王俊霞　孫新艷　阮愛鋒　李君顏

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科　平頂山　467000

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·護理體驗·

綜合護理干預腦卒中患者效果觀察及對神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

王俊霞孫新艷阮愛鋒李君顏

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科平頂山467000

【摘要】目的探討綜合護理干預腦卒中患者臨床效果及對神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響。方法98例腦卒中患者根據(jù)隨機分組法分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用綜合護理干預。對比分析2組護理滿意率、CSS評分、MBI評分、抑郁評分、焦慮評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)；2組干預后CSS評分較干預前減少(P<0.05)，干預后MBI評分較干預前增加(P<0.05)；觀察組干預后CSS評分低于對照組(P<0.05)，MBI評分高于對照組(P<0.05)；2組干預后SDS和SAS評分較干預前減少(P<0.05)；觀察組干預后SDS和SAS評分低于對照組(P<0.05)；2組干預后精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分較干預前顯著增加(P<0.05)；觀察組干預后精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預腦卒中患者效果明顯，且可明顯改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預；腦卒中；效果；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦卒中是常見的一種腦血管疾病[1]，具有致殘率高的特點，且常伴不同程度肢體運動、語言等功能障礙，使患者生活質(zhì)量受到嚴重影響，同時給家庭和社會帶來沉重負擔[2-3]。因此，臨床上采取積極有效地治療措施和干預措施對于改善腦卒中患者生活質(zhì)量尤為重要。本文旨在分析綜合護理干預腦卒中患者效果觀察及對神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響，為臨床護理干預提供一定的指導意義。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自2012-09—2014-09我院收治的98例腦卒中患者，均經(jīng)CT或MRI證實為腦卒中，且符合《中華神經(jīng)內(nèi)科學會》[4]制定的關(guān)于腦卒中診斷標準。根據(jù)隨機分組法分為觀察組和對照組。觀察組49例，男34例，女15例；年齡41～80歲，平均(62.39±7.65)歲；腦梗死37例，腦出血12例。對照組49例，男35例，女14例；年齡43～78歲，平均(61.24±8.04)歲；腦梗死36例，腦出血13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組標準及排除標準入組標準：(1)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者；(2)符合診斷標準者；(3)簽署知情同意書者；(4)年齡40～80歲；(5)首次發(fā)病，且無意識障礙，發(fā)病72 h內(nèi)。排除標準：(1)不符合入組標準者；(2)精神疾病者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)合并心、肝、腎等功能嚴重異常者。

1.3方法對照組采用常規(guī)護理干預。觀察組采用綜合護理干預。

1.3.1心理護理干預：由于腦卒中患者遭受突如其來的活動受限、失語及偏癱，生活大部分需依賴他人，由此會出現(xiàn)食欲下降、情緒低落及焦慮等不良因素；護理人員應(yīng)增強與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，分散患者注意力，讓患者感到一種安全感，從而提高患者自信心，使其積極配合治療。

1.3.2康復訓練干預：包括言語康復訓練和肢體功能康復訓練：①語言康復訓練：主要采用多種刺激如觸覺、聽覺、視覺，促進患者紊亂言語功能恢復，同時通過簡單的音節(jié)發(fā)音熟練后，反復練字識字；此外護理人員還應(yīng)注意選擇豐富多彩訓練內(nèi)容，進一步提高患者興趣和積極性；②肢體功能康復：由于腦卒中患者進行肢體恢復是一個漫長的過程，故而護理人員應(yīng)告知患者及其家屬要有耐心，并于出院后也不能中斷肢體功能康復訓練；腦卒中患者一般早期多臥床，為防止發(fā)生上肢屈曲與下肢伸展性痙攣，護理人員應(yīng)囑咐且指導患者保持上肢伸展、下肢屈曲體位；同時加強自我輔助運動及被動運動，在早期便開始做關(guān)節(jié)的被動運動，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，保持肌肉容積，每次鍛煉以能耐受為限。

