李 琳

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

針刺配合中藥外敷治療產(chǎn)后急性乳腺炎及護(hù)理

李 琳

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

目的：觀察針刺配合中藥外敷治療產(chǎn)后急性乳腺炎及護(hù)理臨床療效。方法：96例產(chǎn)后急性乳腺炎患者，以針刺配合中藥外敷治療配合綜合護(hù)理。結(jié)果：顯效：69例，有效：15例，無效：12例?？傆行剩?7.5%。結(jié)論：以針刺配合中藥外敷配合綜合護(hù)理治療產(chǎn)后急性乳腺炎效果良好。

產(chǎn)后 ；急性乳腺炎；護(hù)理；針刺；中藥外敷

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是哺乳期婦女常見病，3%～33%的哺乳期婦女經(jīng)歷過1次乳腺炎的發(fā)作［1］。臨床上以乳房結(jié)塊、紅、腫、熱、痛伴有發(fā)熱等全身癥狀為特征，其致病菌多為金黃色葡萄球菌。乳汁淤積，排乳不暢是發(fā)病的主要原因［2］。近年來，筆者采用針刺配合中藥外敷治療產(chǎn)后急性乳腺炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

96例均為廣西柳州市婦幼保健院住院分娩產(chǎn)婦，平均年齡（23.4±2.6）歲，初產(chǎn)婦，孕周（37.6±1.4）周，其中順產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：（1）初期乳房內(nèi)有痛性腫塊，皮膚不紅或微，排乳不暢：（2）可伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛等：（3）血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)增高。經(jīng)彩超檢查證實(shí)未形成乳腺膿腫者。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)產(chǎn)前門診宣教，愿意母乳喂養(yǎng)者；產(chǎn)后2～3 d無乳或少乳者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在20歲以下或40歲以上者；（2）同時(shí)服用了影響乳汁分泌的藥物者；（3）伴有嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 取穴

（1）取穴：內(nèi)關(guān)、足三里、行間、膻中、乳根、期門、肩井。肝氣郁結(jié)型加太沖：胃熱壅盛型加豐隆、合谷。（2）操作：采用直徑0.32 mm，長25～40 mm毫針，穴位常規(guī)消毒，采用快速進(jìn)針法進(jìn)針，進(jìn)針得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法，針感不宜太強(qiáng)。進(jìn)針1～1.5寸，在捻轉(zhuǎn)的同時(shí)用另一手放在乳房局部進(jìn)行按壓，由輕到重，直至乳房脹痛減輕，一般需半分鐘左右。每天常規(guī)針刺肩井、少澤、足三里、膻中、乳根，選用長40～50mm不銹鋼毫針，穴位常規(guī)消毒后快速刺入，其中肩井向后斜刺，膻中、乳根向下斜刺，足三里、少澤為直刺，得氣后均行捻轉(zhuǎn)瀉法1min，留針30min，其間行針1次。治療10天后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 中藥外敷治療

采用廣西柳州市婦幼保健院自制中藥膏（金黃散加減），外敷患乳。要求覆蓋整個(gè)乳房。并用遠(yuǎn)紅外線照射于外敷藥膏上，溫度適宜。每次20min，于針灸完畢后立即進(jìn)行。

3 療效分析

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腫塊消散，瘡口愈合。好轉(zhuǎn)：紅腫疼痛消失，腫塊縮小以上，潰瘍瘡口愈合 50%以上。無效：紅腫疼痛無減輕，腫塊未見縮小，潰瘍瘡口未愈合。

3.2 治療結(jié)果

顯效：69例，有效：15例，無效：12例。總有效率：87.5%。

4 護(hù)理

4.1 正確宣教

正確健康宣教，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。提前干預(yù)，合理膳食，提早哺乳，促進(jìn)乳汁的分泌，產(chǎn)后宜早期下床做一些和緩運(yùn)動。

4.2 正確哺乳

第1次哺乳時(shí)間要短，以后可逐漸延長，甚至達(dá)30分鐘。一般每3～4小時(shí)哺乳一次。這樣可以刺激催乳素產(chǎn)生及泌乳反射形成，使乳汁分泌時(shí)間提前［4］； 如嬰兒吸吮無力，可用吸奶器吸引后，再行哺乳。保持乳腺管通暢，能有效地減少乳汁瘀積造成乳腺炎的發(fā)生。

4.3 心理調(diào)養(yǎng)

中醫(yī)認(rèn)為，肝郁氣滯是乳腺炎發(fā)生的重要原因之一。產(chǎn)婦易患產(chǎn)后抑郁［5］。因此，保持情緒舒暢，避免不良精神因素的刺激，保持輕松愉快的心情有助于乳汁暢通、分泌和排泄［6］。

4.4 預(yù)防乳頭破裂

乳頭破裂易引發(fā)細(xì)菌入侵乳房造成炎癥的發(fā)生［7］。因此，保護(hù)乳頭，防止乳頭破裂，是預(yù)防乳腺炎的關(guān)鍵。每次哺乳前及哺乳后均用熱毛巾擦洗乳頭及乳房，防止乳頭處殘留的乳汁使細(xì)菌滋生。每次哺乳時(shí)間不宜過長，一般一側(cè)乳房哺15～20min為宜，不讓嬰兒含著乳頭睡覺。哺乳結(jié)束后，不要猛力將乳頭自嬰兒口中拉出，避免咬傷乳頭。如乳頭已發(fā)生軼裂，應(yīng)暫停吸吮，用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒，吸空后用少量消毒魚肝油外涂。

