葉艷勝，鮑翠玉，趙　驥

(湖北科技學(xué)院　護理學(xué)院，湖北　咸寧　437100)

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支架式教學(xué)對《外科護理學(xué)》臨床見習(xí)護生
學(xué)業(yè)自我效能感的影響

葉艷勝，鮑翠玉，趙驥

(湖北科技學(xué)院護理學(xué)院，湖北咸寧437100)

摘要：探討支架式教學(xué)對《外科護理學(xué)》臨床見習(xí)護生學(xué)業(yè)自我效能感的影響。便利選取110431班和110432班護生作為研究對象，用拋硬幣法將110431班選為對照組，110432班為觀察組。對照組護生采用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組護生采用支架式教學(xué)方法，分別在干預(yù)前、后1周評價臨床見習(xí)護生的學(xué)業(yè)自我效能感。觀察組護生較對照組護生而言，在學(xué)習(xí)能力自我效能感、學(xué)習(xí)行為自我效能感及總體上均有顯著性改變(P<0.01)。支架式教學(xué)能較好的促進臨床見習(xí)護生的專業(yè)自我效能感。

關(guān)鍵詞：支架式教學(xué)；護生；學(xué)業(yè)自我效能感

“支架”是指建筑行業(yè)搭建的腳手架，即工人在建蓋、裝飾建筑物時用到的為他們提供的暫時性平臺或平面。學(xué)者維果茨基在其論述的心理學(xué)理論中將“支架”遷徙過來，類比在教學(xué)或輔導(dǎo)學(xué)習(xí)過程中教師幫助學(xué)生提高認知水平的支持[1]。支架式教學(xué)是依據(jù)學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度為他(她)們提供幫助，并在掌握程度較好時撤去幫助的過程。臨床見習(xí)是課堂理論教育的外延，是學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。學(xué)業(yè)自我效能感是指學(xué)生對自己實現(xiàn)特定學(xué)科領(lǐng)域行為目標所需能力的信心和信念[2]。目前在國內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育特別是護理教育面臨著種種挑戰(zhàn)，尤其是見習(xí)教學(xué)面臨著“見習(xí)難”的問題，研究顯示近半數(shù)學(xué)生對見習(xí)滿意度評價很低[3]。隨著支架式教學(xué)在護理學(xué)領(lǐng)域的開展，其提高護理學(xué)專業(yè)發(fā)展導(dǎo)致護生自我效能感提高的原理得到科學(xué)闡述，其效果逐步得到證實[4]，但國內(nèi)將支架式教學(xué)應(yīng)用于護生臨床見習(xí)的研究成果較為少見。本研究采用便利取樣法，分析支架式教學(xué)對?？谱o生學(xué)業(yè)自我效能感的影響，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象

便利選取110431班(71人)和110432班(73人)護生作為研究對象，全部為?？谱o理學(xué)生，年齡17-19歲，其中110431班男生3人，110432班男生4人。用拋硬幣法將110431班選為對照組，110432班為觀察組。兩組護生在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

(二)研究方法

1.干預(yù)方法

每個班級均分為5個實習(xí)隊，在《外科護理學(xué)》理論學(xué)習(xí)一階段后，集中進行見習(xí)，分別在普通外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、心胸外科和骨科進行見習(xí)。每個實習(xí)隊在每個科室均進行2次見習(xí)，上午見習(xí)完畢后，下午進行病例討論(討論2個病例)。對照組進行常規(guī)見習(xí)和病例討論，觀察組應(yīng)用支架式教學(xué)進行見習(xí)和討論。研究者與每個觀察組護生獨自簽署保密協(xié)議書，避免干預(yù)組與對照組護生交流或討論支架式教學(xué)信息。干預(yù)前每位帶教老師均要進行統(tǒng)一培訓(xùn)，以清晰支架式教學(xué)的流程與模式。支架式教學(xué)流程圖如圖1：

圖1　支架式教學(xué)流程圖

準備階段：(1)建立關(guān)系，(2)選擇，(3)與研究者協(xié)商進入問題情境，(4)認識分析，(5)自主練習(xí)：研究者將在病房遇見的典型病例告知護生，每次當(dāng)場隨機指定一個實習(xí)隊為發(fā)言組，實習(xí)隊內(nèi)確定發(fā)言人，隊內(nèi)指派的發(fā)言人不重復(fù)，余下的實習(xí)隊輪流作為發(fā)言組。

