王永利 王萌

（1遼寧沛芝堂醫(yī)藥連鎖有限公司，鞍山11 4 0 0 0；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心，長春13 0 0 2 2）

中醫(yī)外治療法綜合運用心得

王永利1王萌2*

（1遼寧沛芝堂醫(yī)藥連鎖有限公司，鞍山11 4 0 0 0；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心，長春13 0 0 2 2）

目的總結中醫(yī)外治療法綜合運用的臨床經驗。方法理論與臨床相結合，從而探討中醫(yī)外治療法綜合運用療效。結果中醫(yī)外治療法已廣泛應用于臨床各科常見病、多發(fā)病的治療，且綜合運用療效十分顯著。結論中醫(yī)外治療法綜合運用已廣泛應用于臨床治療，且發(fā)展前景廣闊。

中醫(yī)外治療法；臨床經驗；帶狀皰疹；斑禿；胃痛；滑膜炎；發(fā)熱

追本溯源，中醫(yī)外治的提法早在《內經》中就有提及，但是基本概念和應用范圍還是長期處于百家爭鳴的狀態(tài)，隨著中醫(yī)的不斷進步和逐漸完善，在清代中期，隨著程鵬程的《急救廣生集》刊行開始，到吳師機所著《理瀹駢文》被人譽為外治之宗，中醫(yī)外治療法走完了由實踐歸于理論的路程，其發(fā)展和應用也達到了一個歷史性的高度。

中醫(yī)外治療法由來已久，先賢于民間常見不肯服藥之人”和“不能服藥之證”等情況，進而開始研究外治療法用以針對此類問題，經過歷代醫(yī)家的研究整理，現(xiàn)在的中醫(yī)外治療法具有簡、便、廉、驗的優(yōu)點，其療法多，治療范圍廣，清《理瀹駢文》中就收錄了敷、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、吸、捏、咂、坐、塞、踏、臥、刷、攤、點、滴、燒、照、縛、扎、火、罐、刮痧、按摩、推拿等數十種外治方法，它不僅用于癰疽疔腫、風濕痹痛，跌打損傷等外科疾患的治療，還廣泛地用于內、婦、兒、外、五官等各種疾患的治療。尤其對于危重病患，口噤不開者，治療效果要遠遠優(yōu)于內治療法，因此古語有“良丁不廢外治”的說法。

整體觀念和辨證論治作為中醫(yī)的基本特點，這樣確診迅速，療效明顯，大大減少了病患的痛苦。中醫(yī)的歷史源遠流長，其診療疾患也有不同的方式方法，隨著理論研究與臨床診療的不斷推進，使得中醫(yī)醫(yī)家在診療疾患的過程中常常采用多角度綜合診斷，多療法綜合治療來為患者解除病痛，符合了中醫(yī)理論中整體觀念和辨證論治這兩個基本特點，使得確診迅速，療效明顯，大大減少了病患的痛苦。筆者秉承古法，在運用中醫(yī)外治療法治療臨床常見病基礎之上，將不同外治療法有機結合起來，充分利用各個療法的治療特點來治療疾患，經驗心得介紹如下：

案1 圍刺+刺絡放血+火罐治療帶狀皰疹。

宋某，女，58歲。帶狀皰疹位于左側乳房下沿肋間神經走行，前正中線至左腋前線之間，病灶處皮膚潮紅，局部皮溫高，可見黃豆粒大小丘疹及水泡，且局部皮膚疼痛難忍，徹夜難眠，舌質紅，苔黃，脈弦。該患發(fā)病已半月余，曾就診于西醫(yī)院，明確診斷為“帶狀皰疹”，并接受抗病毒治療后，癥狀改善不明顯。筆者給予該患局部針刺、刺絡放血后配合火罐治療，排出瘀血近10 ml，并凝結成紫黑色塊狀，當次治療后疼痛減輕，連續(xù)治療3次后采取隔日治療，共治療5次，患者痊愈。

按語：帶狀皰疹，多為火毒至盛，致使病邪直中肌表，發(fā)為此病；發(fā)病日久，瘀血阻絡，加之瘀而化火，故皮膚紅腫熱痛，治療上則采取“去菀陳莝”之法［1］，故筆者于皰疹部位，采用圍刺法，行邪法，留針3O min后；再取皰疹頭、尾及中間位置三處，采用三棱針散刺后拔以火罐1O min，全部治療結束。往往1次即可見效，疼痛減輕，3～5次即可治愈。

案2中藥+針刺+梅花針叩刺療法治療斑禿。

張某，男，26歲。斑禿1年半，頭部散在七、八處圓形及卵圓形脫發(fā)，病變處頭皮呈白色及暗紅色不等，直徑約1～3 cm不等，頭頂處病變最為嚴重，為3處脫發(fā)帶相連，接近融合，病變處頭皮光亮無毛發(fā)，個別處不見毛囊，該患為逐漸發(fā)病，自述發(fā)病前多于病變處先出現(xiàn)豆粒大小膿包，逐漸長大破潰后繼而毛發(fā)脫落，曾于西醫(yī)院就診，診斷為“脂溢性脫發(fā)”，經口服西藥治療一段時間后，癥狀未見改善，來筆者處就診時，仍可見頭部散在黃豆粒大小膿包，有的位于脫發(fā)處，有的則處于正常頭皮處。舌質淡暗，舌體胖大有齒痕，苔薄，脈沉。筆者依據患者癥舌脈象，給予益氣養(yǎng)肝之中藥口服，配以姜酒汁外涂于患處，再以梅花針叩刺治療，連續(xù)治療1周后，改為隔日治療，3周后部分病變處可見細小毛發(fā)長出，繼續(xù)治療3個月后痊愈。