1.3.3家庭和社會的支持：護理人員應(yīng)及時與患者家屬進行溝通，充分調(diào)動社會與家庭支持力量，且對患者進行疾病知識的宣教，獲得更多關(guān)心、愛護及支持；同時指導家屬直接參與患者癱瘓肢體和生活護理的康復訓練，從而使其充分感受到親情和家庭的溫暖。

1.3.4自我管理教育及康復訓練：護理人員應(yīng)進行健康教育，包括飲食指導、用藥知識、運動方案、并發(fā)癥預防、心理調(diào)節(jié)、自我保健、家庭護理指導、出院后注意事項等，從而使出院后患者能夠掌握自我管理方法，達到保持身心健康目的。

1.4觀察指標(1)觀察2組患者護理滿意率：采用由我院自行設(shè)計滿意調(diào)查表，調(diào)查量表經(jīng)我院5位護理部專家進行內(nèi)容效度評閱，CVI系數(shù)為0.94，具有較高的可靠性。分為滿意、一般滿意及不滿意三個等級。滿意：評分為80分以上者；一般滿意：評分60～79分者；不滿意：評分在60分以上者?？倽M意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。(2)觀察2組患者神經(jīng)功能缺損評分(CSS)及日常生活能力情況，以Barthel指數(shù)(MBI)評價日常生活能力；(3)觀察2組患者干預前后抑郁與焦慮情況。分別采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)進行評價；以SDS得分>53分則說明存在抑郁狀態(tài)，以SAS得分超過50分則說明存在焦慮癥狀；(4)觀察2組患者干預前后生活質(zhì)量評分。采用SF-36調(diào)查量表，均由我院專業(yè)及專職醫(yī)護人員給予評估。量表共包含8個維度，每個維度100分。以評分高低評價生活質(zhì)量，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組滿意率比較觀察組總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組滿意率比較　[n(%)]

2.22組CSS、MBI評分比較2組干預前CSS和MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組干預后CSS評分較干預前下降(P<0.05)，MBI評分較干預前增加(P<0.05)；觀察組干預后CSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，MBI評分干預后顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組CSS、MBI評分比較　，分)

注：與干預前比較，①P<0.05

2.32組抑郁及焦慮評分比較2組干預前SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組干預后SDS和SAS評分較治療前減少(P<0.05)；觀察組SDS和SAS評分干預后顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組抑郁及焦慮評分比較　±s，分)

注：與干預前比較，①P<0.05

2.42組生活質(zhì)量評分比較2組干預前精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組干預后精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分較干預前顯著增加(P<0.05)；觀察組干預后精神健康、情感職能、生命活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組生活質(zhì)量評分干預前后比較　±s，分)

注：與干預前比較，①P<0.05；與對照組干預后比較，②P<0.05

3討論

腦卒中是一種應(yīng)激性負性生活事件，會致使患者神經(jīng)功能缺損，且對患者心理、免疫功能、生理功能及精神等造成嚴重影響[5-6]。大部分腦卒中患者致殘原因主要是由于急性期至恢復期過程中缺乏一種有效康復方法引起，最終遺留各種后遺癥，造成患者生活質(zhì)量下降。隨著醫(yī)學模式的不斷變化及人們對健康要求的不斷提高，患者生活質(zhì)量的高低也成為了對醫(yī)學效果評價的重要指標[7-8]。由于腦卒中具有“三高”等特點，病后生活質(zhì)量能否得到及時改善及全面康復，不僅會使患者身心健康受到影響，同時會使家庭、社會受到影響[9]。采用綜合護理干預，不僅能夠全面促進患者康復，同時還可降低致死率、致殘率及復發(fā)率[10-11]。

綜上所述，綜合護理干預對腦卒中患者臨床效果明顯，可明顯改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。腦卒中后康復是相對較為漫長的一個過程，通過綜合護理干預包括心理干預、語言康復訓練干預、肢體功能康復訓練干預、家庭和社會支持及自我管理教育和康復訓練，改善患者生活質(zhì)量，具有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻

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(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0122-02