李線玲

（全國婦聯(lián) 婦女研究所，北京 100730）

新形勢下生育保險待遇落實探討

李線玲

（全國婦聯(lián) 婦女研究所，北京 100730）

生育保險是中國社會保險體系的重要組成部分。完善的生育保險制度是尊重婦女生育的社會價值、維護婦女的合法權(quán)益和特殊利益、均衡企業(yè)負擔(dān)、創(chuàng)造兩性平等就業(yè)機會、促進優(yōu)生優(yōu)育、實現(xiàn)社會經(jīng)濟和人類自身可持續(xù)發(fā)展的重要制度保障，同時也是社會文明的體現(xiàn)。

在實施全面兩孩政策的背景下，生育兩孩婦女人數(shù)的增加會帶來生育保險基金支出的增加。同時為促進大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新、減輕企業(yè)負擔(dān)而降低生育保險費率，使生育保險基金的收入減少。中央關(guān)于制定十三五規(guī)劃的建議中提出生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施的制度設(shè)計，也為生育保險制度的改革完善帶來機遇和挑戰(zhàn)。在這種形勢下，如何確保女職工充分享有生育保險待遇是值得關(guān)注和研究的問題。本文通過了解生育保險待遇落實的現(xiàn)狀，梳理國外生育保險待遇相關(guān)做法，并在此基礎(chǔ)上提出完善生育保險制度、有效落實生育保險待遇的相關(guān)建議。

一、生育保險待遇落實的現(xiàn)狀

根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。當(dāng)前生育保險待遇落實過程中還存在生育醫(yī)療費支付標準和形式不統(tǒng)一、延長產(chǎn)假及其待遇和男性護理假及其待遇多為用人單位負擔(dān)等方面的問題。

1.生育醫(yī)療費用的支付標準與渠道

各地支付標準大致分三種情況。一是定額支付。如北京市規(guī)定生育醫(yī)療費實行限額支付，其中產(chǎn)檢費用最高報銷額度為1400元，住院分娩費用不同級別的醫(yī)院報銷限額不同。二是實報實銷。如山東煙臺、廣東中山等地，規(guī)定參保人的生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付，如果符合相關(guān)規(guī)定，將100%報銷，不設(shè)起付線和封頂線。三是產(chǎn)檢費用實行定額支付，住院分娩費用達到起付線后按比例報銷。如上海市產(chǎn)檢費用報銷額度為3000元，住院分娩費用設(shè)起付線1500元，超過起付線的費用國家報銷85%，個人承擔(dān)15%，生育醫(yī)療費用超過39萬，個人負擔(dān)20%①北京、山東、廣東、上海等地生育醫(yī)療費用的支付標準是通過當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會保障咨詢服務(wù)熱線12333咨詢獲得。。

生育醫(yī)療費用的支付渠道分兩種。一是實行實時結(jié)算。如杭州市的產(chǎn)檢和住院分娩費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人直接結(jié)算。二是由職工所在單位把生育醫(yī)療費用單據(jù)提交到社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后再將費用回撥給單位、職工再從單位領(lǐng)取。如北京市的門診產(chǎn)檢費用要通過單位向社保中心報銷。

生育醫(yī)療費定額支付雖然能夠抑制生育保險費用的上漲，但是難以應(yīng)付危重急病的情況，如妊娠高血壓、羊水栓塞等，不符合生育保險的宗旨。在費用支付渠道上，采用由社保經(jīng)辦機構(gòu)將生育保險費用回撥給單位，職工向單位領(lǐng)取的方式，當(dāng)企業(yè)效益不好時，難以保證生育醫(yī)療費的足額、按時發(fā)放［1］。

2.延長產(chǎn)假及待遇

截至2016年2月底，全國已有廣東、天津、浙江等13個省市修訂了人口與計劃生育條例，對延長產(chǎn)假做出規(guī)定，時間從30天到82天不等。其中，天津等省市延長產(chǎn)假為30天；福建省最長為60-82天②延長產(chǎn)假時間是根據(jù)各地新修訂的人口與計劃生育條例統(tǒng)計而獲得。。關(guān)于延長產(chǎn)假期間待遇的規(guī)定有三種情況：一是極個別省份規(guī)定由生育保險基金支付。如廣西新修訂的人口與計劃生育條例第二十五條規(guī)定：符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，除享受國家規(guī)定的假期外，女方增加產(chǎn)假五十日。產(chǎn)假期間的生育津貼按生育保險相關(guān)規(guī)定發(fā)放；未參加生育保險的，由所在單位參照生育保險標準發(fā)放。二是大部分省份規(guī)定由用人單位支付。如廣東省新的人口與計劃生育條例第三十一條規(guī)定：符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，女方享受三十日的獎勵假，在規(guī)定假期內(nèi)照發(fā)工資，不影響福利待遇和全勤評獎。延長產(chǎn)假工資由單位支付，這一規(guī)定增加了用人單位的負擔(dān)。三是一些省份沒有明確規(guī)定延長產(chǎn)假工資的來源。如浙江省新的人口與計劃生育條例第三十條規(guī)定：2016 年1月1日以后符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，可以獲得下列福利待遇：女方法定產(chǎn)假期滿后，享受三十天的獎勵假，不影響晉級、調(diào)整工資，并計算工齡；用人單位根據(jù)具體情況，可以給予其他優(yōu)惠待遇。這一規(guī)定的延長產(chǎn)假待遇不明確，將會給實際操作帶來困難。

