胡慶蘋

（河南省鶴壁市淇縣計(jì)劃生育服務(wù)站，鶴壁4 5 6 7 5 0）

桂枝茯苓膠囊治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察

胡慶蘋

（河南省鶴壁市淇縣計(jì)劃生育服務(wù)站，鶴壁4 5 6 7 5 0）

目的分析并探討桂枝茯苓膠囊用于治療藥物流產(chǎn)后陰道出血。方法本組病例均來(lái)自我處2 0 13年4月—2015年6月收治的77例采用藥物流產(chǎn)后陰道出血患者的臨床資料，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則，將患者分為治療組3 9例與對(duì)照組3 8例，全部患者均要求采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，孕囊排出后，治療組患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，口服桂枝茯苓膠囊，對(duì)照組患者給予口服益母草膠囊，結(jié)果兩組患者完全流產(chǎn)率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.0 5），治療組患者月經(jīng)量率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.0 5），治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.0 5），結(jié)論采用藥物流產(chǎn)后，給予口服桂枝茯苓膠囊，可明顯減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量，提高陰道流產(chǎn)的治療效果，是有效的治療藥物流產(chǎn)后陰道出現(xiàn)的中成藥物。

桂枝茯苓膠囊；藥物流產(chǎn)；陰道出血；惡露不盡

藥物流產(chǎn)是指在早期妊娠時(shí)，采用藥物終止妊娠的方式，其具有簡(jiǎn)便、方便、痛苦少、效果好等特點(diǎn)，無(wú)需宮內(nèi)操作，因此對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷性干擾。目前，臨床常見(jiàn)的藥物為米非司酮與米索前列醇［1］。但是，研究指出［2］，藥物流產(chǎn)后，患者可出現(xiàn)陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血量多等副作用，導(dǎo)致繼發(fā)感染等情況，影響患者的健康。近幾年，中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本組研究中，通過(guò)采用桂枝茯苓膠囊治療藥物流產(chǎn)后陰道出血，建立其治療思路，旨在為臨床用藥提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例均來(lái)自我站2013年4月—2015年6月收治的77例采用藥物流產(chǎn)后陰道出血患者的臨床資料，患者年齡22～37歲，平均年齡（27.4±7.2）歲?；颊咧校醍a(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。孕1～3次，平均孕次（1.5±0.4）次?；颊呔?jīng)試驗(yàn)及彩超確診為宮內(nèi)妊娠，全部患者停經(jīng)時(shí)間均小于49 d?；颊邒D科檢查均無(wú)急性生殖系統(tǒng)炎癥，尿hCG（+）。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則，將患者分為治療組39例與對(duì)照組38例，兩組患者在一般資料及B超檢查等方面，未見(jiàn)明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法全部患者均要求采用藥物流產(chǎn)，且對(duì)本次用藥情況具有知情權(quán)。患者于第1 d與第2 d，早上空腹口服50 mg米非司酮，12 h后再空腹口服25 mg米非司酮，第3 d早上空腹口服0.6 mg米索前列醇。孕囊排出后，治療組患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，口服桂枝茯苓膠囊，2粒/次，3次/d，10 d一療程。對(duì)照組患者給予口服益母草膠囊，3粒/次，3次/d，10 d一療程。對(duì)比觀察兩組患者的陰道出血量、陰道出血治療效果等相關(guān)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)陰道出血量：流產(chǎn)后7 d，出血量為觀察周期，分少于月經(jīng)量、相似于月經(jīng)量及多于月經(jīng)量3種。少于月經(jīng)量率=少于月經(jīng)量患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

陰道流血的判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，流產(chǎn)后第7 d內(nèi)陰道流血完全停止；有效，流后后第14 d陰道流血停止，無(wú)效：流產(chǎn)后14 d以上，陰道流血仍未停止，而行清宮術(shù)?？傆行?治愈率+有效率［3］。

流產(chǎn)情況：完全流產(chǎn)，妊娠物全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止，腹痛消失，宮頸口關(guān)閉，子宮迅速?gòu)?fù)舊，大小接近正常。不全流產(chǎn)，部分妊娠物已排出，尚有一部分殘留在子宮腔內(nèi)，或仍附著在子宮壁上，子宮強(qiáng)烈的收縮使患者感到腹部劇痛及腰部酸痛，流血量較多，子宮口未閉。繼續(xù)妊娠。完全流產(chǎn)率=完全流產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者完全率94.9%，對(duì)照組94.7%，兩組患者完全流產(chǎn)率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)下表1。

表12 組患者流產(chǎn)對(duì)比情況表［例（%）］

2.2 陰道出血情況對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者陰道出血中，少于月經(jīng)量的患者比率（少于月經(jīng)量率）為48.7%，對(duì)照組10.5%，治療組患者月經(jīng)量率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)下表2。

表22 組患者陰道出血量對(duì)比情況表［例（%）］

2.3 陰道流血情況對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者總有效率97.4%，對(duì)照組患者為92.1%，治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)下表3。

表32 組患者總有效率對(duì)比情況表［例（%）］

3 討論

藥物流產(chǎn)主要應(yīng)用于終止早期妊娠，目前較為常見(jiàn)的用于流產(chǎn)的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，其方法簡(jiǎn)單易行、患者易于接受，具有良好的作用［4］。但是，用藥后，尤其是排出孕囊時(shí)，易出現(xiàn)陰道流血過(guò)多、流血時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，這些并發(fā)癥易引起繼發(fā)性貧血，甚至可出現(xiàn)產(chǎn)后感染等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的健康。

