臧廣霞

河南臨潁縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　臨潁　462600

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神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉改善急性腦梗死后生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的臨床研究

臧廣霞

河南臨潁縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨潁462600

【摘要】目的探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉改善急性腦梗死后生活活動(dòng)能力與神經(jīng)功能的臨床效果。方法選取2012-07-2014-07我院收治的130例急性腦梗死患者，按照不同的治療方法分成2組，每組65例，對照組單獨(dú)采取依達(dá)拉奉靜滴，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對比分析2組患者的臨床療效及治療前后的生活活動(dòng)能力與神經(jīng)功能。結(jié)果觀察組總有效率為90.77%，對照組為76.92%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，2組ESS評(píng)分、ADL評(píng)分相差不大，2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組ESS評(píng)分、ADL評(píng)分均有所改善，但觀察組改善程度明顯大于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果顯著，能夠明顯改善腦梗死后患者的生活活動(dòng)能力與神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)節(jié)苷脂；依達(dá)拉奉；急性腦梗死；生活活動(dòng)能力；神經(jīng)功能

急性腦梗死是臨床中較為常見的一種危重性腦血管疾病，是由于腦組織局部血液循環(huán)障礙，造成缺氧、缺血而引起的腦組織軟化壞死。該病臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為起病急、進(jìn)展快、致殘率與致死率高等，且多發(fā)生于老年患者，嚴(yán)重威脅患者生命健康與生活質(zhì)量，有效的早期治療能夠明顯改善患者的預(yù)后[1]。急性腦梗死的治療原則是改善腦組織缺血，恢復(fù)受損的腦組織。神經(jīng)節(jié)苷脂具有促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)生長、分化以及再分化的作用，在腦組織的生長與發(fā)育過程中發(fā)揮重要功能。依達(dá)拉奉作為一種臨床常見的自由基清除劑，能夠有效的清除腦組織中氧自由基，對于改善腦梗死患者的預(yù)后具有顯著作用，亦能降低繼發(fā)性損傷。神經(jīng)節(jié)苷脂與依達(dá)拉奉均被應(yīng)用于急性腦梗死的常規(guī)治療中，最近有文獻(xiàn)闡述了將兩種藥物聯(lián)合使用，獲得滿意的臨床療效[2]。為了繼續(xù)探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉改善急性腦梗死后患者的生活活動(dòng)能力與神經(jīng)功能，本研究回顧性分析我院收治的130例急性腦梗死患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-07-2014-07我院收治的130例急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床體征以及頭顱MRI或CT檢查而確診，均符合急性腦梗死的診斷要求。同時(shí)，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有消化系統(tǒng)出血或潰瘍史的患者；(2)患有嚴(yán)重的多臟器損傷患者；(3)遺傳性糖代謝功能異常的患者；(4)腦視網(wǎng)膜病變的患者等[3]。其中合并高血壓94例，糖尿病45例，血脂異常48例。將所有患者隨機(jī)分成觀察組與對照組2組：觀察組65例，男39例，女26例，年齡58～74歲，平均(63.2±5.7)歲；對照組65例，男38例，女27例，年齡57～76歲，平均(62.5±6.1)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均根據(jù)病情需要給予常規(guī)治療，主要包括：抗血小板凝集、甘露醇脫水降顱內(nèi)壓、活血化瘀、擴(kuò)張血管以及維持水、電解質(zhì)平衡等，密切觀察并詳細(xì)記錄所有患者生命體征的變化。除此之外，對照組給予依達(dá)拉奉注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080056)30 mg加入到0.9% NaCl溶液100 mL中，靜滴，30 min內(nèi)滴完，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用神經(jīng)苷脂治療，單唾液酸四己糖神經(jīng)苷脂注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056783)40 mg加入到0.9% NaCl溶液250 mL中靜滴，1次/d。2組患者均以4周為一個(gè)療程。