一些省份有關(guān)生育保險的地方法規(guī)明確規(guī)定晚育假津貼由生育基金支付，而在新修訂的省級人口與計劃生育條例中，絕大多數(shù)省份都規(guī)定延長產(chǎn)假的待遇由用人單位支付。這將會加重企業(yè)的用工成本，可能進一步加劇就業(yè)性別歧視。

3.男性護理假及待遇

各省新修訂的人口與計劃生育條例都對男性護理假做出了規(guī)定，時間從7天到25天不等，護理假期間的工資由單位承擔(dān)③男性護理假時間是根據(jù)各地新修訂的人口與人口與計劃生育條例統(tǒng)計而獲得。。如四川省新修訂的人口與計劃生育條例第二十六條規(guī)定：符合本條例規(guī)定生育子女的夫妻，除法律、法規(guī)規(guī)定外，給予男方護理假20天，護理假視為出勤，工資福利待遇不變。男性帶薪護理假為男性分擔(dān)生育責(zé)任提供了制度保障，是立法理念的一個進步，對促進家庭中的性別平等具有積極意義。但另一方面，各省規(guī)定的男性護理假天數(shù)偏少，男性護理假津貼沒有納入生育保險范圍，而是由單位承擔(dān)，加重了用人單位的負擔(dān)。

二、國外有關(guān)生育保險的規(guī)定與實踐

有關(guān)生育保護的國際公約及世界各國的法律都對生育保障做出了規(guī)定。國外的生育保險待遇通常都包括產(chǎn)假、生育津貼（有的國家也叫生育現(xiàn)金補助）和生育醫(yī)療服務(wù)。這些規(guī)定保障了婦女的生育和就業(yè)權(quán)益，并倡導(dǎo)男性承擔(dān)家庭責(zé)任，為勞動者平衡工作與家庭創(chuàng)造了有利條件。

1.國外有關(guān)產(chǎn)假及生育津貼的規(guī)定與實踐

國際勞工組織第183號《關(guān)于修訂1952年生育保護公約》規(guī)定：就業(yè)婦女經(jīng)出示預(yù)產(chǎn)期的醫(yī)療證明，有權(quán)享受不少于14周的產(chǎn)假［2］（P238）。世界各國都有產(chǎn)假的相關(guān)規(guī)定，產(chǎn)假天數(shù)的多少取決于本國國情及人口政策。大多數(shù)國家都規(guī)定了超過14周的產(chǎn)假。歐洲各國的產(chǎn)假相對較長，如挪威為12個月，德國為10個月，瑞典為480天產(chǎn)假，但其中2個月必須由父親享有。俄羅斯產(chǎn)假最長，從2014年起將女性員工產(chǎn)假由原來的3年延長至4年半。韓國的產(chǎn)假為90天。美國是12周的無薪產(chǎn)假［3］。

國際勞工組織有關(guān)保護生育的國際公約和建議書明確要求生育津貼應(yīng)當(dāng)足以維持產(chǎn)婦和嬰兒的生活和健康，在可行的情況下，生育津貼要達到產(chǎn)前收入的100%。各國生育津貼標準與國情和人口政策有關(guān)。在歐洲一些人口不足的國家，實行“多生多優(yōu)惠”，為鼓勵生育，國家采取生得越多，補貼越多、假期越長的優(yōu)惠政策，如在法國，婦女符合一定條件，可以享受生育保險待遇，目前生育補助按照基本日工資的100%支付，生育第一個和第二個子女，產(chǎn)前支付6周，產(chǎn)后支付10周；生育第三個子女后，產(chǎn)前支付8周，產(chǎn)后支付18周。除生育補助外，生育津貼還包括養(yǎng)育補助，每月發(fā)給養(yǎng)育母親津貼或奶票，支付4個月。而在亞洲一些需要節(jié)制生育的國家，實行“多生少優(yōu)惠”的政策，往往孩子生得越多，母親享受的補貼越少、假期越短，或者被限制享受生育待遇的胎數(shù)［4］。

2.國外有關(guān)男性“產(chǎn)假”的規(guī)定與實踐

隨著對父親在照顧幼兒方面的作用日益受到重視，越來越多的國家規(guī)定了父親假。男性享受“父親假”已成為國際趨勢。在可以獲得信息的167個國家中，有78個國家有法定的父親假，時間從1天到3個月不等。沙特阿拉伯父親假只有1天，歐盟的斯洛文尼亞有90天的父親假，其中15天用于孩子6個月以內(nèi)，其余用于孩子3歲之前。西班牙有4周的帶薪父親假。父親假通常是帶薪的，由雇主提供，或者通過社會保險體系提供，或者是二者的結(jié)合。如英國法律規(guī)定男性生育工資由雇主支付1周或2周［5］。

