許亞麗，陳美英

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論心理疏導(dǎo)在疾病治療中的作用

許亞麗1，陳美英2

【摘要】結(jié)合上?！吧罨⑨t(yī)院改革”內(nèi)容，對(duì)當(dāng)前疾病治療中存在的心理疏導(dǎo)缺失現(xiàn)象進(jìn)行剖析，探索疾病治療中的新模式，突出心理疏導(dǎo)在疾病治療中的作用，為心理疏導(dǎo)介入疾病治療尋找可實(shí)施路徑。

【關(guān)鍵詞】心理疏導(dǎo)；疾病治療；心理咨詢師

【作者單位】1.上海市人口與發(fā)展研究中心，上海，200040；

2.上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生卷編撰室，上海，200125。

近期，上海政協(xié)召開的“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會(huì)，提出了推進(jìn)分級(jí)診療制度改革，探索“1＋1＋1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約模式。這種簽約模式以自愿為原則，以60歲以上老年人、慢性病患者為主體，居民與1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院及1家市級(jí)醫(yī)院簽約，簽約后享受優(yōu)先就診、雙向轉(zhuǎn)診、慢性病患者“長處方”、延續(xù)二三級(jí)醫(yī)院治療性用藥等政策。此外會(huì)上還提出，未來上海市中心的部分二級(jí)醫(yī)院將改成護(hù)理院，三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院將不設(shè)門診，只接受患有疑難雜癥的病人和住院病人[1]。

上海作為醫(yī)療改革試點(diǎn)，在探索完善醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)醫(yī)療資源均衡化、加強(qiáng)醫(yī)療人才培養(yǎng)、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)和高端醫(yī)療等做出了有效嘗試。但是，“病由心生”“心病相依”，在當(dāng)前快節(jié)奏，高效率的生活方式下，一些心理疾病越來越多地威脅著人們的健康，而一些身體疾病如果沒有針對(duì)性的心理支持療法，也很難收到好的治療效果。諸多資料顯示：心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、眼科、皮膚科、耳鼻科、婦科、口腔科等均與心理疾病相關(guān)。越來越多的病人在接受疾病治療同時(shí)，更加期望得到心理疏導(dǎo)服務(wù)。所以，在上海公立醫(yī)院改革中，無論是身體疾病還是心理疾病的治療，均應(yīng)做好心理疏導(dǎo)服務(wù)。

1 心理疏導(dǎo)服務(wù)在疾病治療中的作用

1.1 國情呼吁心理疏導(dǎo)盡快介入

隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康的需求也不斷提升。越來越多的人改變了健康理念，已經(jīng)不再滿足于不生病，而且要求心情愉悅，快樂生活，追求生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)延年益壽。于是，心理因素、社會(huì)因素及生活方式越發(fā)引起重視?；谶@些改變，美國學(xué)者思格爾首先提出了生物醫(yī)學(xué)模式應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤?生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式[2]，形成了人類對(duì)生命、健康、疾病、康復(fù)、治療等醫(yī)學(xué)觀的總結(jié)。

大量研究表明：心理因素、社會(huì)因素及生活方式是形成或誘發(fā)諸多疾病的主要原因。這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅具備疾病診斷本領(lǐng)，而且還要熟知心理疏導(dǎo)的方法。但就目前情況，具備“雙向技能”的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量缺口巨大，暫無法滿足當(dāng)前病人的迫切需求。同時(shí)，我國還存在人口老齡化、子女異地打工、空巢老人、留守兒童等日益凸顯的問題，另外，年輕一代長期處于城市快節(jié)奏、工作高壓環(huán)境下，致使慢性病不斷年輕化。要解決這些問題，并藉以提升國民健康水平，借助我國每年培養(yǎng)的大批心理咨詢師的力量，讓心理疏導(dǎo)服務(wù)介入治療，或許是一個(gè)行之有效的做法。

1.2 個(gè)性化服務(wù)特點(diǎn)讓心理疏導(dǎo)受到青睞

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響下，從重視提高醫(yī)療技術(shù)到關(guān)注病人心理健康，醫(yī)療救助水平的考量也悄然發(fā)生著變化。在診治疾病時(shí)，臨床醫(yī)生需要從病人的生活特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境和心理特征出發(fā)，對(duì)疾病進(jìn)行全面、客觀的分析，作出理性綜合的判斷，才能形成有效的治療方案。而在疾病康復(fù)過程中，尤其是一些患重大疾病的病人，如果沒有心理疏導(dǎo)服務(wù)的幫助，很難從疾病的陰霾中走出來。心理咨詢師的積極參與，可以幫助病人重拾信心，盡早恢復(fù)健康。