實施階段：((6)參與小組討論、(7)自我與他人評價改善)步驟及時間為：帶教老師講解和分析病房典型病例涉及的概念和知識點(起引導(dǎo)作用)(5-8 min)，實習(xí)隊代表發(fā)言(小組其它成員可以補充)(10-20min)，課堂討論(其它實習(xí)隊學(xué)生提問、質(zhì)疑和辯論)(20-30min)，研究者評價(研究者對實習(xí)隊學(xué)生的討論內(nèi)容和結(jié)果進行評價，留下新的相關(guān)思考(評價時間逐次減少)(5-15min)。

2.指標測量與工具

實習(xí)隊護生的一般資料為人口學(xué)資料(年齡和性別)，支架式教學(xué)的影響結(jié)果為護生在見習(xí)、病例討論過程的學(xué)業(yè)自我效能感程度。采用《學(xué)業(yè)自我效能感量表》，此量表由兩個維度22個條目構(gòu)成，其維度分別為學(xué)習(xí)能力自我效能感和學(xué)習(xí)行為自我效能感，其中每個維度均為11個條目。每個條目均為“完全不符合”(1)—“完全符合”(2)5級記分，分數(shù)越高代表學(xué)業(yè)自我效能感越高。量表效度為0.819，重測信度為0.877。

3.資料收集

實習(xí)隊護生的人口學(xué)資料通過學(xué)工處班級學(xué)生基本信息表得到。于見習(xí)前3天和干預(yù)結(jié)束后3天由研究者發(fā)放和回收量表，該量表由護生根據(jù)自己實習(xí)的切身感受進行填寫，每次5-10min。

4.統(tǒng)計分析

資料應(yīng)用Excel錄入，轉(zhuǎn)換到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS windows for 15.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

二、結(jié)果

(一)兩組護生干預(yù)前學(xué)業(yè)自我效能感比較(表1)

表1　兩組護生見習(xí)前3天學(xué)業(yè)自我效能感比較±s)

見習(xí)前，對照組和觀察組護生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)行為自我效能感及總體學(xué)業(yè)自我效能感評分比較無差異(P>0.05)，兩組學(xué)生具有可比性。

(二)兩組護生干預(yù)后學(xué)業(yè)自我效能感比較(表2)

表2　兩組護生干預(yù)后3天學(xué)業(yè)自我效能感比較±s)

三、討論

(一)護生臨床見習(xí)學(xué)業(yè)自我效能感現(xiàn)狀

學(xué)業(yè)自我效能感指學(xué)生的學(xué)業(yè)能力信念，是學(xué)生對自己能否利用自我所擁有的能力或技能去完成學(xué)業(yè)任務(wù)自信程度的評價，是個體對掌握自己學(xué)業(yè)行為和學(xué)業(yè)成績能力的主觀判斷，是Bandura自我效能理論在學(xué)習(xí)領(lǐng)域的應(yīng)用[5]。調(diào)查顯示，對照組?？粕M行臨床見習(xí)后學(xué)業(yè)自我效能感為49.88±4.02(2.27±0.18)，接近分值2，說明學(xué)業(yè)自我效能感較低，這與姜芬等[6]的研究結(jié)果一致。目前患者維權(quán)意識增強，醫(yī)患關(guān)系較為敏感，帶教老師會減少臨床見習(xí)護生與患者直接接觸的機會，以防止因教學(xué)引起醫(yī)療糾紛；目前臨床見習(xí)教學(xué)方法比較單一，以輸灌式、填鴨式的方式進行，護生處于接受知識的被動狀態(tài)；?？粕哉J為經(jīng)歷了升學(xué)的失敗，自己不如在校的護理學(xué)本科生，對自己的學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生懷疑，認為自己將來的發(fā)展?jié)摿Σ蝗绫究粕陨显驅(qū)е铝俗o生臨床見習(xí)學(xué)業(yè)自我效能感較低。這提示護理管理者或教育者對護生臨床見習(xí)現(xiàn)狀應(yīng)該引起重視，應(yīng)采取一定的措施以提高護生臨床見習(xí)的學(xué)業(yè)自我效能感。

