復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科 史穎弘

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)及人們健康意識(shí)的提高，有些人會(huì)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的肝血管瘤。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，肝臟的占位性病變往往首先考慮是否有肝癌的可能，即使診斷為良性的血管瘤也會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力，患者也迫切想了解肝血管瘤這一疾病的臨床病理特征及診治原則。下面對(duì)肝血管瘤診治的常見臨床問(wèn)題給予解答。

1.為什么會(huì)患肝血管瘤？

肝血管瘤是最常見的良性肝臟實(shí)質(zhì)腫瘤，發(fā)生率在3%～20%，中年女性多見。肝血管瘤在任何年齡段均可發(fā)生，但兒童比較少見。確切的肝血管瘤發(fā)病原因尚不明確，在組織發(fā)生學(xué)上，多數(shù)人認(rèn)為其起源于肝內(nèi)的胚胎性血管錯(cuò)構(gòu)瘤，由于某種原因引起腫瘤樣增生而形成。也有研究發(fā)現(xiàn)一些血管瘤有雌激素的受體，在女性青春期、懷孕、服用避孕藥物時(shí)，血管瘤可能會(huì)加速增大。因此，激素水平的變化可能也是血管瘤的誘因之一。

2.肝血管瘤的大小如何區(qū)分？

肝血管瘤的大小差異很大，其大小從直徑小于1厘米到20厘米不等。肝血管瘤的大小區(qū)別并無(wú)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，參照肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，5厘米以下的可以認(rèn)為是“小血管瘤”，5～10厘米的是“大血管瘤”，10厘米以上的可以稱為“巨大血管瘤”。一部分的血管瘤會(huì)緩慢增大，但大部分的血管瘤生長(zhǎng)很慢，許多年一直呈靜止?fàn)顟B(tài)，終身不需要任何治療及處理。

3.肝血管瘤有哪些臨床表現(xiàn)？肝血管瘤會(huì)破裂嗎？

小的肝血管瘤多無(wú)明顯臨床癥狀，大的血管瘤可以有腹脹、上腹部不適等非特異的、模糊的自覺(jué)癥狀。如果患者有明顯的上腹部疼痛、反酸、飽脹不適等，應(yīng)行胃腸鏡等檢查排除胃、腸的病變，因?yàn)檫@些上腹部不適的癥狀由胃腸疾病引起的可能性遠(yuǎn)比血管瘤引起的可能性大得多。即使是大的血管瘤也極少發(fā)生自發(fā)性的破裂，所以肝血管瘤一般不用擔(dān)心破裂大出血的可能。但巨大血管瘤可因腹部外傷而破裂。且巨大血管瘤瘤內(nèi)壓力較大，曾有用細(xì)針頭穿刺或活檢取材招致大出血危及生命的報(bào)道。所以一般不建議穿刺活檢。

4.如何診斷肝血管瘤？

目前的影像學(xué)技術(shù)可以確診絕大多數(shù)的肝血管瘤，絕大多數(shù)肝血管瘤在肝臟磁共振（MRI）、肝臟CT、肝臟彩超都有典型的影像學(xué)特征。體檢肝臟彩超發(fā)現(xiàn)的典型小血管瘤，一般只需要彩超定期隨訪，并不需要再行更多的影像檢查。少數(shù)非典型的肝血管瘤，有時(shí)需要肝MRI、肝CT兩種檢查協(xié)助診斷。極少數(shù)肝血管瘤在影像學(xué)上與肝局灶性結(jié)節(jié)性增生甚至原發(fā)性肝癌鑒別困難，需手術(shù)切除后病理檢查才能確診。

5.肝血管瘤會(huì)癌變嗎？

肝血管瘤標(biāo)準(zhǔn)、正式的名稱是“肝海綿狀血管瘤”。瘤組織由扁平內(nèi)皮細(xì)胞被覆的大小不等、充盈血液的血腔構(gòu)成，其間有較狹窄的纖維性間隔。不用擔(dān)心肝海綿狀血管瘤會(huì)癌變。也有患者說(shuō)以前診斷為肝血管瘤，幾年后再檢查發(fā)現(xiàn)是“肝癌”了，考慮是不是由原來(lái)的血管瘤癌變過(guò)來(lái)的。這種情況往往有兩種可能，一是原來(lái)診斷的“肝血管瘤”屬于誤診，腫塊本身就是肝癌；二是“肝血管瘤”不是真正的海綿狀血管瘤，而是與肝血管內(nèi)皮有關(guān)的如“肝上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤”“肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤”等疾病，這些疾病極為少見，并不是我們常說(shuō)的肝血管瘤。

6.肝血管瘤何時(shí)需要治療，如何治療？

絕大多數(shù)的肝海綿狀血管瘤不需治療，也不用服用任何藥物，因?yàn)闆](méi)有藥物可以使血管瘤縮小或消失。對(duì)于臨床確診的典型肝血管瘤，一般隔6個(gè)月門診彩超復(fù)查即可。對(duì)于不典型的肝血管瘤，約3個(gè)月復(fù)查一次。當(dāng)患者血管瘤巨大，或者有明顯的不適癥狀，或者與肝癌鑒別困難時(shí)，才需要治療。治療方法有手術(shù)切除、介入栓塞甚至肝移植等。手術(shù)切除確切有效，是首選的方法。一旦臨床診斷為肝血管瘤需要手術(shù)切除時(shí)，也不要延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。當(dāng)有些巨大血管瘤包繞肝內(nèi)主要血管時(shí)，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法手術(shù)切除，只能考慮行肝臟移植。