韓 萌

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

穴位埋線(xiàn)治療單純性肥胖配穴方案的應(yīng)用現(xiàn)狀

韓 萌

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

穴位埋線(xiàn)治療已在臨床廣泛應(yīng)用于單純性肥胖的治療中，并形成了各具特色配穴方案，總結(jié)分析配穴方案利弊，探討如何選取最佳的配穴方案，以保證或提高臨床療效，促進(jìn)穴位埋線(xiàn)在單純性肥胖治療中的進(jìn)一步應(yīng)用和研究。

穴位埋線(xiàn)；單純性肥胖；配穴方案

單純性肥胖是指無(wú)明顯其他疾病作為誘因出現(xiàn)的肥胖，肥胖人群中95%屬于單純性肥胖。肥胖是誘發(fā)多種內(nèi)分泌異常、代謝紊亂、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，已被世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)防治的疾病之一。目前中醫(yī)減肥方案中，穴位埋線(xiàn)療法獨(dú)樹(shù)一幟，因其單次治療時(shí)間短，療效持久，大大減少了就診的時(shí)間和金錢(qián)成本，適合當(dāng)今快節(jié)奏的生活。目前穴位埋線(xiàn)治療已在臨床廣泛使用，形成了各具特色配穴方案，在眾多方案中如何選擇最佳的配穴方案，以保證或提高臨床療效，顯得尤為重要，為此筆者總結(jié)分析了目前臨床應(yīng)用的配穴方案。

1 一般選穴規(guī)律

王磊等［1］分析了 61余篇穴位埋線(xiàn)治療單純性肥胖的文獻(xiàn)，總結(jié)其用穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)，選用最多的經(jīng)絡(luò)是胃經(jīng)，其中天樞穴使用頻率最高，之后是治痰要穴豐隆、胃之合穴足三里。任脈也是也是治療肥胖常用到的經(jīng)絡(luò)，中脘、氣海、關(guān)元、水分都位列高頻榜上。脾經(jīng)直屬脾臟，在使用率上僅次于胃經(jīng)、任脈。61篇文獻(xiàn)報(bào)道共設(shè)計(jì)11條經(jīng)絡(luò)，穴位分布廣泛。

2 常規(guī)配穴方案

常規(guī)穴位通常是指全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編）相關(guān)章節(jié)中涉及的穴位［2］，以任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位為主。辨病辯證相結(jié)合，主穴：曲池、天樞、中脘、陰陵泉、豐隆、太沖。隨證配穴：脾虛濕阻加足三里、陰陵泉；胃熱濕阻加陰陵泉、內(nèi)庭、曲池；肝郁氣滯加陽(yáng)陵泉、太沖、合谷；脾腎陽(yáng)虛加太溪；陰虛內(nèi)熱加太沖、合谷、三陰交。在選穴上以人體正面腧穴為主，較少涉及膀胱經(jīng)、督脈等背部穴位。

3 分組配穴方案

穴位埋線(xiàn)相比針刺優(yōu)勢(shì)很多，但是不可忽視的一點(diǎn)就是增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。羊腸線(xiàn)在體內(nèi)吸收的過(guò)程中，激發(fā)炎癥反應(yīng)，吸收不良出現(xiàn)結(jié)節(jié)，反應(yīng)太過(guò)出現(xiàn)發(fā)熱，甚至局部化膿。造成以上不良反應(yīng)的因素很多，在臨床上部分醫(yī)生采用分組埋線(xiàn)法，盡量減少穴位重復(fù)率，給線(xiàn)體充分吸收的時(shí)間，達(dá)到降低不良反應(yīng)率的目的。

3.1 初級(jí)分組

劉延明［3］在進(jìn)行穴位埋線(xiàn)時(shí)，制定主穴處方為中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元、大橫、滑肉門(mén)、水道；脾虛濕阻加脾俞、胃俞、陰陵泉；胃腸實(shí)熱加胃俞、曲池、上巨虛；肝氣郁結(jié)加肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉；脾腎陽(yáng)虛加脾俞、腎俞、關(guān)元。埋線(xiàn)組每次選取10～12個(gè)穴，連續(xù)3次穴位不重復(fù)。醫(yī)者認(rèn)識(shí)到穴位不重復(fù)的必要性，但是沒(méi)有明確分組，每次選穴具有一定程度的隨意性，容易混淆重復(fù)。