按語：斑禿屬于祖國醫(yī)學中“油風”的范疇中，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)成片脫落，隋代巢元方將其命名為“鬼舐頭”，并在其撰寫的《諸病源候論》中有詳細的描述：“人有風邪在頭，有偏虛處，則發(fā)秀落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢”。從中醫(yī)角度看，斑禿的發(fā)生多與氣血肝腎充盈，內外風邪有關，臨床多綜合外治內治兩方面的優(yōu)勢來治療斑禿??；內服中藥益氣養(yǎng)肝，配姜酒汁外涂于患處，再以梅花針叩刺微微出血，日1次。此法內外相輔，立竿見影。

案3中藥粉外敷+督灸治療胃痛。

王某，女，36歲。間斷性胃脘部寒涼疼痛不適3年余，伴間斷性腹脹、腹瀉，倦怠乏力，畏寒肢冷，易感冒，腰膝酸軟，每月經期時痛經、頭暈，嚴重時嘔吐、腹瀉，近期因工作壓力大，上癥加重，伴面色萎黃，心煩易怒，眠差多夢，舌質淡、苔薄白，脈沉細無力。筆者依據患者癥舌脈象，給予該患督灸連續(xù)治療3次后，上癥明顯改善，繼而隔日治療，10次為1療程，1療程后該患胃脘部寒涼疼痛不適癥狀消失，倦怠乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀明顯改善，本月經期時無痛經、頭暈等不適癥狀。筆者建議該患每月治療1療程，堅持治療3個月以鞏固療效。

按語：督脈為“陽脈之?！笨傉迫黻柦?，統(tǒng)攝一身之陽氣，具有蓄涵全身精血，調節(jié)陰陽的作用。督灸，又稱長蛇灸，督脈輔灸，作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，督灸具有施灸面積大，療效明顯的特點，臨床治療虛勞、頑痹等證。督灸可以調整身體機能，平衡陰陽、協(xié)調諸經，借此起到抗御外邪，補虛泄實的功效。督灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過在督脈位置外施隔藥而灸的手段，治療效果明顯，同時延續(xù)了祖國外治療法的特點，具有療效可靠，安全無副作用的特點。對比其他治療手段，督灸療法是經絡腧穴，藥物外用，灸法多點并舉，通過中醫(yī)理論結合的一種綜合性的外治療法。有著單一治療手段無法企及的綜合優(yōu)勢。

治療方法：令患者裸背俯臥于床上，取督脈啞門至長強的脊柱部位。常規(guī)消毒后在治療部位在治療部位上撒上督灸粉（保密處方），再涂抹生姜汁，繼而以懸灸灸之30分鐘左右。

案4針刺+溻漬治療滑膜炎。

楊某，女，54歲。1年前因旅游爬山后雙膝關節(jié)腫痛，經休息后癥狀緩解，此后每因勞累后上癥復發(fā)，嚴重時雙膝紅腫，屈伸不利，下蹲時加重，近期，該患因不慎摔倒后致使雙膝著地，再次引發(fā)上癥加重，雙膝腫痛，內外膝眼壓痛明顯，雙膝屈伸不利，行走困難，不能完成下蹲動作，且雙膝疼痛難忍，徹夜難眠，舌質瘀暗，苔白，脈弦。筆者結合患者癥舌脈象，給予該患針刺配合中藥外敷溻漬治療，連續(xù)治療10天后，雙膝腫痛緩解，繼而隔日治療，1個月痊愈。

按語：滑膜炎常因急性外傷或軟骨退變與骨質增生等原因，致使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張等功能障礙，進而形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。中藥塌漬是中藥藥膏濕敷結合TDP照射患處的一種外治法。以達到祛風除濕、通絡止痛等的目的。

筆者采用先以針刺方法，疏通痹阻之經絡，繼而采用中藥溻漬以活血化瘀，通絡止痛之綜合療法治療該病。

案5刮痧+火罐退熱。

劉某，男，50歲。因不慎感寒后發(fā)熱2天，體溫在38～39℃之間波動，自居惡寒發(fā)熱，咽干，咽部不適，頭暈、頭痛，周身酸痛，眠納差，舌質紅，苔白，脈浮數。自行于家中口服解熱鎮(zhèn)痛藥后體溫依然波動在38～39℃之間，遂于筆者處就診時，為發(fā)熱后第二天，測體溫38.9℃，筆者給予該患背部刮痧后再施以火罐，當次治療后體溫即降至37.2℃。繼而口服三劑退熱和解中藥后痊愈。

