賈曄芳

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

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手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)及效果分析

賈曄芳

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

摘要：目的介紹手術(shù)室培訓(xùn)模式，分析手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)效果及影響因素，為進(jìn)一步建立和完善培訓(xùn)制度提供依據(jù)。方法采用實(shí)地調(diào)研和自制問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)參加手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行效果追蹤。結(jié)果培訓(xùn)后專科護(hù)士的臨床實(shí)踐能力以及對(duì)個(gè)人發(fā)展的認(rèn)識(shí)等均有不同程度的提高。結(jié)論專科護(hù)士核心能力較培訓(xùn)前有所提高，但還未能達(dá)到理想效果。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；專科護(hù)士；培訓(xùn)效果

衛(wèi)生部“十一五”綱要針對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)5個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域，制定了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，手術(shù)室?？谱o(hù)理被列為5個(gè)?？苹嘤?xùn)項(xiàng)目之一。開(kāi)展專科護(hù)理領(lǐng)域培訓(xùn)工作[1]的目的是培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、?？谱o(hù)理技能精湛的護(hù)理人員，以提高?？谱o(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。我省于2012—2014年，連續(xù)3年開(kāi)展了手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，共培訓(xùn)93名專科護(hù)士。通過(guò)對(duì)93名?？谱o(hù)士的追蹤調(diào)查，明確我省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題，為建立、規(guī)范手術(shù)室?？谱o(hù)理培訓(xùn)提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012—2014年，對(duì)來(lái)自全省三十多家醫(yī)院的93名專科護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中，男5名，女88名，年齡22～44歲；22人來(lái)自三甲醫(yī)院，19人來(lái)自三乙醫(yī)院，52人來(lái)自二甲醫(yī)院；中專學(xué)歷27人，大專學(xué)歷47人，本科學(xué)歷19人；護(hù)士36人，護(hù)師45人，主管護(hù)師12人；護(hù)士長(zhǎng)12人，護(hù)士81人。

1.2學(xué)員選拔

根據(jù)培訓(xùn)大綱要求，經(jīng)單位選拔、推薦，熱愛(ài)手術(shù)室工作，5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。

1.3師資力量

理論授課教師為從事手術(shù)室護(hù)理工作10年以上、副主任護(hù)師及以上職稱，具有良好的書(shū)面和語(yǔ)言表達(dá)能力，技術(shù)嫻熟、專業(yè)理論扎實(shí)，通過(guò)競(jìng)聘、試講的培訓(xùn)基地護(hù)理專家和省內(nèi)護(hù)理學(xué)院教授；臨床實(shí)踐帶教教師為從事手術(shù)室護(hù)理工作5年以上，具有較強(qiáng)的責(zé)任心、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能，護(hù)師及以上職稱者。

1.4培訓(xùn)目標(biāo)

培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、有獨(dú)立思考能力和良好溝通能力的手術(shù)室護(hù)理骨干；具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、?？谱o(hù)理意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)以及一定教學(xué)和科研能力的手術(shù)室高層次?？谱o(hù)理人才[2]。

1.5培訓(xùn)方法

根據(jù)《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求制訂計(jì)劃，全脫產(chǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間兩個(gè)月，采取專業(yè)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方法。理論授課集中進(jìn)行，重點(diǎn)講授手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)；臨床實(shí)踐在具有資質(zhì)的4家實(shí)踐基地完成。實(shí)踐基地根據(jù)專科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)制訂、實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，采用“一對(duì)一”帶教模式，強(qiáng)化?？谱o(hù)理技術(shù)。具體課程設(shè)置、時(shí)間要求及考核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1　手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置

2　培訓(xùn)效果

2.1理論培訓(xùn)和教學(xué)滿意度

培訓(xùn)結(jié)束，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查學(xué)員基本情況以及對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)方法的滿意度。管理者及其團(tuán)隊(duì)在培訓(xùn)前與教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)員的培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查；理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，召開(kāi)座談會(huì)，總結(jié)理論學(xué)習(xí)階段的心得體會(huì)，征求臨床實(shí)踐階段的需求，通過(guò)不斷溝通和實(shí)施過(guò)程中的動(dòng)態(tài)調(diào)整與優(yōu)化，學(xué)員對(duì)課程安排、授課內(nèi)容、教學(xué)方法等教學(xué)階段的滿意度達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)（見(jiàn)表2）。

2.2手術(shù)室?？谱o(hù)士職業(yè)生涯激勵(lì)

學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束、在崗工作一年后，向其所在科室護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)其培訓(xùn)后的臨床實(shí)踐能力及履職情況進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)員參加培訓(xùn)后工作開(kāi)展情況，以及個(gè)人發(fā)展、職業(yè)生涯規(guī)劃等。結(jié)論是，手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)提高了學(xué)員職業(yè)認(rèn)同感。90％的學(xué)員認(rèn)為?？谱o(hù)士培訓(xùn)在提高學(xué)員臨床理論和?？萍寄芩降耐瑫r(shí)，給他們提供了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與溝通、交流的平臺(tái)，改變了其工作態(tài)度；76％的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)使其了解了專業(yè)發(fā)展前景，提高了職業(yè)歸屬感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15％的學(xué)員培訓(xùn)后從事了護(hù)理管理工作，32％的學(xué)員成為?？平M長(zhǎng)。

