陳　英，孫莉紅，張海珍，任麗敏，葉　婷，趙　越

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

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中心靜脈導管相關性血流感染調(diào)查分析及預防對策

陳英，孫莉紅，張海珍，任麗敏，葉婷，趙越

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

摘要：目的分析中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）的危險因素及預防對策。方法回顧性分析2012年1月至2014 年12月在我院行外周中心靜脈置管（PICC）的362例患者資料，將發(fā)生CRBSI的63例患者作為感染組，未發(fā)生CRBSI的322例患者作為對照組，進行單因素分析，對于具有顯著性差異的各因素進一步采取多因素Logistic回歸分析，并針對分析結(jié)果提出相應預防對策。結(jié)果經(jīng)單因素分析，兩組在年齡、置管人員年資、導管留置時間、合并糖尿病、完全腸外營養(yǎng)以及穿刺次數(shù)6個方面的差異具有顯著性（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，導管留置時間、年齡、合并糖尿病、置管人員年資進入回歸模型。結(jié)論導管留置時間長、高齡、合并糖尿病、置管人員年資低是導致CRBSI的獨立危險因素，可采取加強監(jiān)測、積極治療原發(fā)性疾病、加強護理人員培訓以及縮短導管留置時間等針對性預防措施，降低CRBSI發(fā)生率。

關鍵詞：中心靜脈導管相關性血流感染；外周中心靜脈置管；預防對策

近年來，隨著中心靜脈導管在臨床上的廣泛運用，中心靜脈導管相關性血流感染（Catheter- related Bloodstream Infection，CRBSI）發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。CRBSI同時也是外周中心靜脈置管（PICC）引起的一種常見并發(fā)癥，不僅增加了患者經(jīng)濟負擔、延長住院時間，也給其帶來了沉重的心理負擔，甚至危及患者生命[2]。因此，采取有效措施預防CRBSI具有非常重要的意義。本研究對我院385例PICC患者資料進行分析，探討PICC發(fā)生CRBSI的危險因素，并提出針對性預防對策，以降低CRBSI發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2014年12月在我院行PICC的385例患者作為研究對象，年齡18～76歲，平均（52.63±12.05）歲，男性264例，女性121例。將發(fā)生CRBSI的63例患者作為感染組，未發(fā)生CRBSI的322例患者作為對照組。

1.2CRBSI診斷標準

參照美國疾病預防控制中心2002年版CRBSI相關診斷標準[3]：患者具有感染臨床表現(xiàn)，例如寒顫、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、低血壓，經(jīng)血培養(yǎng)至少獲得1個陽性結(jié)果；對導管端進行定量培養(yǎng)，每段導管≥103個菌落，或者對導管端進行半定量培養(yǎng)，每段導管≥15個菌落，且導管端與外周靜脈血中分離出的病原菌種類以及抗菌譜相同；無其他明確感染源。

1.3入組標準與排除標準

入組標準：（1）置管時間＞48 h；（2）年齡＞18歲；（3）臨床資料完整；（4）使用德國貝朗PICC導管，總長度45 cm，導管材質(zhì)為聚氯乙烯。

排除標準：（1）哺乳期或妊娠期婦女；（2）大面積肺栓塞；（3）腦死亡；（4）嚴重原發(fā)性疾病無治療意義。

1.4方法

對385例患者臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、置管人員年資、導管留置時間、是否合并糖尿病、是否完全腸外營養(yǎng)、穿刺次數(shù)、穿刺部位等。

1.5統(tǒng)計學分析

將本研究數(shù)據(jù)資料錄入Excel表格，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分比表示，兩者計數(shù)資料比較采用2檢驗，三者計數(shù)資料比較采用Mann- Whitney U秩和檢驗。將收集的各因素資料作為自變量，以患者是否發(fā)生感染作為因變量，進行單因素分析，對于單因素分析具有顯著性差異的各因素進一步采取多因素Logistic回歸分析，雙側(cè)檢驗差異具有顯著性的判斷標準為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1單因素分析

PICC患者發(fā)生CRBSI的單因素分析見表1，經(jīng)單因素分析，兩組在年齡、置管人員年資、導管留置時間、合并糖尿病、完全腸外營養(yǎng)以及穿刺次數(shù)6個方面的差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2多因素Logistic回歸分析

對有顯著性差異的6個因素進一步采取多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，導管留置時間、年齡、合并糖尿病以及置管人員年資進入回歸模型（P＜0.05），見表2。

3　討論

本研究采用回顧性調(diào)查分析方式，對在我院行PICC的385例患者的資料進行調(diào)查分析。研究結(jié)果顯示，導管留置時間、年齡、合并糖尿病、置管人員年資進入Logistic回歸模型（P＜0.05），為導致CRBSI的獨立危險因素。該調(diào)查研究結(jié)果與相關研究結(jié)論相似[4，5]。

筆者認為，隨著PICC導管留置時間的增加，患者發(fā)生CRBSI的概率增高，其可能的機制是導管置入后機體纖維蛋白鞘包繞導管周圍，使微生物定植，導管留置時間越長，微生物發(fā)生定植的概率越高，感染率也越高[6，7]。對于高齡患者而言，隨著年齡的增大，身體機能出現(xiàn)不同程度的衰退、機體免疫功能減退，發(fā)生感染的概率增加。有學者認為[8]，合并糖尿病患者，機體的高血糖狀態(tài)可導致蛋白質(zhì)合成減少、分解加快，從而導致免疫球蛋白抗體、補體合成減少，使得淋巴細胞轉(zhuǎn)化率降低，血液中白細胞殺菌能力減弱，因此，患者更容易發(fā)生感染。還有學者認為[9]，對于糖尿病患者而言，長期的糖代謝異常加重了機體微血管病變，更容易出現(xiàn)組織損傷，并且若機體局部組織含糖量較高，則容易成為病原菌優(yōu)良的培養(yǎng)基，促進病原菌生長繁殖，因此，更容易感染。在置管人員年資方面，由于低年資護士臨床經(jīng)驗不足及無菌觀念不強，在操作的各個環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，導致患者感染率增高[10]。

表1　PICC患者發(fā)生CRBSI的單因素分析[n（％）]

表2　CRNSI多因素Qogistic回歸分析

針對上述危險因素，擬定針對性預防措施，以進一步降低PICC患者CRBSI發(fā)生率。具體措施有：（1）嚴格控制患者導管留置時間，對于對血管具有刺激性的藥物或者營養(yǎng)液，必要時可進行加溫，以免造成血管損傷；（2）積極治療原發(fā)性疾病，嚴密監(jiān)測、控制糖尿病患者血糖水平；（3）加強對老年PICC患者的監(jiān)測；（4）強化護理人員置管技能及無菌觀念，尤其需要加強對低年資護士的培訓。

綜上所述，導管留置時間長、高齡、合并糖尿病、置管人員年資低是導致CRBSI的獨立危險因素，可采取加強監(jiān)測、積極治療原發(fā)性疾病、加強護理人員培訓及縮短導管留置時間等針對性措施，降低CRBSI發(fā)生率。

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中圖分類號：R472.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）05－0147－03