王 娜，郭 建，陳 琴，肖俊輝

(廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523808)

?衛(wèi)生經(jīng)濟?

深圳市2009-2013年衛(wèi)生總費用分析

王 娜，郭 建，陳 琴，肖俊輝

(廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523808)

[目的]從衛(wèi)生總費用、人均衛(wèi)生總費用、政府衛(wèi)生支出占財政支出及GDP比重、政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用支出比例等指標，對深圳市衛(wèi)生總費用進行分析，為相關(guān)部門決策提供科學的參考依據(jù)。[方法]收集深圳市2009-2013年衛(wèi)生總費用等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]深圳市人均衛(wèi)生總費用從2009年的617.03元上升至2013年的1006.77元，但仍低于2013年全國人均衛(wèi)生總費用的2327.40元。深圳市政府衛(wèi)生支出從2009年的549,917萬元上升到2013年的1,069,185萬元，占財政支出比重從4.76%上升到5.21%，占GDP的比重從0.67%上升至0.83%。[結(jié)論]人均衛(wèi)生總費用低于全國平均水平，政府衛(wèi)生支出占財政支出及GDP比重、政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用支出比例均偏低。必須加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度，制定衛(wèi)生費用投入增長機制，促進可持續(xù)發(fā)展等對策。

衛(wèi)生總費用；人均衛(wèi)生總費用；政府衛(wèi)生支出

醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費是在一定時期(例如一年)內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所耗費的經(jīng)濟資源。醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費是一個國家經(jīng)濟文化發(fā)展水平、衛(wèi)生科學技術(shù)成就、歷史上形成的衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健制度的優(yōu)劣以及衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟效益水平等方面的綜合反映[1]。由此可見，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的合理有效管理可促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。本文擬以深圳市為例，通過對深圳市醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費使用情況進行描述性分析，發(fā)現(xiàn)存在問題，結(jié)合區(qū)域特點提出相應(yīng)的解決對策，為政府及相關(guān)部門提供科學有效的參考意見。

1 對象與方法

1.1 對象

深圳市2009-2013年的衛(wèi)生總費用的資料來源于《2014年深圳統(tǒng)計年鑒》和《2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》。

1.2 方法

收集深圳市2009-2013年衛(wèi)生總費用及人均衛(wèi)生總費用、政府衛(wèi)生支出所占比重和政府及個人衛(wèi)生支出比例等指標，通過與全國的對比，分析深圳市在醫(yī)療衛(wèi)生總費用、政府衛(wèi)生支出比重和醫(yī)療費用政府支付比例等方面存在的問題。

2 結(jié)果

2.1 全市衛(wèi)生總費用及人均衛(wèi)生總費用情況

深圳作為中國經(jīng)濟發(fā)達城市，每年的醫(yī)療衛(wèi)生支出比較大，隨著社會經(jīng)濟體制與衛(wèi)生體制的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生總費用也呈快速增長趨勢。2009年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生總支出為549,917萬元，到2010年已達到619,987萬元，隨后兩年繼續(xù)增長，到2013年的醫(yī)療衛(wèi)生總支出已達到了1,069,185萬元。僅短短的五年間，全市的醫(yī)療衛(wèi)生支出已經(jīng)增加了1.94倍。

人均衛(wèi)生總費用作為反映費用消費公平性的重要指標。深圳市的人均總費用近幾年增長較快，2009年的人均總費用為617.03元，比2008年增加了近一倍。到2010年雖略有下降(597.75元)，但2011年反彈至751.78元，高于2009年的人均衛(wèi)生總費用。而2012年，深圳市的人均總費用上漲至998.30元。到2013年，此費用已增至1006.77元。此數(shù)據(jù)均低于全國人均衛(wèi)生總費用，見表1。

表1 2009-2013年深圳市及全國人均衛(wèi)生總費用情況 元

注：資料來源于《2014年深圳統(tǒng)計年鑒》和《2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》。

