劉 薇 黃雪霞

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)外治法在臌脹中的應(yīng)用及臨床護(hù)理概述

劉 薇 黃雪霞

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)外治法是中醫(yī)藥的重要組成部分，在輔助治療臌脹這一難治性的頑疾上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其可以疏通三焦、膀胱水液通道，調(diào)和氣血津液，扶助人體正氣，能使痰飲水濕輸布正常，以致邪氣外達(dá)，能很好的減輕患者腹水帶來(lái)的病痛及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。在應(yīng)用外治法的同時(shí)需要予以必要的臨床護(hù)理干預(yù)，以保證外治的順利進(jìn)行，才能更好的達(dá)到預(yù)期的效果。文章就近來(lái)年關(guān)于中醫(yī)外治療法輔助治療臌脹的相關(guān)論述及結(jié)合筆者多年來(lái)對(duì)中醫(yī)外治應(yīng)用的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行綜述，以期為中醫(yī)外治法防治臌脹及其應(yīng)用的臨床護(hù)理提供新的思路。

臌脹；中醫(yī)外治法；臨床護(hù)理；概述

臌脹在中醫(yī)認(rèn)為是由于多種病因?qū)е碌母?、脾、腎三臟受損，氣血水瘀積腹內(nèi)，臨床以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)的病證［1］。臌脹為古代四大頑癥之一，其治療難度可想而知，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的努力在充分發(fā)揮內(nèi)服藥物的作用同時(shí)，還采用各種外治方法和手段以促進(jìn)病邪的祛除，減輕患者的痛苦。目前在臨床上常用的外治方法有中藥外敷、中藥灌腸、穴位注射、針灸等，這些方法和手段在預(yù)防和治療臌脹患者的并發(fā)癥有著重要的意義，同時(shí)配合正確的護(hù)理方法則會(huì)促進(jìn)這些外治方法發(fā)揮更好的臨床療效。

1 常用中醫(yī)外治法治療臌脹

1.1 中藥外敷法

中藥外敷是臨床常用外治法之一，能促進(jìn)多種疾病的癥狀改善，尤其是在輔助治療疑難病癥上，尤其具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和良好的療效。呂文哲等［2］在采取護(hù)肝、利尿、免疫調(diào)節(jié)等綜合治療的基礎(chǔ)上，加敷臍消臌膏（商陸、元花、牽牛子等）臍部外敷，其中治療組180例患者，總有效率90%；對(duì)照組60例患者，有效率78.3%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。羅慧敏［3］將收集的30例患者進(jìn)行前后對(duì)照治療觀察，其在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥利水方外敷神闕穴（處方：甘遂15g，芫花15g，大腹皮30g，麝香0.1g，牽牛子30g，澤蘭15g，肉桂10g）。結(jié)果顯示：治療前與治療后相比較，兩者具有顯著差異性（P＜0.05），總有效率 96.66%。謝冬梅［4］等在基礎(chǔ)治療上運(yùn)用消鼓利水貼 （甘遂、桂枝各40g，牽牛子70g）外敷治療肝硬化腹水52例，治療組52例中，顯效29例，有效17例，無(wú)效6例，總有效率為88.46%； 對(duì)照組53例中，顯效26例，有效11例，無(wú)效16例，總有效率為68.81%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。李振前［5］等消腫散Ⅱ號(hào)外敷治療40例肝硬化腹水患者，治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上予以“消腫散 II號(hào)”（大黃40g、芒硝300g、冰片20g、肉桂20g）外敷患者臍部，每天1次，每次2h，療程為2周。治療組總有效率90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%的總有效率。由上可知，中藥外敷治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于，一方面，可以發(fā)揮藥物本身的功效，作用于對(duì)應(yīng)的對(duì)抗靶點(diǎn)，從而發(fā)揮療效；另一方面，通過(guò)穴位的作用以刺激人體經(jīng)絡(luò)氣血，激發(fā)及扶助人體正氣，以抗邪外出。因此，中藥外敷顯現(xiàn)出雙重靶向的作用效果，能改善人體臟腑功能氣化作用，能較好的預(yù)防臌脹患者腹水等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 中藥灌腸法

