北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 向紅丁

胰島素是治療糖尿病的常見(jiàn)藥品，胰島素的種類(lèi)有很多，下面讓我們?cè)敿?xì)了解一下。

按作用時(shí)間分類(lèi)，胰島素制劑有哪幾種？

按作用時(shí)間分類(lèi)，就是按開(kāi)始發(fā)揮作用的時(shí)間、作用高峰出現(xiàn)的時(shí)間及效力持續(xù)的時(shí)間分類(lèi)。

短效類(lèi) 又叫“速效胰島素”或“正規(guī)胰島素”。制劑中不含魚(yú)精蛋白，外觀澄清透明，可供皮下、肌肉或靜脈注射，作用高峰時(shí)間1～3小時(shí)，效力持續(xù)時(shí)間5～7小時(shí)。

中效類(lèi) 含魚(yú)精蛋白，胰島素與魚(yú)精蛋白兩者的比例為1∶1。外觀呈毛玻璃樣，可與短效類(lèi)合用，用時(shí)各自發(fā)揮其作用。僅可皮下或肌肉注射，不能靜脈注射，作用高峰時(shí)間為6～12小時(shí)，效力持續(xù)時(shí)間為18～24小時(shí)。

預(yù)混類(lèi) 是把一定比例的短效和中效胰島素預(yù)先混合好，以利臨床上使用。常用的比例為短效∶中效=3∶7（如諾和靈30R）和短效∶中效=5∶5（如諾和靈50R），其中R前面的數(shù)字，就是預(yù)混胰島素內(nèi)短效胰島素所占的百分比。

長(zhǎng)效類(lèi) 含過(guò)量魚(yú)精蛋白，胰島素∶魚(yú)精蛋白=1∶（1.5～2），故在與短效胰島素合用時(shí)每單位可結(jié)合0.5～1單位短效胰島素，形成中效胰島素。制劑外觀不透明，只能做皮下注射，作用高峰時(shí)間為10～16小時(shí)，效力持續(xù)時(shí)間為28～36小時(shí)。還有一些作用時(shí)間更長(zhǎng)的超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，作用時(shí)間在24小時(shí)以上。

按分子結(jié)構(gòu)分類(lèi)，胰島素制劑有哪幾種？

按分子結(jié)構(gòu)分類(lèi)，胰島素可分為豬胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物三大類(lèi)。

豬胰島素 豬胰腺素自豬胰腺提取而來(lái)，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，也就是說(shuō)它與人胰島素結(jié)構(gòu)最接近，所以療效較好，抗原性較低。目前我國(guó)自行生產(chǎn)的胰島素制劑主要是豬胰島素。

人胰島素 把豬胰島素分子中與人胰島素不同的氨基酸換成和人胰島素一樣的氨基酸，就變成人胰島素。人胰島素療效好，抗原性低，但價(jià)格較高。

胰島素類(lèi)似物 不是天然而是人工合成的一類(lèi)胰島素制劑。目前市場(chǎng)上的胰島素類(lèi)似物包括短效的諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)，預(yù)混的門(mén)冬胰島素30（諾和銳30），以及超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物甘精胰島素和地特胰島素。胰島素類(lèi)似物的效果好于人胰島素制劑，其特點(diǎn)是：

第一是作用快，降低餐后血糖和糖化血紅蛋白效果佳。

第二是發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性較低。

第三是便利，在注射完短效胰島素類(lèi)似物后可以立即用餐。

按純度分類(lèi)，胰島素制劑有哪幾種？

按純度分類(lèi)，胰島素也可以分為三大類(lèi)，純度從低到高分別為：

普通胰島素 含胰島素原等雜質(zhì)較多，所以抗原性強(qiáng)，容易產(chǎn)生抗體，使其效果變差，并較易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，我國(guó)目前大多數(shù)廠家的產(chǎn)品屬于此類(lèi)。

單峰胰島素 為普通胰島素經(jīng)過(guò)純化的產(chǎn)物，分子中胰島素原等雜質(zhì)已明顯減少，抗原性降低，副作用減輕。

單組分胰島素 是將單峰胰島素再進(jìn)一步加工純化，去除上述雜質(zhì)后得到的高純胰島素，其胰島素含量超過(guò)99%。單組分胰島素純度提高，作用增強(qiáng)，抗原性低。

胰島素有這么多種類(lèi)，糖尿病患者不禁要問(wèn)哪種胰島素最好，其實(shí)與口服降糖藥一樣，胰島素制劑的優(yōu)劣也不能一概而論，而要根據(jù)其療效、不良反應(yīng)、方便與否以及價(jià)格來(lái)判斷。

從療效和不良反應(yīng)來(lái)看，中性的單組分人胰島素最好。從方便與否來(lái)看，每毫升100單位的胰島素抽取方便，濃度高，體積小。

但從價(jià)格來(lái)看，國(guó)產(chǎn)的普通豬胰島素最為便宜。單組分人胰島素有很多優(yōu)點(diǎn)，包括純度高，結(jié)構(gòu)與人體自身合成的胰島素完全一致，同時(shí)注射液的酸堿度為中性，這樣的胰島素制劑中雜質(zhì)很少，注射時(shí)疼痛較輕，吸收速度較快，起效時(shí)間較短，產(chǎn)生不良反應(yīng)或胰島素抵抗的機(jī)會(huì)較少。