2.2 全市政府衛(wèi)生支出占財政支出比重及占GDP比重情況

深圳市從2009-2013年的政府衛(wèi)生支出呈逐年增長趨勢，到2013年深圳市的政府衛(wèi)生支出已達1,069,185萬元。政府衛(wèi)生支出占財政支出的比重在4.14%～5.60%，其中2012年和2013年的財政支出占比明顯高于前三年。而政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重浮動在4.90%～6.71%，且2012年和2013年的衛(wèi)生總費用占比明顯高于前三年。政府衛(wèi)生支出占GDP比重逐年增加，到2013年已經(jīng)達到0.83%，見表2。據(jù)《2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，全國2009-2013年政府衛(wèi)生支出占政府支出比重為6.31%～6.863%，深圳市的政府衛(wèi)生支出占比明顯低于全國水平。

表2 2009-2013年深圳市政府衛(wèi)生支出占財政支出及GDP比重情況

注：資料來源于2014年深圳統(tǒng)計年鑒

2.3 全市政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用支出比例

深圳市在2010年政府支出的衛(wèi)生總費用占41.2%，隨后幾年政府衛(wèi)生支出占比呈逐年上升趨勢，但升幅并不明顯。其中2011年的政府衛(wèi)生支占比為41.9%，2012年為41.6%，到2013年則增加至42.3%。2012年我國政府衛(wèi)生支出占30.0%，從比例可知，深圳政府衛(wèi)生支出雖高于全國平均水平，但其占比不足一半。

3 討論

3.1 加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度

2009年深圳市啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，醫(yī)療衛(wèi)生總支出呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢，這與全國的變化趨勢保持一致，但從表1深圳市和全國人均衛(wèi)生總費用的比較可知，深圳市的人均衛(wèi)生總費用明顯低于全國平均水平。據(jù)報道，2009年美國衛(wèi)生總費用達到2.5萬億美元，人均8160美元[2]。由此可見，無論在衛(wèi)生總費用還是人均水平方面與美國都存在較大差異。

醫(yī)療衛(wèi)生資源是一種公共性很強的產(chǎn)品，政府理應(yīng)合理配置衛(wèi)生資源，在人均衛(wèi)生總費用明顯低于全國的情況下，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度成為深圳政府不可推卸的責任[3]。同時政府要結(jié)合深圳的發(fā)展情況合理引導衛(wèi)生費用的配置[4-5]，保證衛(wèi)生資源的投入。

3.2 制定衛(wèi)生費用投入增長機制，促進可持續(xù)發(fā)展

據(jù)《2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，從2009年至2013年我國政府衛(wèi)生支出占政府支出比重的6.31%～6.83%，但深圳市的該比重均低于6.0%。此外，世界衛(wèi)生組織倡導的衛(wèi)生總費用占GDP比例應(yīng)該達到5%，2009年到2013年間中國衛(wèi)生總費用占GDP的比值均高于5.0%(除2010年的4.98%之外)，而深圳市政府年平均衛(wèi)生支出占財政支出比重明顯低于全國平均水平，衛(wèi)生總費用占GDP比重嚴重偏低。

衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，對衛(wèi)生的投入是公共財政的重要職能。為保證衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展，衛(wèi)生總費用應(yīng)當保持合理的增長速度并有相應(yīng)的制度保證。近年來，歐洲、法國、澳大利亞等歐美發(fā)達國家都已經(jīng)從法律、制度等方面建立了較為完善的衛(wèi)生資源投入機制[6]，以確保衛(wèi)生資源的合理投入與增長。我國教育經(jīng)費已經(jīng)有穩(wěn)定的來源和投入增長機制，義務(wù)教育全面納入財政保障范圍。鑒于此，深圳市政府可考慮參照教育事業(yè)的投入目標與相應(yīng)政策，制定一個明確合理的衛(wèi)生費用投入增長機制[7-8]，在保證對衛(wèi)生事業(yè)合理投入的同時，也對衛(wèi)生費用的過快增長進行適當?shù)目刂疲龠M可持續(xù)發(fā)展。