熊?。?］等將患者分為埋線(xiàn)治療組和針刺對(duì)照組，穴位分為4組：第1組天樞、大橫、豐隆、滑肉門(mén)；第2組中脘、水道、梁丘、大巨；第3組天應(yīng)穴、水分、三陰交、梁門(mén)；第4組帶脈、風(fēng)市、上巨虛、外陵；7天交替一組。這種分組方法主要選取的是腹部及下肢的穴位，忽略了背俞穴的運(yùn)用，背俞穴是調(diào)節(jié)臟腑的要穴，其次大部分肥胖病人腰背都有脂肪聚集，亦須針對(duì)其局部刺激增強(qiáng)療效。

3.2 左右分組

吳文華［5］采用左右交替的方法避免穴位重復(fù)，主穴為脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、足三里、水分、氣海等，辯證配穴，每次單側(cè)取穴。取單側(cè)穴位通常適用于中風(fēng)偏癱、偏頭痛等病變?cè)谝粋?cè)肢體的疾病。傳統(tǒng)針灸配穴中有左右交叉取穴法，例如巨刺繆刺多適用于熱癥、痛癥，一般是由于左右兩側(cè)虛實(shí)不平衡所致，刺其對(duì)側(cè)以平衡陰陽(yáng)［6］。單純性肥胖是全身性疾病，沒(méi)有明顯的左盛右虛或右盛左虛差別，故不宜選用左右取穴，容易造成兩側(cè)陰陽(yáng)失衡。

3.3 辨證分組

劉寧［7］等按不同證型分組治療，每種證型兩組，交替進(jìn)行。例如：胃腸實(shí)熱型Ⅰ組：胃俞、天樞、內(nèi)庭、曲池、中脘、豐??；Ⅱ組：梁門(mén)、上巨虛、下巨虛、小腸俞、大腸俞、關(guān)元。肝郁氣滯型Ⅰ組: 太沖、期門(mén)、支溝、血海、陽(yáng)陵泉、肝俞；Ⅱ組：公孫、行間、膻中、曲泉、三陰交、膈俞、腎俞。此分組方法較為細(xì)致，但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純性肥胖性患者很少純粹的符合其中某一證型，多是相互夾雜，且以脾胃運(yùn)化失調(diào)，痰濕積聚為基礎(chǔ)病機(jī)，即便是肝郁氣滯型都應(yīng)該監(jiān)護(hù)脾胃，方可取得良好的療效。在其肝郁氣滯型埋線(xiàn)方案中只是著眼于疏利肝膽，應(yīng)該辨病與辯證相結(jié)合，以提高療效。

3.4 優(yōu)化分組

潘文宇［8］提出的配穴方案分為三組，1組：天樞、中脘、關(guān)元、大腸俞、脾俞；2組：滑肉門(mén)、大橫、水分、陰交、胃俞、關(guān)元俞；3組：外陵、帶脈、建里、氣海、腎俞、膀胱俞。三組穴位合理分布于腹部、背部、四肢穴位，避免重復(fù)，健脾調(diào)胃法為中心，融入肝脾同治理論，可有效降低肥胖指標(biāo)，提高治療有效率，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 靳三針配穴方案

靳三針療法在嶺南地區(qū)頗受推崇，其特點(diǎn)是將臨床有效驗(yàn)穴固定組方，一般三組穴位為一方，其治療單純性肥胖的代表性組方有肥三針（帶脈、中脘、足三里）和脂三針（內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交）。黃海濤［7］等對(duì)比了靳三針穴位微創(chuàng)埋線(xiàn)組和常規(guī)針刺組的療效差別。結(jié)果顯示靳三針組總有效率高于對(duì)照組，腰圍、腰臀比下降幅度明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。

5 腹針配穴方案

全息理論、陰陽(yáng)八卦等學(xué)說(shuō)，是現(xiàn)代廣為流行的治療方法。潘展恒等［9］根據(jù)薄氏腹針靈龜圖取穴，進(jìn)行穴位埋線(xiàn)治療單純性肥胖癥。療效可觀，且發(fā)現(xiàn)輕、中度肥胖患者治療效果優(yōu)于重度肥胖患者。

