張喜娟，崔仲華，梁秀文

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老年單側(cè)透明肺合并十二指腸球部潰瘍1例

張喜娟*，崔仲華，梁秀文

呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科，呼倫貝爾 021008）

老年人；胸痛；單側(cè)透明肺；十二指腸潰瘍

Swyer-James-MacLeod綜合征，或稱單側(cè)透明肺綜合征，是一種罕見病，考慮與早期感染的閉塞性細(xì)支氣管炎有關(guān)[1]。于1953年由Swyer和James[2]首次報道1名6歲兒童單側(cè)肺透亮度增加伴有同側(cè)肺動脈細(xì)??；MacLeod于1年后提出了單側(cè)透明肺的概念，從此，該病被命名為Swyer-James-MacLeod綜合征[3]。這種疾病常于兒童期的反復(fù)肺感染，或成人無癥狀病例放射學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn)。這種特征性的放射學(xué)發(fā)現(xiàn)包括一側(cè)肺或局部肺葉氣體潴留，呈高透亮跡象，肺血管的數(shù)量減少，管徑變細(xì)，肺體積變小[3]。本文報道呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科收治的1例老年單側(cè)透明肺合并十二指腸球部潰瘍的診斷與治療。

1 臨床資料

患者，女，60歲。主訴為發(fā)作性胸骨后疼痛20d，加重1周，為燒灼痛，伴后背放射痛，每日發(fā)作數(shù)次，多因勞累誘發(fā)，休息3～10min后可緩解，未予診治。無誘因胸骨后及背部疼痛發(fā)作較前頻發(fā)1周余，疼痛性質(zhì)同前，發(fā)作時伴大汗。既往史：20年反復(fù)咳嗽、咳痰、喘病史，曾診斷慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫，患者此次發(fā)病以來，晨起偶有咳嗽、咳少量白痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。吸煙40年，20～30支/d，無飲酒史。查體：血壓105/65mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。胸廓對稱呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸運動兩側(cè)對稱，雙肺呼吸音低，且未聞及干啰音，左下肺聞及少許濕性啰音。心尖搏動位置正常，心界不大，心音低鈍，心率76次/min，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦軟，無壓痛，未聞及腹部血管雜音。輔助檢查。心電圖：竇性心律，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，普遍導(dǎo)聯(lián)T波低平。心肌酶未見異常，D?二聚體陰性。胸部CT（圖1）：左肺上葉舌段、下葉肺紋理稀疏，支氣管擴張，肺密度減低，考慮空氣潴留，氣腫表現(xiàn)，不除外肺發(fā)育異?？赡埽挥曳紊先~氣腫。血氣分析：pH值7.491，二氧化碳分壓38.7mmHg，氧分壓63.0mmHg。血氧飽和度97%～99%。CT肺動脈造影（圖2）：左側(cè)下肺動脈及左側(cè)上肺動脈舌段纖細(xì)，考慮發(fā)育異常。

入院后給予氧氣吸入，抗血小板聚集，降血脂及擴張冠狀動脈等治療。住院期間再次出現(xiàn)劇烈胸痛，并惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。急行心電圖檢查無動態(tài)變化。給予硝酸甘油（nitroglycerin），蘭索拉唑（lansoprazole）等治療，1h后緩解。后復(fù)查血氣分析：pH 7.465，二氧化碳分壓33.4mmHg，氧分壓76mmHg，紅細(xì)胞壓積22%。復(fù)查血細(xì)胞分析示血紅蛋白下降顯著，患者近日有黑便史，考慮消化道出血，停止抗血小板聚集、抗凝治療，給予抑酸、保護胃黏膜等對癥治療，癥狀緩解。該患者給予系統(tǒng)抗?jié)冎委熀笠央S訪6個月，無胸痛發(fā)作，仍有重體力活動后氣短癥狀。

圖1 胸部CT

Figure 1 Chest CT The left lung grain is sparse, emphysema

圖2 CT肺動脈造影

Figure 2 Computed tomography pulmonary angiography (CTPA) Descending branch of left pulmonary artery and superior lingular branch of left pulmonary artery tiny, dysplasia