3.3 繼續(xù)擴大政府在醫(yī)療費用支付中的比例

與全國的平均水平而言，深圳市政府衛(wèi)生支出所占的比例偏高，而美國衛(wèi)生費用中政府支出雖不足一半，為45.8%[9]，但略高于深圳及我國平均水平。因此，政府應(yīng)該借助醫(yī)療保障體系等渠道在醫(yī)療費用支付中扮演重要角色，逐步擴大政府在醫(yī)療費用支付中的比例，有效控制個人在醫(yī)療費用支付中的比例。

總之，隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，尤其在近年確立將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性的原則后，政府投入開始逐漸加大。深圳市作為衛(wèi)生體制改革前沿地區(qū)，其政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入也快速增長，政府一定要加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度，制定合理的醫(yī)療費用投入長效增長機制，繼續(xù)擴大政府在醫(yī)療費用中的支付比例，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有效持續(xù)發(fā)展。

[1] 王 巒.基于均等化視角的上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)投入研究[D].上海：復旦大學，2012.

[2] 侯建林，孟慶躍.美國衛(wèi)生費用上漲和控制及對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，3(12)：42-50.

[3] 王云雁.加強政府對基層公益性醫(yī)院財政投入的探討[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31(12)：56-62.

[4] 宋新明，胡守忠，徐 佳.我國衛(wèi)生資源配置中政府責任的思考[J].勞動保障世界，2010，2(8)：35-38.

[5] 田武漢.廣東省衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2011.

[6] 王 倩.中國與全球衛(wèi)生資源的比較研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2013.

[7] 劉利軍，肖龍華，劉曉黎，等.從衛(wèi)生總費用看衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014，31(4)：7-11.

[8] 夏 毅.上海市衛(wèi)生總費用現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，3(1)：2-8.

[9] 施勁華.我國“分層次醫(yī)療體系”構(gòu)建與發(fā)展的制度創(chuàng)新研究——基于“稅收杠桿”與“三醫(yī)聯(lián)動”雙重作用的模式設(shè)計[D].蘇州：蘇州大學，2012.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on total health costs from 2009 to 2013 in Shenzhen city

WANG Na，GUO Jian，CHEN Qin，XIAO Jun-hui

(GuangdongMedicalUniversity，DongguanGuangdong523808，China)

Objective This article explores total health costs from total health expenses，per capita total health expenses，government health expenditure proportion and GDP proportion，the ratio of government health expenditure up total health costs.Methods Collected the data of total health costs of Shenzhen city from 2009 to 2013 for statistical analysis.Results The total health costs per capita was from 617.03 yuan in 2009 to 1006.77 yuan in 2013.But it still was lower than national average of 2327.40 yuan.Government health expenditure was from 5，499，170，000 yuan in 2009 to 10，691，850，000 yuan in 2013，it was up fiscal expenditure from 4.76% to 5.21%，up GDP was from 0.67% to 0.83%.Conclusions Per capita total health expenses is lower than national level.It is lower of that government health expenditure proportion and GDP proportion，the ratio of government health expenditure.It must be increased health service investment intensity.Formulate health cost growth mechanism.Promote its sustainable development.

total health costs，per capita total health expenses，government health expenditure

2015-12-30

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.04.010

2014年廣東省普通高等特色創(chuàng)新類項目(人文社科)(2014WTSCX056)；廣東省哲學社會科學“十二五”規(guī)劃2014年度學科共建項目(GD14XGL45)；廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金(A2010137)；廣東醫(yī)學院人文與管理學院孵化課題(X1111)；2015年廣東醫(yī)學院科研項目(M2015040)

王 娜(1981-)，女，安徽蚌埠人，碩士，講師，主要從事醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的研究。

R195

A

1003-2800(2016)04-0224-03