6 俞募配穴方案

俞募配穴是傳統(tǒng)針灸的經(jīng)典配穴方法之一，募穴分布于腹部屬陰，俞穴分布于膀胱經(jīng)屬陽(yáng)，二者相配，應(yīng)用了“從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)”的治療原則。汪泓［10］認(rèn)為俞募配穴法不僅僅是調(diào)節(jié)一經(jīng)一臟，而是從整體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，可對(duì)多臟有效。阮志忠［11］等使用俞募配穴治療單純性肥胖，并對(duì)比穴位埋線(xiàn)治療組和針刺治療的療效差別。選取了3對(duì)俞募配穴：大腸募穴天樞、大腸俞，小腸募穴關(guān)元、小腸俞，胃之募穴中脘、胃俞；配合上巨虛、豐隆、陰陵泉。針刺對(duì)照組在主穴基礎(chǔ)上配合辯證配穴，四次埋線(xiàn)治療后，俞募配穴法穴位埋線(xiàn)組總有效率明顯高于針刺組。

7 背俞穴配穴方案

背俞穴直接通于臟氣，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟的重要穴位，在單純性肥胖治療中常選用腹部穴位及肢體正面穴位為主，常常忽視了背俞穴的應(yīng)用。任媛媛［12］治療單純性肥胖大量選用背俞穴：脾俞，胃俞，胃管下俞，大腸俞，小腸俞，三焦俞等，結(jié)合辯證取穴。每4周埋線(xiàn)1次，3次1療程。取得良好療效，總有效率可達(dá)90%。驗(yàn)證了背俞穴在單純性肥胖治療中的有效性。

8 腰腹群針配穴方案

群針療法的特點(diǎn)是在軀體某一區(qū)域針刺數(shù)只毫針，多而成群，雖然淺刺，但由于針數(shù)較多刺激總量大，針對(duì)性較強(qiáng)。比較有代表性的是腰腹群針，腹部取穴30針左右，腰部取穴20針，可離穴不離經(jīng)，針刺入脂肪層，不追求針感［13］。此方法經(jīng)馮氏［14］等臨床驗(yàn)證，取得一定療效，結(jié)果顯示總有效率86.67%。目前群針術(shù)臨床應(yīng)用較少，尚未普及，筆者認(rèn)為由于針數(shù)較多，刺激偏強(qiáng)，會(huì)影響患者接受度，并提高了針灸成本，造成一定浪費(fèi)。

穴位埋線(xiàn)治療單純性肥胖已在臨床廣泛應(yīng)用，選穴組方的方案各有不同，名目繁多，為臨床治療選擇有效配穴方案帶來(lái)困擾。有學(xué)者指出需要總結(jié)驗(yàn)證一種最有效的方案在臨床廣泛應(yīng)用，但筆者認(rèn)為這正是中醫(yī)哲學(xué)辯證，各家學(xué)說(shuō)異彩紛呈的表現(xiàn)，相同的治療原則下，可能會(huì)有不同配穴組方，文獻(xiàn)資料顯示大多取得了良好的療效。大量文獻(xiàn)顯示其療效的總有效率可達(dá) 80%～90%，甚至更高。但需要指出的是穴位埋線(xiàn)療法研究很難設(shè)置空白對(duì)照、使用盲法，缺乏大樣本的研究。選擇配穴方案需要結(jié)合臨床實(shí)際特點(diǎn)以及病人的接受程度和療效，靈活選擇。

［1］ 王磊，王偉明，于天源.穴位埋線(xiàn)治療單純性肥胖癥選穴規(guī)律的文獻(xiàn)分析［J］.針灸臨床雜志，2013，29（3）:60-62.

［2］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:316-317.

［3］ 劉延明，蘇和平.穴位埋線(xiàn)治療單純性肥胖癥臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（4）:599-600.

［4］ 熊健，左珊珊.穴位埋線(xiàn)治療單純性肥胖25例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（9）:34-35.

［5］ 吳文華.埋線(xiàn)治療單純性肥胖60例的臨床觀察［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（6）:147-148. ［6］ 沈永勤.淺論手足同名經(jīng)上下相應(yīng)交叉取穴法［J］.陜西中醫(yī)，2002，22（8）:730-731.

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Application Status of acupuncture points programs used by acupoint catgut embedding for treatment of simple obesity

Acupoint catgut embedding has been widely used in the clinical treatment of obesity.There are many distinctive programs with acupuncture points.We summarize and analyze the pros and cons of acupuncture points programs， to explore how to select the best distribution program， in order to ensure or improve the clinical efficacy， to promote the further research and application in the treatment of simple obesity by acupoint catgut embedding.

Acupoint catgut embedding； simple obesity； acupuncture point programs

R245.9

A

1008-1151（2016）08-0104-02

2016-07-12

韓萌（1989-），女，河北石家莊人，柳州市婦幼保健院住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)榉逝职Y與中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生。