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口腔刺激護理干預(yù)在腦癱高危兒攝食行為中的應(yīng)用效果觀察

杜紅艷

湖北三峽大學(xué)人民醫(yī)院宜昌市第一人民醫(yī)院宜昌443000

【關(guān)鍵詞】口腔刺激護理干預(yù)；腦癱高危兒；攝食行為；效果

腦癱又稱“腦性癱瘓”，是指患兒出生前后1個月內(nèi)由各種原因引起的非進行性的腦損傷綜合征[1]。腦癱高危兒指有各種高危因素導(dǎo)致的腦功能損害、極有可能發(fā)生腦癱的小兒。腦癱高危兒表現(xiàn)出攝食行為和攝食功能的異常和發(fā)育遲緩?？谇话茨κ轻槍ν萄驶驍z食行為異常的高危患兒的一種刺激，可以促進吞咽功能和嬰兒發(fā)聲，合理營養(yǎng)的喂養(yǎng)是嬰幼兒生長發(fā)育的關(guān)鍵，是糾正腦癱高危兒由于營養(yǎng)不良引起的頸項不穩(wěn)和攝食異常的一種新型護理方法。本文旨在探討口腔刺激護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-12—2014-06我院兒科收治的腦癱高危兒84例，隨機分為實驗組44例，男26例，女18例，年齡4～11個月；對照組40例，男23例，女17例。入組標準：(1)年齡<1歲未確診腦癱。(2)出生時有導(dǎo)致發(fā)生腦癱的高危因素存在，包括母嬰兩個方面中的任一項。(3)有攝食行為和功能異常中的任一項。(4)家長有一定文化知識，愿意參與此調(diào)研。(5)排除先天性心、肺疾患，過度肥胖患兒。2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組給予常規(guī)兒科護理，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、堅持母乳喂養(yǎng)原則、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上添加口腔按摩刺激干預(yù)。

1.2.1建立干預(yù)小組和隨訪檔案：由主治醫(yī)師和有護理經(jīng)驗的護師和家長組成干預(yù)小組，為入組嬰兒建立隨訪檔案，預(yù)留電話號碼并保證暢通，為繼續(xù)隨訪做準備。家長簽署知情同意書，配合醫(yī)院調(diào)查和進行各項輔助檢查，保證中途不得無故退卻。按照要求填寫隨訪問卷等。

1.2.2喂養(yǎng)知識指導(dǎo)：做好母乳喂養(yǎng)宣教，觀察存在吞咽困難和嗆咳患兒的喂哺姿勢、體位。向母親講述喂哺常識和添加輔食方法、育兒的適宜環(huán)境溫度、保持規(guī)律睡眠和排便，指導(dǎo)母親評估嬰兒的體質(zhì)量和智力發(fā)育。

1.2.3口腔按摩刺激方法：①口周輪匝肌按摩：操作者用雙手拇指從上唇鼻唇溝開始分別向左右嘴角按壓輪匝肌，同法按摩下唇。②咀嚼肌按摩訓(xùn)練：操作者用右手食指按壓下頜骨臼齒處1 s，然后左手食指和中指在左側(cè)下頜處用輕柔的力量上下推動下頜骨運動2～3次，誘發(fā)咀嚼運動，如此循環(huán)幾次后，同法做對側(cè)。③吞咽訓(xùn)練：操作者左手托患兒枕部，右手拇指和食指、中指，刺激下頜和下頦間脖頸處上下運動，刺激吞咽動作發(fā)生[2]。④口腔刺激訓(xùn)練：操作者帶PE一次性手套，左手固定患兒下頜處，用右手指腹快速按壓左側(cè)上牙床門牙處，慢慢滑向臼齒外側(cè)再到磨牙處，停留約1 s，迅速將指腹移向中部，再移向右側(cè)牙床臼齒和磨牙處，停留約1 s，同法按摩內(nèi)側(cè)、下牙床內(nèi)側(cè)、外側(cè)；然后用食指指腹由上向下U型按摩兩側(cè)頰部2～3次后，再用食指指腹由里向外縱行和橫行按摩舌體側(cè)部和前1/3處各3次，然后再慢慢將舌體從左至右推動固定1～2 s，從右向左推動1～2 s，隨后，將舌體輕輕抬起，向上固定2～3 s，同法下拉舌體固定2～3 s，最后將舌體輕拉并向舌根部緩緩?fù)苿?次。一個循環(huán)結(jié)束后，開始新的循環(huán)，每次訓(xùn)練5～10 min為宜。操作易選擇在早晚喂哺前30 min前進行[3]。以上操作應(yīng)有患兒父母學(xué)會并熟練操作流程。