表2　學(xué)員滿意情況[n（％）]

2.3?？谱o(hù)士崗位履職能力

調(diào)查結(jié)果顯示，接受手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)后，83％的人認(rèn)為專業(yè)知識(shí)和臨床技能顯著提高，65％的人認(rèn)為專科手術(shù)配合能力顯著提高，51％的人認(rèn)為應(yīng)急能力顯著提高，71％的人認(rèn)為培訓(xùn)、指導(dǎo)臨床教學(xué)工作的能力顯著提高，59％的人認(rèn)為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力顯著提高，82％的人負(fù)責(zé)或參與了科室質(zhì)控管理工作，79％的人在臨床工作中應(yīng)用了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。此外，76％的人認(rèn)為，通過(guò)培訓(xùn)，鞏固和更新了外科手術(shù)部位感染及預(yù)防、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)管理、手術(shù)人員職業(yè)防護(hù)等知識(shí)；同時(shí)，有利于指導(dǎo)潔凈手術(shù)部感染監(jiān)測(cè)、無(wú)瘤技術(shù)、臨床教學(xué)、手術(shù)室護(hù)理查房等臨床工作（見(jiàn)表3）。

表3　手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)對(duì)學(xué)員崗位履職能力的影響[n（％）]

2.4培訓(xùn)模式的建立

通過(guò)連續(xù)3年的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，不斷檢討、總結(jié)和改進(jìn)，培訓(xùn)者教學(xué)理念不斷更新，教學(xué)能力也在逐步提高；理論授課在注重手術(shù)室基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，加大了?？谱o(hù)理前沿知識(shí)的引入；臨床實(shí)踐由經(jīng)驗(yàn)帶教轉(zhuǎn)變?yōu)橐勒战虒W(xué)大綱制訂計(jì)劃，通過(guò)征求學(xué)員意見(jiàn)和建議加以完善，根據(jù)學(xué)員需求制訂臨床實(shí)踐培訓(xùn)計(jì)劃，采用“一對(duì)一”帶教模式，既注重學(xué)員的個(gè)體差異，又激發(fā)了群體學(xué)習(xí)動(dòng)力，滿足學(xué)員需求；在培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立信息平臺(tái)，搭建了培訓(xùn)基地教師與學(xué)員溝通交流的平臺(tái)，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.5以點(diǎn)帶面，促進(jìn)發(fā)展

培訓(xùn)后，86％以上的?？谱o(hù)士在各自崗位上帶領(lǐng)科室人員積極參與管理，規(guī)范?？萍寄埽瑥?qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)和管理能力，使市、縣級(jí)醫(yī)院質(zhì)控管理逐步按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，縮小了醫(yī)院間手術(shù)室管理的差距。

3　培訓(xùn)中的問(wèn)題及對(duì)策

3.1師資力量不足

?？婆嘤?xùn)基地教師通常為在職骨干人員，且大多數(shù)是高年資護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但是缺乏及時(shí)、系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn)，接觸前沿知識(shí)的機(jī)會(huì)較少，科研能力較弱，不能有效完成?？婆嘤?xùn)教學(xué)工作。因此，需要盡快開(kāi)展?？谱o(hù)士師資培訓(xùn)，制定完善的帶教教師入選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)理論及臨床帶教教師資格嚴(yán)格把關(guān)，以保證培訓(xùn)質(zhì)量[3]。

3.2學(xué)員綜合素質(zhì)有待提高

手術(shù)室護(hù)士普遍存在理論知識(shí)薄弱、能力發(fā)展不平衡、綜合素質(zhì)不高等問(wèn)題[4]。加之受地方經(jīng)濟(jì)影響，我省注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷普遍偏低，護(hù)理人員缺編嚴(yán)重，主管部門(mén)選派?？婆嘤?xùn)參訓(xùn)人員時(shí)，為了不影響手術(shù)配合，往往派剛調(diào)入手術(shù)室，需要規(guī)培的護(hù)士，或因身體原因暫時(shí)不能承擔(dān)高強(qiáng)度手術(shù)配合工作的護(hù)士，從而影響了培訓(xùn)質(zhì)量。手術(shù)室?？谱o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷學(xué)習(xí)；同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其業(yè)務(wù)能力的考核和評(píng)價(jià)，促進(jìn)手術(shù)室專科護(hù)士可持續(xù)發(fā)展。

3.3?？谱o(hù)士使用不合理

在崗位管理工作中，對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士普遍存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象[5]?；卦L發(fā)現(xiàn)，取得資質(zhì)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)前后使用、薪酬無(wú)差別或差別不大，這使得專科護(hù)士發(fā)揮不了特長(zhǎng)，工作積極性受到壓制。大多數(shù)專科護(hù)士回到工作崗位后依然疲于完成手術(shù)配合，除少數(shù)人走上管理崗位外，還有相當(dāng)一部分由于崗位薪酬不合理而調(diào)離手術(shù)室。因此，護(hù)理管理者要有計(jì)劃地激勵(lì)專科護(hù)士開(kāi)展職業(yè)生涯規(guī)劃，讓專科護(hù)士有明確的奮斗目標(biāo)，不斷為其創(chuàng)造滿足高級(jí)需求的機(jī)會(huì)[6]。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào)：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671－1246（2016）05－0144－02