(二)支架式教學(xué)對臨床見習(xí)護生學(xué)業(yè)自我效能感的影響

支架式教學(xué)是利用“最近發(fā)展區(qū)”原理[7],把復(fù)雜較難的《外科護理學(xué)》臨床見習(xí)任務(wù)加以階梯化、分塊化分解,以便實習(xí)隊護生對所學(xué)知識的理解和運用,逐步發(fā)展為能力建構(gòu)的一種教學(xué)方法。支架式教學(xué)有助于護生間的合作和反思從而提高護理學(xué)專業(yè)知識的理解和掌握，在這一過程中護生分享知識，相互提供支持，為提高知識點的理解和鞏固相互幫助，最終促進專業(yè)發(fā)展[8]。實習(xí)隊護生在臨床護理見習(xí)過程中對碰到的某一護理問題產(chǎn)生疑問，通過獨自探究(思考護理問題，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)資料)，合作學(xué)習(xí)及討論得出答案。在支架式教學(xué)過程中，實習(xí)隊護生在神經(jīng)外科遇見昏迷患者時，能較全面的闡述患者的各種護理問題，例如昏迷患者的分級程度、肌力程度的劃分、口腔護理、預(yù)防褥瘡和鼻飼并發(fā)癥的要點等等；對不同的患者健康教育時可以依據(jù)其病情特點靈活選擇行為主義學(xué)說、圖片學(xué)說和社會學(xué)說等理論進行健康宣教。實習(xí)隊護生為了鞏固自己對所學(xué)知識的掌握程度在小組內(nèi)展開協(xié)作，實習(xí)隊成員通過獨立探究和協(xié)作能實現(xiàn)對所學(xué)知識的理解和掌握。在相互協(xié)作學(xué)習(xí)過程中，有合作也有競爭，這有利于培養(yǎng)護生的競爭意識和激發(fā)護生追求成功的欲望。支持鼓勵學(xué)生獨立探究，組織學(xué)生進行協(xié)作學(xué)習(xí)，共同分析和探討護理問題，讓實習(xí)隊護生在協(xié)作學(xué)習(xí)中體驗更多的成功與喜悅。每個實習(xí)隊護生都有自己的專長和特點，在協(xié)作學(xué)習(xí)中，護生可以發(fā)現(xiàn)自己潛在的優(yōu)點，進而促進自身效能感的提高。研究表明[9]，及時激勵的有效程度為80%，之后激勵的有效程度僅為20%。支架式教學(xué)對參與討論的實習(xí)隊護生提供及時的信息反饋，可促使實習(xí)隊護生明晰自我進步的程度，增加自我效能感，同時也促使參與討論的實習(xí)隊護生清楚自己知識點上存在的差距。課堂教師如果能及時、準確、有效的捕獲護生的反饋信息，對護生正面的言行表現(xiàn)給予積極評價和鼓勵，護生所學(xué)知識得到掌握，學(xué)業(yè)自我效能感會隨之而增強。研究提示，支架式教學(xué)方法值得在臨床見習(xí)中應(yīng)用與推廣。

參考文獻：

[1]劉偉.支架式教學(xué)在大學(xué)英語聽力教學(xué)中的應(yīng)用研究[D].長春:吉林大學(xué),2011.1～3.

[2] 趙莉，沈軍，譚敏.本科護生專業(yè)承諾、學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)業(yè)自我效能感的關(guān)系研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(5)：453～455.

[3] 王輝.Seminar教學(xué)法在本科護生臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[D].濟南：山東大學(xué)，2012.14～15.

[4] 葉艷勝，丁芳，曹群英，等.支架式教學(xué)對本科實習(xí)護生專業(yè)自我概念的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29(5)：76～78.

[5] 何開蓮, 何劍.不同層次護理專業(yè)學(xué)生成就動機與學(xué)業(yè)自我效能感關(guān)系的研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(3)：184～186.

[6] 姜芬，吳艷平，張青海.PBL教學(xué)法對高職護生學(xué)業(yè)自我效能感的影響[J].護理學(xué)報，2009，16(1A)：8～10.

[7] Lujan J,Vasquez R. A case study of the Scaffolding Clinical Practicum Model: is it culturally competent for Hispanic nursing students? [J]. The Journal Of Nursing Education,2010,49(7):394～397.

[8] 王玲，周珍.多媒體環(huán)境下支架式教學(xué)模式在大學(xué)英語閱讀課中的運用[J].江西教育學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué))，2011，32(4)：98～100.

[9] 陳曉冬.合作學(xué)習(xí)對大學(xué)生成就動機影響的實驗研究[D].成都：四川師范大學(xué)，2008.1～2.

文獻標識碼：A

中圖分類號：G642.4

基金項目：2013年度湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究項目(13g401)

收稿日期：2015-10-28

文章編號：2095-4654(2016)01-0162-03