1.3療效觀察根據(jù)腦癱高危兒攝食行為評價表測評2組攝食障礙評分。由科室自擬攝食行為量表，內(nèi)容包括患兒進食行為9項和進食障礙表現(xiàn)9項，共18項，按5級評分法，1周內(nèi)發(fā)生進食行為異常或進食障礙≥6 d記8分，1周內(nèi)3～5 d記6分，1～2 d記4分，不足1 d記2分，無異常記0分。分值越高，說明行為異常和障礙越嚴重。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后2組患兒飲食行為評分比較2實驗組干預(yù)后1、3、6個月攝食行為評分顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　2組患兒干預(yù)前后飲食行為評分比較　±s，分)

注：*P<0.05

2.2干預(yù)前后2組患兒身高與體重指數(shù)比較實驗組干預(yù)前與干預(yù)后1個月平均身高、體重指數(shù)與對照組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個月、6個月差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2　2組患兒干預(yù)前后平均身高比較　±s，cm)

表3　2組患兒干預(yù)前后平均體重指數(shù)比較　±s，kg)

3討論

腦性癱瘓是導(dǎo)致兒童殘障的主要疾病之一，以姿勢異常和中樞性運動障礙為主，在我國發(fā)病率達1.8‰～4.0‰[4]。目前尚未發(fā)現(xiàn)能預(yù)測出腦癱發(fā)生的生物標志物，但臨床醫(yī)師根據(jù)嬰兒分娩狀況、有無生產(chǎn)高危因素以及影像學(xué)資料和新生兒阿氏評分，預(yù)測嬰兒遠期發(fā)生腦功能不良現(xiàn)象的幾率。早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息、黃疸均為引起腦癱的重要高危因素[5]。一般嬰兒在6個月內(nèi)自主運動迅速發(fā)展，細心的家長會發(fā)現(xiàn)嬰兒的自主運動不協(xié)調(diào)或姿勢異常；4～6個月開始添加輔食時，發(fā)現(xiàn)嬰兒伴隨有進食行為的異?；蛘呶桂B(yǎng)障礙，導(dǎo)致喂養(yǎng)不良影響生長發(fā)育。因此，對腦癱患兒早期預(yù)測、評估、診斷，早期進行飲食行為評估和進食干預(yù)是治療腦癱兒的關(guān)鍵?？谇话茨Υ碳な菍δX癱高危兒進食異常或進食障礙患兒進行治療的一種物理方式，通過撫觸和刺激訓(xùn)練患兒的吞咽動作，加強口周輪匝肌和咀嚼肌的功能訓(xùn)練，通過按摩增加嬰兒口周部血液循環(huán)，使肌肉興奮性增加，改善口腔局部肌肉運動協(xié)調(diào)功能，根據(jù)對舌體和牙床的按摩，刺激味蕾，改善口腔內(nèi)感覺，誘發(fā)患兒食欲，補充營養(yǎng)，有利于嬰兒生長發(fā)育和智力發(fā)育，提高身體免疫力。本研究結(jié)果顯示，口腔刺激護理干預(yù)聯(lián)合合理喂養(yǎng)對于患兒的生長發(fā)育有確切療效，效果明顯優(yōu)于對照組。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，早診斷、早預(yù)防、早治療，在6個月前發(fā)現(xiàn)有腦癱征象的患兒，經(jīng)過早期綜合干預(yù)，可恢復(fù)到同齡正常標準，降低腦癱發(fā)病率，減少后遺癥[6]。此護理方法，簡單、易學(xué)，家屬參與干預(yù)小組后，不斷汲取嬰兒護理知識，強化科學(xué)喂養(yǎng)，可以有效改善腦癱高危兒的攝食行為，促進生長發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻

[1]陳穎.腦癱患兒的康復(fù)與護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(14)：81-82.

[2]譚洪金，黃任秀，羅雪梅，等.腦癱高危患兒飲食行為的護理干預(yù)效果研究[J].中華護理雜志，2014，49(8)：942-946.

[3]譚洪金，黃任秀，羅雪梅，等.口腔按摩用于腦癱高危兒攝食行為干預(yù)的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2012，11(12)：1 130-1 131.

[4]林梅，潘紅飛，李強，等.腦癱高危兒父母腦癱知識掌握情況及需求的調(diào)查[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42(1)：13-16.

[5]王小燕，姚英民，謝松敏，等.腦癱高危兒Peabody運動發(fā)育量表與Bayley嬰幼兒發(fā)育量表運動發(fā)育指數(shù)相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(7)：628-631.

[6]何可.探討腦癱高危兒早期綜合康復(fù)治療效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(5)：1 037.

(收稿2015-02-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0137-02