總有效率為92.45%(49/53)，明顯高于對(duì)照組的79.24%(42/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)明顯低于治療前，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后LVESd、LVEDd以及LVEF改善較對(duì)照組治療后更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、BNP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組患者治療后比較，觀察組治療后SBP、DBP以及脈壓差改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用比索洛爾和厄貝沙坦共同治療慢性心力衰竭可以顯著改善患者的心功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，穩(wěn)定血壓水平，療效較好。

關(guān)鍵詞厄貝沙坦； 比索洛爾； 慢性心力衰竭； 臨床療效

Observation on Efficacy of Bisoprolol Combined with Irbesartan in Treatment of 106 Cases of Chronic Heart Failure

ZHANG Qiao， LI Chunli(Dept.of Cardiology，Yunnan Wenshan People’s Hospital，Yunnan Wenshan 666100， China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To observe the clinical efficacy of bisoprolol combined with irbesartan in treatment of chronic heart failure.METHODS:106 cases of chronic heart failure admitted into Yunnan Wenshan People’s Hospital from Jan.2013 to Dec.2014 were selected to be divided into observatio group and control group via the random number table，with 53 cases in each.The control group were treated with conventional western medicine method combined with oral bisoprolol.The observation group additionally received irbesartan based on the control group. After treatment of 8 weeks，the clinical efficacy，changes of heart function， changes of serum C reactive protein(hs-CRP) and B type natriuretic peptide (BNP) level，systolic blood pressure(SBP) and diastolic blood pressure(BNP)，and pulse pressure were compared between two group of patients before and after treatment.RESULTS:The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group [92.45%(49/53)VS 79.24%(42/53)]，the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment，left ventricular end systolic diameter (LVESd)， left ventricular end diastolic diameter (LVEDd) of the two groups were significantly lower than those of before treatment，left ventricular ejection fraction (LVEF) was significantly higher than before treatment (P<0.05).The LVEF，LVEDd and LVESd of the observation group were significantly more than those of the control group (P<0.05).Levels of BNP and hs-CRP in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05).Compared with the control group after treatment，the SBP，DBP and pulse pressure of the observation group were significantly improved，the difference was statistically significant (P<0.05).CONCLUSIONS: On the basis of routine treatment，the combination of bisoprolol and irbesartan in treatment of chronic heart failure (CHF) can significantly improve the patient’s heart function and decrease serum hs-CRP and BNP levels，stable blood pressure level，so as to achieve more significant clinical effects.

KEYWORDSIrbesartan； Bisoprolol； Chronic heart failure； Clinical efficacy

慢性心力衰竭(chronic heart failure ,CHF)指的是由于心臟疾病、過度勞累等原因，導(dǎo)致心臟的排血功能減弱，使得排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈淤血、組織灌注不足的一種疾病，是各種疾病導(dǎo)致心臟疾病的嚴(yán)重階段[1-3]。隨著心臟功能的逐漸衰退， CHF患者心臟每分輸出量明顯降低，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，發(fā)生水鈉潴留、心臟負(fù)荷明顯加重以及心室重構(gòu)，心功能進(jìn)一步的惡化[4]。2013年1月—2014年12月，云南省文山州人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦以及比索洛爾治療53例CHF患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇我院2013年1月—2014年12月收治的106例CHF患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組患者中，男性31例，女性22例；年齡31～82歲，平均年齡(52.70±8.50)歲；高血壓性心臟病26例，風(fēng)濕性心臟病19例，擴(kuò)張性心臟病8例；按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅱ級(jí)18例、心功能Ⅲ級(jí)25例、心功能Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組患者中，男性33例，女性20例；年齡21～87歲，平均年齡(55.10±7.30)歲；高血壓心臟病28例，風(fēng)濕性心臟病19例，擴(kuò)張性心臟病6例；心功能Ⅱ級(jí)17例、心功能Ⅲ級(jí)29例、心功能Ⅳ級(jí)7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行治療，主要包括吸氧、利尿、強(qiáng)心等措施，口服厄貝沙坦，1次150 mg，1日1次。觀察組患者在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，口服比索洛爾，1次1.25 mg，1日1次，口服厄貝沙坦，1次150 mg，1日1次，兩類藥物同時(shí)聯(lián)合使用，可根據(jù)患者的情況增加劑量。2組患者均治療12周。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者的臨床療效，采用彩色超聲心動(dòng)圖儀檢查治療前、后2組患者的左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)的變化，檢測(cè)治療前、后血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及B型腦鈉肽(BNP)水平變化情況，治療前、后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及脈壓差等。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)患者治療后臨床癥狀、體征完全緩解，或心功能改善2級(jí)為顯效；(2)患者治療后臨床癥狀、體征部分緩解，或心功能改善1級(jí)為有效；(3)患者治療后臨床癥狀、體征以及心功能均無改善，甚至出現(xiàn)惡化為無效。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為92.45%，明顯高于對(duì)照組79.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