單純的藥物和技術(shù)治療的確有快速減輕癥狀的作用，這種治療只關(guān)注疾病癥狀的改善和藥物不良反應(yīng)，但很難徹底解決問題。如果治療中適時(shí)介入心理疏導(dǎo)服務(wù)，不僅能縮短治療周期，還能從根本上解決問題。心理疏導(dǎo)服務(wù)一對(duì)一的個(gè)性化特點(diǎn)更能喚起病人主動(dòng)參與治療的意識(shí)，從主觀上增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)服務(wù)的深入交流、理解、共情等方式能讓病人逐步了解自身產(chǎn)生病患的根本原因，從而有意識(shí)地加以調(diào)節(jié)和改善。另外，心理疏導(dǎo)服務(wù)的介入還能使緊張的醫(yī)患關(guān)系得到緩解，拉近醫(yī)生和病人的距離。醫(yī)生更像一個(gè)摯友，能夠融入到病人的治療生活中，達(dá)到較好的治療效果。

2 心理疏導(dǎo)服務(wù)的現(xiàn)狀

2.1 心理咨詢師服務(wù)現(xiàn)狀

每年我國都能培養(yǎng)出大批獲得國家資質(zhì)的心理咨詢師，這些心理咨詢師少數(shù)從事心理咨詢、培訓(xùn)、志愿者服務(wù)，而大批則因?yàn)闆]有明確的發(fā)展方向而放棄在心理學(xué)方面的繼續(xù)發(fā)展，這也是社會(huì)把心理咨詢師調(diào)侃為“心理學(xué)愛好者”的原因所在。此外，目前心理咨詢師的服務(wù)對(duì)象主要還是一般的心理疾病患者，在有一般心理問題的患者中能主動(dòng)尋找心理咨詢師解決問題者實(shí)在不多，這就造成“僧多粥少”的現(xiàn)象。一些新取得職業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的心理咨詢師由于出道晚，更難在心理咨詢方面得到機(jī)會(huì)，至多做做心理服務(wù)志愿者，更有不少新入行者不得不放棄心理咨詢師一職。就我國心理咨詢師的培養(yǎng)模式，獲得資質(zhì)人員確已掌握了心理學(xué)相關(guān)理論和技能，但是在解決重大疾病患者心理疏導(dǎo)服務(wù)上還需要繼續(xù)教育和定向培養(yǎng)。

2.2 上海市腫瘤醫(yī)院在建設(shè)心理服務(wù)隊(duì)伍的工作模式

據(jù)上海市腫瘤醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示：愈50％的治療期腫瘤患者存在焦慮、疲憊感、不確定感等多種類型的心理障礙，其中有46.77％的患者表示希望得到專業(yè)心理疏導(dǎo)，且面對(duì)面溝通和電話溝通是患者普遍愿意接受的形式[3]。針對(duì)此情況，上海市腫瘤醫(yī)院將院內(nèi)14位持有國家二級(jí)心理咨詢師證書的醫(yī)護(hù)人員組成了一支醫(yī)務(wù)志愿者隊(duì)伍，每逢需要干預(yù)時(shí)，保證一位心理咨詢師和一位相當(dāng)專業(yè)的對(duì)口醫(yī)務(wù)心理志愿者一同到場，根據(jù)不同病種分類而治，開展不同的心理疏導(dǎo)。在上海市腫瘤醫(yī)院，既有對(duì)癥治療，又有心理疏導(dǎo)，讓病人治病的同時(shí)也療心，真可謂雙劍合璧，作用凸顯。

2.3 日本靜岡癌癥中心的姑息治療

姑息治療就是在面對(duì)威脅生命的疾病時(shí)，要為病人及其家屬提供積極、全人的護(hù)理，特別是進(jìn)行積極緩解疼痛等痛苦癥狀，給予心理的、社會(huì)的和實(shí)存的支持援助，提高病人的生存質(zhì)量，找出患者的生存價(jià)值等護(hù)理。為了解病人和家屬的痛苦，日本靜岡癌癥中心建立了各種專門的組合醫(yī)療和團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，不僅包括腫瘤科和精神科醫(yī)生和護(hù)士，而且還有心理療法師、康復(fù)療法師等。為了更好地了解病人和家屬的痛苦，醫(yī)護(hù)人員非常重視溝通，使用觀察、傾聽、確認(rèn)、同感等方法。日本靜岡癌癥中心不僅重視疾病本身，更重視“全人”的健康。

3 醫(yī)改分級(jí)診療制度下心理疏導(dǎo)服務(wù)的介入方式

早在2001年12月，上海市政府就出臺(tái)了《上海市精神衛(wèi)生條例》，經(jīng)過十幾年的運(yùn)作，基本實(shí)現(xiàn)了“市—區(qū)—街道（鎮(zhèn)）——社區(qū)（居委會(huì)）”4個(gè)級(jí)別的心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2014年11月，上海市人大根據(jù)《精神衛(wèi)生法》修訂了《上海市精神衛(wèi)生條例》，修訂后的條例將心理咨詢機(jī)構(gòu)作為精神衛(wèi)生服務(wù)體系的依托，融入到精神衛(wèi)生服務(wù)中。

鑒于當(dāng)前疾病治療和心理咨詢服務(wù)的現(xiàn)狀，建議在醫(yī)改分級(jí)診療過程中，增加心理疏導(dǎo)服務(wù)的人員、服務(wù)方式、勞務(wù)費(fèi)用等方面的管理，進(jìn)一步完善上海市醫(yī)療改革內(nèi)容。