1.3臨床療效評(píng)定運(yùn)用歐洲腦卒中量表(ESS)評(píng)定2組患者在治療前與治療后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分，以分析神經(jīng)功能情況；采用Barthel指數(shù)量表評(píng)定2組患者治療前與治療后的日常生活活動(dòng)能力(ADL)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：患者的ESS評(píng)分降低91%～100%，肌力恢復(fù)至5級(jí)；(2)顯效：患者的ESS評(píng)分降低46%～90%，肌力恢復(fù)至4級(jí)；(3)有效：患者的ESS評(píng)分降低18%～45%，肌力恢復(fù)至2～3級(jí)；(4)無效：患者的ESS評(píng)分降低<17%，肌力無明顯改善?？傆行实扔谥斡省@效率與有效率三者之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 15.0進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后ESS評(píng)分比較治療前，2組患者的ESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組ESS評(píng)分均有所降低，觀察組降低幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.32組治療前后ADL評(píng)分比較治療前，2組ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組ADL評(píng)分均有所改善，觀察組改善程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表2　2組治療前后ESS評(píng)分比較　

表3　2組治療前后ADL評(píng)分比較　

3討論

急性腦梗死是由于局部腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，最常見原因是由于腦血管出現(xiàn)閉塞、血栓或動(dòng)脈管腔狹窄，使大腦局部出現(xiàn)血供中斷。急性腦梗死發(fā)生后缺血中心區(qū)域的腦組織發(fā)生了不可逆損傷，但缺血半暗帶區(qū)仍可獲得部分血液供給，神經(jīng)細(xì)胞雖然受損但在短期內(nèi)可繼續(xù)存活，如得到有效治療，恢復(fù)血液供給，神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，則患者的神經(jīng)功能和發(fā)病后的生活活動(dòng)能力將得到較大改善。

有研究表明神經(jīng)節(jié)苷脂對跨膜信息轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞識(shí)別和細(xì)胞連接具有重要影響，且可協(xié)同參與調(diào)解細(xì)胞生長，保護(hù)缺血缺氧性神經(jīng)損傷[4]。急性腦梗死患者體內(nèi)神經(jīng)節(jié)苷脂含量降低，不利于神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，臨床治療急性腦梗死采用靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂，與血液中的脂蛋白結(jié)合，通過血腦屏障進(jìn)入受損部位作用于受損神經(jīng)細(xì)胞膜上，提高神經(jīng)細(xì)胞的存活能力，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生長。

依達(dá)拉奉是近年來應(yīng)用較廣的新型自由基清除劑，該藥物具有較高脂溶性，其在血腦屏障中的通透率達(dá)到60%左右，能夠有效清除腦組織內(nèi)的氧自由基及具有細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，有效降低氧自由基對于血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損害，明顯緩解腦血管的水腫。已有相關(guān)的文獻(xiàn)表明，使用依達(dá)拉奉能夠有效的抑制腦梗死與繼發(fā)性腦水腫的進(jìn)展，顯著緩解一系列伴隨的神經(jīng)癥狀[5]。本文均給予腦梗死患者常規(guī)綜合治療，同時(shí)給予對照組單純的依達(dá)拉奉靜滴，觀察組給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉靜滴。經(jīng)1個(gè)療程的治療，觀察組總有效率明顯高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從治療前后2組ESS評(píng)分來看，ESS評(píng)分均有明顯下降，證實(shí)了這兩種治療方法對腦梗死后神經(jīng)功能均具有一定的改善作用，而觀察組明顯低于對照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉對腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)具有更好的作用。同時(shí)，觀察組治療后ADL評(píng)分也明顯高于對照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉對腦梗死后生活活動(dòng)能力的改善效果更為顯著。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，可有效增強(qiáng)患者發(fā)病后的生活活動(dòng)能力，明顯改善腦部神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

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[2]劉獻(xiàn)玲，張?zhí)煜?神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉改善急性腦梗死后生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(23)：34-35.

[3]孫玉英，鄭新安.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療外傷性腦梗死的療效[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，4(3)：296-298.

[4]余映麗，王明霞，黃曉蕓，等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(12)：142-143.

[5]張均.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(13)：75-77.

(收稿2015-02-03)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0106-02