2.22組患者治療前、后心功能比較

治療后，2組患者的LVESd、LVEDd明顯低于治療前，LVEF明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后LVESd、LVEDd以及LVEF改善情況較對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前、后心功能比較±s)

2.32組患者治療前、后血清hs-CRP、BNP水平比較

2組患者治療后血清hs-CRP以及BNP水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后血清hs-CRP以及BNP水平較對(duì)照組治療后降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表32組患者治療前、后血清hs-CRP、BNP水平比較

Tab 3　Comparison of serum hs-CRP, BNP levels

組別hs-CRPBNP治療前治療后治療前治療后觀察組(n=53)16.23±3.154.23±1.21319.33±44.57127.39±24.22對(duì)照組(n=53)16.17±3.119.29±2.05321.86±43.56195.67±37.49

表4　2組患者治療前、后血壓及脈壓差比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

Note:1 mmHg=0.133 kPa

2.42組患者治療前、后血壓及脈壓差比較

2組患者治療后SBP、DBP以及脈壓差均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組患者SBP、DBP以及脈壓差改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3討論

3.1CHF的發(fā)病機(jī)制

心室結(jié)構(gòu)重塑是CHF的基本病理過程，臨床對(duì)于治療CHF的關(guān)鍵措施在于改善和延緩心室重構(gòu)，甚至抑制其重構(gòu)，從而減緩心力衰竭的進(jìn)展。另外一個(gè)病理機(jī)制認(rèn)為是神經(jīng)-內(nèi)分泌的表達(dá)異常，致使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活躍，心功能進(jìn)一步的惡化。因此，抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌的過度活躍也是CHF的重要治療措施之一[6]。

3.2厄貝沙坦和比索洛爾治療CHF的作用機(jī)制

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可以使得AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ受到明顯的抑制，導(dǎo)致血管收縮和醛固酮的釋放受到抑制；該藥物阻斷血管緊張素的作用比血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑更完全, 不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素以及其他激素受體，對(duì)于與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道也不產(chǎn)生抑制作用[7]。比索洛爾是一種選擇性的β腎上腺素能受體阻斷劑，可以明顯抑制交感神經(jīng)的活性，使得兒茶酚胺的濃度降低，降低血壓、心率以及心肌耗氧量，改善心肌的能量儲(chǔ)備[8]；另外，該藥物還可以使得心肌細(xì)胞的鈣負(fù)荷明顯的降低，通過減慢心率，從而使得心臟的舒張期延長，增加舒張末期容量，改善心肌缺血以及心肌舒張功能[9]。在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦和比索洛爾治療CHF，可以有的效緩解由于CHF所引起的急性肺水腫，還可以用于治療各種高血壓急癥，如高血壓病危象、高血壓腦病以及惡性高血壓病等[10]，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于單用任一藥物，可減輕心肌的損害，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷，延緩甚至逆轉(zhuǎn)左室重塑，阻止心衰的繼續(xù)進(jìn)展[11-12]。本研究中可見，觀察組患者總有效率明顯提高；同時(shí)聯(lián)合兩種藥物治療后LVESd、LVEDd以及LVEF改善更加顯著，2組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3hs-CRP與BNP在CFH中的作用

hs-CRP是一種炎癥因子介導(dǎo)的時(shí)相蛋白，在機(jī)體受到破壞或出現(xiàn)炎癥時(shí)，hs-CRP的水平會(huì)快速的增加，hs-CRP的高水平也預(yù)示著心腦血管疾病更加嚴(yán)重[13]。BNP是一種具有生物學(xué)活性的天然激素，由心肌細(xì)胞合成，主要在心室、腦組織中表達(dá)。作為一種有價(jià)值的臨床生化標(biāo)志物，BNP可以為心血管病的診斷、預(yù)后以及治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者血清hs-CRP、BNP水平均明顯增加，提示機(jī)體受到了嚴(yán)重?fù)p害。治療后，觀察組患者患者h(yuǎn)s-CRP、BNP水平較對(duì)照組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦以及比索洛爾可以明顯的降低CHF患者血清hs-CRP、BNP水平。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦可改善CHF患者的心功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-07-27)

中圖分類號(hào)R972

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)03-0324-03

*主治醫(yī)師。研究方向:常見心血管疾病診斷及藥物、介入治療。 E-mail：2692094847@qq.com