一般來(lái)說(shuō)，西醫(yī)多采用止血藥物進(jìn)行治療，其效果并不明顯。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則在治療藥物流產(chǎn)后陰道出血方面有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后陰道出血可按“產(chǎn)后惡露不絕”范疇論治，其發(fā)病機(jī)制為沖任失固而氣血運(yùn)行失常，其中瘀血癥是最常見(jiàn)的癥狀。

益母草膠囊是較為常見(jiàn)的用于治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的中醫(yī)，其主要為益母草堿、水蘇堿、益母草定、益母草寧等，其因有益于婦女而得名，其性味辛、苦、涼，歸心肝經(jīng)，可增加產(chǎn)后子宮收縮，促進(jìn)瘀血排出，多用于治療產(chǎn)后惡露不盡、月經(jīng)不調(diào)、胎漏難產(chǎn)等。

桂枝茯苓膠囊是由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍5味中藥制成，其方取自漢名醫(yī)張仲景《金匱要略》［5］中提出的桂枝茯苓方。其方中，桂枝性甘溫，可溫經(jīng)通陽(yáng)，促血脈運(yùn)行，為君藥，茯苓性甘淡，可消痰利水，健脾利溫，丹皮與桃仁可活血化瘀，三者共為臣藥。白芍與諸藥合用，可和血養(yǎng)血。諸藥合用，可活血化瘀、調(diào)理氣血，從而達(dá)到減少陰道流血的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出，桂枝茯苓膠囊具有類似垂體后葉素的作用，可興奮子宮平滑肌，加速胚胎組織的壞死及脫落，促進(jìn)宮腔殘留崩解及剝落，有利于組織排出。同時(shí)，桂枝茯苓膠囊可改善變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連，加強(qiáng)子宮收縮，使宮內(nèi)組織，如殘留的絨毛、蛻膜等，及積血盡快排出，起到清宮的作用。桂枝茯苓膠囊可抑制組胺引起的毛細(xì)血管通透性增加，抑制白細(xì)胞游走，達(dá)到抗炎的作用。與益母草膠囊比起來(lái)，桂枝茯苓膠囊在促進(jìn)流產(chǎn)方面的作用無(wú)明顯差異，但是，桂枝茯苓膠囊可明顯減少陰道出血量，從而提高治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的效果［6］。

本組研究中，通過(guò)在采用藥物流產(chǎn)后，分別給予口服桂枝茯苓膠囊及益母草膠囊，觀察發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者在完全流產(chǎn)率方面比較無(wú)明顯差異，但是，采用桂枝茯苓膠囊的治療組患者的陰道出血少于月經(jīng)量的患者比率明顯高于對(duì)照組患者，患者發(fā)生產(chǎn)后出血后，整體治療效果明顯高于對(duì)照組患者。因此，本組研究認(rèn)為，在采用米非司酮與米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者，可在孕囊排出后給予口服桂枝茯苓膠囊，預(yù)防流產(chǎn)后陰道出血，有效治療陰道出血癥狀。

綜上所述，采用藥物流產(chǎn)后，給予口服桂枝茯苓膠囊，可明顯減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量，提高陰道流產(chǎn)的治療效果，是有效的治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的中成藥物，可臨床推廣應(yīng)用。

［1］柯志鵬，張新莊，丁玥，等.桂枝茯苓方治療痛經(jīng)、盆腔炎以及子宮肌瘤的活性成分和分子作用機(jī)制研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2015，4 0（6）：9 9 9-10 0 4.

［2］高軍秒.桂枝茯苓膠囊輔治藥物流產(chǎn)后陰道出血6 2例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2 0 13，2 2（2 4）：8 6.

［3］曾慶秀.桂枝茯苓膠囊在藥物流產(chǎn)后陰道出血治療中的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2 0）：15 2-15 3.

［4］張立新，古月娟.桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2 0 13，2 6（2）：9 3-9 5.

［5］俞鵬，李海嘯，陳曉虎.桂枝茯苓湯治療不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014（8）：9 2 9-9 3 1.

［6］季曉黎，唐詩(shī)韻.桂枝茯苓丸防治米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)后陰道出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015（9）：2 9-3 3.

HU Qingping
（Qixian Family Planning Service Station； Henan Province； Hebi 456750； China）

Objective To discuss the clinical effect of Guizhi Fuling caPsule in the treatment of vaginal bleeding after drug abortion. Methods 77 Patients were from our station.We collected them from APirl 2013 to June 2015，and they were randomly divided into two grouPs with 39 in observation grouP and 38 in control grouP.All of the Patients were required the use of mifePristone abortion drug misoProstol.The observation grouP was given Guizhi Fuling caPsule.The control grouP was given Yimucao caPsule.Results There was no significant difference on abortion rate between the two grouPs of Patients（P＞0.05）.Menstrual flow rate of the treatment grouP was significantly lower than that of the control grouP（P＜0.05），the total effective rate of observation grouP was h higher than that of the control grouP（P＜0.05）.Conclusion The Guizhi Fuling caPsule in the treatment of vaginal bleeding after drug abortion can obviously reduce the amount of vaginal bleeding after drug abortion，imProve thetheraPeutic effect of vaginal abortion，and is effective Chinese Patent drug.

Guizhi Fuling caPsule；drug abortion；vaginal bleeding；lochiorrhea

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 6 4

1672-2 77 9（2016）-11-0 14 2-0 2

：楊杰本文校對(duì)：王俊霞

2016-0 3-16）