3.國外生育保險基金的來源以及籌資管理方式

世界各國生育保險基金的來源分為由受保人、雇主和政府三方共同負擔(dān)、由雇主全部負擔(dān)、由受保人和雇主共同負擔(dān)、由雇主和政府共同負擔(dān)等幾種形式，大多數(shù)國家的基金都由三方共同負擔(dān)。生育保險基金管理方式也各有不同。主要有將生育保險與養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)補助基金合并管理，將生育保險與醫(yī)療保險合并管理，對于生育補助單項列支，將疾病和生育保險與工傷（殘疾）保險合并管理，將疾病和生育保險與失業(yè)保險合并管理等幾種方式［3］。

三、新形勢下進一步落實生育保險待遇的建議

為在生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施中進一步落實生育保險待遇，本文在參考借鑒國際經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出如下建議。

一是規(guī)范延長產(chǎn)假待遇標準和津貼來源。建議目前尚未修訂人口與計劃生育條例的省份，在修訂時增加一款:“參加生育保險的，按照生育保險的規(guī)定執(zhí)行”，為將延長產(chǎn)假納入生育保險范圍提供法律依據(jù)，同時也和地方的生育保險法規(guī)相銜接。建議盡快出臺全國性的生育保險法規(guī)，規(guī)范生育保險待遇范圍和標準、基金來源等，從國家層面明確延長產(chǎn)假津貼由生育保險基金支付，以保障女職工在生育期間的生活水平、確保生育保險待遇不降低，減輕用人單位負擔(dān)，預(yù)防和減少就業(yè)性別歧視。

二是進一步延長男性護理假天數(shù)，并將男性護理假津貼納入生育保險范圍。男性護理假的延長，有利于兩性共同承擔(dān)家庭責(zé)任，同時在一定程度上也能縮小男女用工成本的差距，降低生育對婦女就業(yè)造成的不利影響。把男性護理假納入生育保險的范圍，更能凸顯生育是夫妻共同責(zé)任的社會意義，也會減輕用人單位負擔(dān)。

三是改變生育保險基金的籌集模式，變企業(yè)為主的繳費模式為國家、企業(yè)和個人三方共同負擔(dān)。目前生育保險費用完全由企業(yè)負擔(dān)，國家和個人不負擔(dān)，造成企業(yè)負擔(dān)過重。改變目前生育保險基金的籌資模式，增強國家在女性生育中的主體責(zé)任，實行由受保人、雇主和政府三方共同負擔(dān)的籌資模式，是擴大生育保險覆蓋面、提高生育保險待遇標準的必然選擇。當(dāng)經(jīng)濟發(fā)展到一定程度時候，也可以考慮生育保險基金完全由政府承擔(dān)，成立專項生育基金，更好地保障婦女的生育權(quán)益［6］。

四是在生育和醫(yī)療兩險合并實施中堅持生育保險作為獨立險種存在，確保生育保險待遇標準不降低。建議生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施中，生育的醫(yī)療費用從醫(yī)?；鹬Ц叮瑢嵭袚?jù)實結(jié)算，生育津貼由生育保險基金支付，以節(jié)省和充分利用公共資源，避免因生育并發(fā)癥等方面發(fā)生的費用而產(chǎn)生承擔(dān)上的分歧，提高工作效率，方便群眾，也有利于增加保險基金抗風(fēng)險的能力［7］。

［1］李盧霞，戴維周，孫曉燕.國外生育保險制度概覽及我國生育保險制度改革［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005，（11）.

［2］劉明輝.女性勞動和社會保險權(quán)利研究［M］.北京:中國勞動社會保障出版社，2005.

［3］世界各國產(chǎn)假規(guī)定制度大盤點［EB/OL］.百度文庫，http://wenku.baidu.com/link？url=aTq6cI7Gfe79ywVl2Va1c3L4F2X5P nY5Es_ Khp_MTsCT_PGOOENvq6wMEPloeQnPo5SC9CrV03UXzOK8MIzc-TX73iwz54FbgWgYCt49am.

［4］蔡鳳梅.歐亞國家生育保險制度安排及比較分析［D］.中國人民大學(xué)碩士論文，2005.

［5］ILO Database of Conditions of Work and Employment Laws on Maternity Protection（2009）and ILO NATLEX.轉(zhuǎn)引自張永英.有關(guān)生育保護與婦女就業(yè)支持的國際文書與各國規(guī)定（未發(fā)表），2015.

［6］王俊秋.論新生代女性流動人口生育保險權(quán)利的保護［J］.山東女子學(xué)院學(xué)報，2012，（1）.

［7］鄒艷暉.國外生育保險制度對我國的啟示［J］.濟南大學(xué)學(xué)報，2012，（6）.

李線玲（1969-），女，全國婦聯(lián)婦女研究所助理研究員。研究方向：婦女與法律。

本文為國務(wù)院婦女兒童工作委員會辦公室委托項目“生育政策調(diào)整完善與婦女就業(yè)實證研究”的階段性成果。