4.5 按摩護(hù)理

用熱毛巾蓋住整個(gè)乳房，熱敷約5min，隨之柔和地按摩乳房數(shù)次，然后用拇指指腹探索硬結(jié)明顯處，以硬結(jié)為中心，一手以C 形握住乳房，另一手拇指指腹以螺旋式向乳暈推按，力度以產(chǎn)婦能忍受為宜，反復(fù)數(shù)回合，再由乳房根部向乳暈以同樣的方式推按整個(gè)乳房，可見乳汁噴涌而出。按摩2～3次/d，乳腺管基本通暢，乳房脹痛明顯減輕或緩解［8］。

5 體會

乳腺炎是一種乳腺的急性化膿感染癥狀，哺乳早期婦女最為常見，中醫(yī)稱其為“乳癰”，即乳汁排出不暢、乳房紅腫脹痛所導(dǎo)致的化膿性病證［9］。《諸病源候論》指出，“熱結(jié)于乳，故令乳腫，其結(jié)腫不散，則成癰”。《太平圣惠方》：“婦人乳癰，汁不……內(nèi)結(jié)，因成膿腫”。說明婦女產(chǎn)后乳汁蓄積，排出暢，氣血淤滯，熱結(jié)于乳房，而發(fā)“乳癰”。因此，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)乳汁正常排出，減少乳汁蓄積，是治療急性乳腺炎的根本方法。

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血散瘀，消腫止痛之功，可達(dá)到疏肝理，疏通乳腺之效。是治療本病有效方法。同時(shí)針灸可調(diào)整人體的防御能力，起到抗病的作用。

金黃散源于明代陳實(shí)功《外科正宗》，功用清熱解毒，除濕化痰，散瘀消腫，具有降低血管通透性，減少滲出，控制炎癥，減輕局部疼痛、抗病毒和繼發(fā)性感染等作用?？蓮V泛應(yīng)用于瘡癰初起、紅腫熱痛、丹毒、無名腫毒等病癥。金黃散外敷于乳房腫塊部位，藥物有效成分直接滲入腫塊部位的深部組織，發(fā)揮藥效，同時(shí)配合綜合護(hù)理，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、生活護(hù)理、換藥護(hù)理方面協(xié)助治療，從而達(dá)到治療目的，縮短治療時(shí)間［10］。

目前對于產(chǎn)后急性乳腺炎西醫(yī)雖診斷準(zhǔn)確，但多采用抗生素，甚至手術(shù)切開引流等治療。治療時(shí)間長，副作用大，炎癥消除慢，影響哺乳，效果不盡人意。本療法簡便易行，效果確切，通過中醫(yī)護(hù)理，在整體觀的指導(dǎo)下辨證施護(hù)，配合治療，收到滿意效果。使患者更易于接受，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

［1］ Summers A. Managing mastitis in the emergency department［J］. Emerg Nurse，2011，19（6）:22-25.

［2］ 阮利元，劉穎，鐘萍萍，等.中醫(yī)綜合療法治療早期急性乳腺炎（乳癰）52例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2014，32（12）:132-134.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:43-45.

［4］ 肖紅，龔良晨，羅美華，等.兩種預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛方法的效果比較［J］.中國婦幼保健，2008，23（11）:1606-1607.

［5］ 楊怡，何仲.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（63）:64.

［6］ 黃杰.哺乳期急性乳腺炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?010（10）:4-6.

［7］ 沈艷.急性乳腺炎預(yù)防和護(hù)理體會［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（6）:255-256.

［8］ 李志紅，陳玉蓮，涂飛容，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺炎的調(diào)查與護(hù)理干預(yù)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（7）:97-98.

［9］ 何湘萍，馬祥君，汪潔，等.中藥聯(lián)合綜合物理治療在哺乳期急性乳腺炎發(fā)病初期的應(yīng)用研究［J］.新中醫(yī)，2013，45（2）: 80-82.

［10］ 萬玉萍，張紅，陳靈敏，等.金黃膏外敷配合綜合護(hù)理治療氣滯熱壅型急性乳腺炎的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012（4）: 91-92.

Acupuncture and Chinese medicine topical treatment of acute mastitis and postpartum care

Objective: To observe acupuncture combined with postpartum acute mastitis and clinical efficacy of traditional Chinese medicine nursing care topical treatment. Methods: 96 cases of patients with acute postpartum mastitis to topical treatment with acupuncture combined with comprehensive care. Results: markedly: 69 cases， effective: 15 cases， 12 cases. The total efficiency: 87.5%. Conclusion: Acupuncture and Topical Application of Drug comprehensive care treatment of postpartum acute mastitis good effect.

Postnatal； acute mastiti； nursing care； acupuncture； Chinese medicine topical

R245

A

1008-1151（2016）08-0098-02

2016-07-10

李琳（1986-），女，柳州市婦幼保健院護(hù)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)疾病的外治護(hù)理。