2 討 論

單側(cè)透明肺系Swyer-James-MacLeod綜合征，是由于一側(cè)血流阻力增大導(dǎo)致血流分流入對側(cè)肺或未受累肺葉，表現(xiàn)為一側(cè)或一葉肺透亮度增加，是一種獨立少見疾病，國內(nèi)報道文獻不多。2002年高占成等[4]統(tǒng)計國內(nèi)報告34例，其中男性29例，女性5例，左肺27例，右肺7例。后陸續(xù)報道2例成人臨床病例[5,6]，8例兒科臨床病例[7]，10例兒科影像學(xué)報告[8]，29例成人影像學(xué)報告[9]。關(guān)于臨床癥狀報道較少，且以兒科多見，多為男性，女性罕見，左肺多于右肺。

該患者多病并存，主要診斷不明確，多重用藥可能導(dǎo)致病情變化，主要矛盾轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜。入院后給予積極治療，并主要從“胸痛、低氧血癥、咳嗽咳痰、活動后氣短”等癥狀進行鑒別。（1）該患者女性病例，病情復(fù)雜。因患者既往有長期吸煙史，且曾于當(dāng)?shù)卦\所診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。o予硝酸甘油治療有效，因此不除外冠心病。入院后給予積極抗血小板聚集、抗凝及擴張冠狀動脈等治療，病情曾一度好轉(zhuǎn)，但又再次反復(fù)。后進一步完善冠狀動脈CT檢查，雙側(cè)冠狀動脈多發(fā)鈣化及軟斑塊伴管腔狹窄（20%～40%），鈣化積分約216分，證明冠狀動脈病變導(dǎo)致胸痛的可能性較小。（2）血氣分析示低氧血癥；胸部CT：左肺密度減低，空氣潴留，氣腫表現(xiàn)，不除外肺發(fā)育異?？赡?；進一步行肺動脈造影：左側(cè)下肺動脈及左側(cè)上肺動脈舌段纖細(xì)，發(fā)育異常；因此考慮單側(cè)透明肺。該患者反復(fù)咳嗽、咳痰、低氧血癥考慮為該病所致。但該病為慢性疾病，陣發(fā)性劇烈胸痛考慮與此無關(guān)。（3）該患者消化性潰瘍癥狀隱匿，無腹痛，無發(fā)酸、燒心等，查體腹部無壓痛。住院期間上述癥狀再次加重，且出現(xiàn)貧血、黑便，因此急行胃鏡檢查明確診斷為十二指腸球部潰瘍合并出血?？紤]患者入院時胸痛可能主要因為十二指腸球部潰瘍所致，入院后給予抗血小板聚集、抗凝等治療，曾給予短期保護胃黏膜治療，但不充分，導(dǎo)致病情反復(fù)。

該患者為老年女性，檢查后發(fā)現(xiàn)單側(cè)透明肺，該病以兒科相對多見，也可見于其他任何年齡?；静±砀淖?yōu)殚]塞性細(xì)支氣管炎，氣道內(nèi)不同程度的慢性炎癥，纖維化，導(dǎo)致遠(yuǎn)端小氣道結(jié)構(gòu)破壞和擴張，氣體潴留；肺泡間隔的纖維化導(dǎo)致肺微血管床閉塞，血管床面積減少，肺血流灌注減少，肺動脈發(fā)育受限[10]?；颊咄ǔo任何癥狀，僅在影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。該患者無幼年時因嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病住院病史，未做過胸部影像學(xué)檢查。且不除外冠心病。而十二指腸潰瘍可僅表現(xiàn)為后背疼痛，增加診斷難度。而抗血小板聚集藥物可加重誘發(fā)潰瘍出血。該病例提示我們：老年人易合并多種疾病，容易誤診，需嚴(yán)密觀察病情變化，給予及時適當(dāng)治療。關(guān)于成人，尤其老年人單側(cè)透明肺的臨床癥狀報道較少，我們會一直追蹤該患者病情。希望能收集更多的臨床資料，明確該病的病理發(fā)展過程，最終轉(zhuǎn)歸，及癥狀學(xué)資料，減少老年人合并多種疾病時診斷的難度。

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（編輯: 周宇紅）

R592; R563.9; R656.62

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10.11915/j.issn.1671-5403.2016.01.014

2015?08?24;

2015?09?21

張喜娟，E-mail: ldzxj2008@sina.com