3.1 確立心理疏導(dǎo)服務(wù)的組織管理部門

當(dāng)前各心理咨詢機(jī)構(gòu)和協(xié)會(huì)主要以學(xué)術(shù)科研與交流、科普知識(shí)宣傳、心理咨詢服務(wù)人員培訓(xùn)為工作重點(diǎn)，缺乏對(duì)行業(yè)人員的督導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。希望改變以往心理咨詢機(jī)構(gòu)和協(xié)會(huì)工作重心，在做好行業(yè)交流和技能培訓(xùn)工作的同時(shí)，讓心理咨詢機(jī)構(gòu)和協(xié)會(huì)擁有對(duì)心理疏導(dǎo)服務(wù)人員的督導(dǎo)、監(jiān)督、繼續(xù)教育和服務(wù)評(píng)價(jià)的權(quán)利。

3.2 創(chuàng)造心理咨詢師服務(wù)社會(huì)的機(jī)會(huì)

每年通過國家心理咨詢師資質(zhì)考試的人員不在少數(shù)，由于沒有尋找到合適的服務(wù)社會(huì)的機(jī)會(huì)，大多數(shù)人成為了“心理學(xué)愛好者”。心理咨詢師通過自主到心理咨詢機(jī)構(gòu)和協(xié)會(huì)報(bào)名，完成心理疏導(dǎo)服務(wù)的繼續(xù)教育和定向培訓(xùn)，在逐年考核晉級(jí)的方式下，可輸送到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成對(duì)特殊病人的心理疏導(dǎo)服務(wù)。

3.3 探索心理疏導(dǎo)服務(wù)介入治療的有效方式

心理疏導(dǎo)服務(wù)人員在心理咨詢機(jī)構(gòu)和協(xié)會(huì)的推薦下，根據(jù)病人情況和個(gè)人服務(wù)特長，協(xié)同病人的主治醫(yī)師共同完成對(duì)病人的心理疏導(dǎo)和病情解釋工作，讓病人增加治愈信心，增長保健知識(shí)，緩解當(dāng)前因醫(yī)患溝通缺失造成的醫(yī)患矛盾，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共贏。

3.4 實(shí)現(xiàn)財(cái)政投入和經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一管理

心理疏導(dǎo)服務(wù)可采取簽約或小時(shí)制記工模式，可通過項(xiàng)目管理等模式籌集服務(wù)費(fèi)用，如果條件成熟，可學(xué)習(xí)國外心理咨詢服務(wù)行業(yè)，將心理疏導(dǎo)服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保。

在環(huán)境、社會(huì)、就業(yè)、人口、教育、衛(wèi)生等諸多因素的影響下，心理問題已經(jīng)不容忽視，如何疏導(dǎo)病人的心理壓力，已經(jīng)是擺在政府面前的重要問題。為緩解當(dāng)前精神科醫(yī)生短缺，治療中可適時(shí)介入心理疏導(dǎo)服務(wù)，在政府統(tǒng)一指導(dǎo)下，形成財(cái)政投入、配套機(jī)構(gòu)和人員配置，可充分借助每年培養(yǎng)出的心理咨詢師隊(duì)伍，讓這些接受過專業(yè)培訓(xùn)，獲得國家心理咨詢師資質(zhì)的人員得到回報(bào)社會(huì)的機(jī)會(huì)。通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)服務(wù)，提升病人生活品質(zhì)和生活幸福感，緩解醫(yī)患矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵麗蓉, 李園. 滬市區(qū)三級(jí)醫(yī)院未來將不設(shè)門診推行分級(jí)診療[N]. 新聞晨報(bào), 2015-07-01(A08).

[2] 楊曉煜, 黃燕芳. 醫(yī)學(xué)模式與哲學(xué)[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2000, 13(4):13.

[3] 吉雙琦, 倪洪珍, 王懿輝. 志愿者“1+1”: 為腫瘤患者身心同療[N]. 上海大眾衛(wèi)生報(bào), 2014-8-15(8).

·經(jīng)驗(yàn)交流·

The Role of Psychological Counseling in Treatment of Diseases

Xu Yali1, Chen Meiying2. 1.Research Center for Population and Development of Shanghai, Shanghai, 200040, China; 2.Editorial Office for Health Annual, Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning, Shanghai, 200125, China

【Abstract】Combing with the contents of Shanghai "deepening public hospital reform", the paper analyzes the phenomenon of psychological counseling in the treatment of diseases, and explores the new mode of the treatment of disease in China, and highlights the roles of psychological counseling in the treatment of disease, and find the path of the psychological intervention.

【Key words】Psychological counseling; Treatment of diseases; Psychological consultant

【收稿日期】2015-12-18。

【作者簡介】許亞麗(1973—)，女，大學(xué)本科，國家二級(jí)心理咨詢師，lilyeditor@163.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601023