按語：感冒發(fā)燒是指感冒常常能引起的發(fā)熱癥狀，感冒的發(fā)生主要是由于體虛，抗病能力減弱等。當氣候劇變時，由于人體內外功能不能適應，邪氣乘虛由皮毛、口鼻而入，從而引起一系列發(fā)熱癥狀。

刮痧是以中醫(yī)經絡腧穴理論為指導，通過特制的刮痧器具和相應的手法，蘸取一定的介質，在體表進行反復刮動、摩擦，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀，或暗紅色出血點等“出痧”變化，從而達到活血透痧的作用。因其簡、便、廉、效的特點，臨床應用廣泛，適合醫(yī)療及家庭保健。還可配合針灸、拔罐、刺絡放血等療法使用，加強活血化瘀、驅邪排毒的效果。

故對于感冒初起，筆者以刮痧之法行于（風池、太陽、大椎、風門、肺俞、夾脊等穴），繼而于大椎及華佗夾脊穴處拔火罐15 min，治療后體溫即可下降1～2℃。

從遠古先民外用砭石按壓患部止痛，到被譽為外科之宗的《理瀹駢文》的刊行，中醫(yī)外治療法經歷了歷史長河的淬煉，其治療方案和效果得到了病患和醫(yī)家的廣泛認可；但是從吳時機這部著作也能看出，當時的中醫(yī)外治療法雖然有效但是缺乏系統(tǒng)的理論支持，這也成了中醫(yī)外治療法在現(xiàn)代醫(yī)學中不被重視的主要原因。

筆者在臨床治療一些內服藥物效果不彰的疾患時，使用中醫(yī)外治療法取得了很好的療效，得到了患者的認可；同時在臨床應用中還觀察到，中醫(yī)外治療法的綜合運用會使得療效有很大的提高，大量的臨床應用中我們注意到，綜合運作中醫(yī)外治療法，疊加之后的治療效果大多高于預期。同時在研究中醫(yī)外治療法的影響因素的同時也發(fā)現(xiàn)了外治療法的基礎理論雖然零散不成系統(tǒng)，但是也屬于中醫(yī)基礎理論體系中的一部分；其理論化系統(tǒng)化的過程還需要由各位同仁的共通努力加以完善，進而推而廣之，將這個有巨大潛力的治療方法的有效性充分挖掘，為臨床上部分內服效果不理想的疾病尋求更多的解決方案。

［1］張文遠，王萌，潘韋韋，等.刺絡放血療法經驗總結［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（5）：7 0-7 1.

生、制阿膠的鑒別要點

生阿膠

本品呈長方形塊、方形塊或丁狀塊。棕色至黑褐色，有光澤，質硬而脆，斷面細膩光亮，碎片對光照視呈棕色半透明狀。氣微，味微甜。

制阿膠（膠珠、阿膠珠）

本品呈類球形，表面黃色至棕灰色，表面附有蛤粉或滑石粉末。體輕，質酥，易碎，斷面中空或呈多孔狀，淡黃棕色。氣微，味微甜。

阿膠用藥的注意事項

1.阿膠入湯劑，不宜同其他藥物同煎，應烊化吞服。

2.方中如有伏龍肝（灶心土）時，兩藥宜共煎。因阿膠易吸附伏龍肝之治療成分，如鉀、鈣等離子。伏龍肝單獨或與他藥同煎時，其有效成分易沉淀而失去治病作用，古人早有告誡。

阿膠傳統(tǒng)經驗鑒別的專用術語

阿膠，傳統(tǒng)有“冬板”、“春秋板”、“伏板”之稱謂。是因不同季節(jié)宰殺之驢皮所熬制之阿膠而異。

冬板系指在冬季宰殺所取之驢皮制得的阿膠，其質量最佳。

春秋板系指在春、秋兩季宰殺后所取之驢皮制得的阿膠，質量較次。

伏板系指在夏季宰殺后所取之驢皮制得的阿膠，其質量較次。

——摘自祝之友著《解讀神農本草經》

WANG Yongli1； WANG Meng2*
（1. Liaoning Peizhi Tang Pharmaceutical Chain Co.； Ltd.； Liaoning Province； Anshan 114000； China；2. Traditional Diagnosis and Treatment Center； The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine； Changchun 130022； China）

Objective To investigate the comPrehensive aPPlication clinical eXPerience of eXternal treatment of TCM.Methods The theraPeutic effect of comPrehensive aPPlication of eXternal treatment of TCM was discussed based on theory and Practice.Results The eXternal treatment of TCM had been widely used in clinic for the treatment of the common diseases，and achieved significant curative effects.Conclusion The comPrehensive aPPlication clinical eXPerience eXternal treatment of TCM has been widely used in clinical treatment，and has broad ProsPects for develoPment.

eXternal theraPy of TCM；clinical eXPerience；herPes zoster；aloPecia areata；stomachache；synovitis；fever

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 6 2

1672-2 77 9（2016）-11-0 13 7-0 3

：李海燕本文校對：周麗雅

2016-0 2-2 3）

＊通訊作者：793674799@qq.com