許文君［6］等將40例肝硬化腹水患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制清肝利腸方（生大黃、生地、厚樸、赤芍、蒲公英、茵陳）保留灌腸，其總療程為3周，3周后評(píng)估療效，其中治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為63.2%，對(duì)比顯示兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳國(guó)梁［7］等通過(guò)在基礎(chǔ)治療上運(yùn)用中藥湯劑保留灌腸聯(lián)合腹水超濾回輸治療肝硬化腹水133例患者，治療前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)總有效率87.15%，同時(shí)還改善血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)反應(yīng)肝功能情況的指標(biāo)。因此，通過(guò)以上研究得出中藥灌腸療效肯定，通過(guò)中藥灌腸能很好排除人體的糟粕，糟粕即出，人體的代謝物就不會(huì)蓄積體內(nèi)產(chǎn)生有害的毒性物質(zhì)，人體氣機(jī)升降得以條暢，自然使邪有出路，邪氣一出，人體自然逐漸恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。因此，中藥灌腸對(duì)于改善臌脹患者的不適癥狀，調(diào)整機(jī)體機(jī)能有很好的輔助作用，值得醫(yī)生深入研究其內(nèi)在蘊(yùn)含的機(jī)理。

1.3 針灸法

針灸治療疾病歷史悠久，通過(guò)歷代醫(yī)家們的努力已經(jīng)成為一門理論與實(shí)踐非常成熟的學(xué)科，能治療多種急危疑難病癥，且其療效明確。伍喜良［8］等將90例肝硬化腹水患者，隨機(jī)分為三組，其中對(duì)照組、中西藥組、溫針灸組各30例，對(duì)照組采用西藥護(hù)肝、降低門脈壓、利尿、補(bǔ)充白蛋白的方法治療；中西藥組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑-復(fù)陽(yáng)利水湯治療； 溫針灸組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，治療結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率 66.7%，中西醫(yī)組總有效率83.33%，溫針灸組總有效率86.67%（P＜0.05），溫針灸組、中西藥組與溫針灸組腹水消退有效率高于對(duì)照組。肖衛(wèi)敏［9］等運(yùn)用針灸透穴方法治療肝硬化腹水50例，其方法是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以針灸透穴，治療 2周后，治療組的總有效率為98%，對(duì)照組的總有效率為85.7%（P＜0.05），表明內(nèi)科常規(guī)治療配合針灸治療肝硬化腹水能顯著提高療效。陳芳，李小明［10］將64例肝硬化腹水病人分為觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組給予常規(guī)肝硬化綜合治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)肝硬化綜合治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用隔姜灸療法。治療2周后觀察組病人腹水消退總有效率為84.3%，對(duì)照組為78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張儉，張明香［11］運(yùn)用隔藥灸治療肝硬化頑固性腹水患者40例內(nèi)容包括保肝、利尿等治療。對(duì)照組予常規(guī)治療、常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)并給予飲食指導(dǎo)。觀察組則給予隔藥灸聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)方案。通過(guò)辨證對(duì)腹大堅(jiān)滿、煩熱口苦、苔黃膩、脘腹撐急者處方為甘遂5g、香附15g、澤瀉5g、葶藶子10g、郁金10g。對(duì)腹大脹滿、舌質(zhì)淡、朝寬幕急者處方則為萊菔子15g、香附15g、木香15g、肉桂15g、茯苓 15g、干姜 15g。將上述處方藥物使用攪碎器打成粉末狀，調(diào)成糊狀，覆蓋于患者神闕穴，并點(diǎn)燃艾條，插于灸盒上，放于神闕穴，30min后，待患者皮膚紅潤(rùn)、溫?zé)岣泻?，取下灸盒。治?周后，觀察組大量腹水2例，占5.0%，中量腹水3例，占7.5%，均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組少量腹水20例，占50.0%，無(wú)腹水15例，占37.5%，與對(duì)照組少量腹水及無(wú)腹水人數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。上述研究表明，針灸療法的應(yīng)用，為預(yù)防和治療疾病開辟一條新的道路，為醫(yī)生治療疑難雜癥提供可靠的思路，特別是依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論的實(shí)踐研究給予臨床治療及其護(hù)理起到了重要的指導(dǎo)意義。

1.4 穴位注射

石磊［12］等運(yùn)用速尿針委中穴注射配合利水消脹湯以排除腹水，106例患者中臨床治愈 76例（71.70%），顯效 15例（14.15%），有效7例（6.6%），無(wú)效8例（7.55%）?？傆行?2.45%。穴位注射能改善患者腹水癥狀，但對(duì)于單一的穴位注射治療臌脹等相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道相對(duì)較少，或由于其單一作用力較弱，往往臨床多配合其它治療，也多用于治療呃逆等并發(fā)癥。但也不可忽視其臨床作用價(jià)值，我們應(yīng)努力研究探尋內(nèi)在機(jī)制，擴(kuò)大其治療療效。

2 護(hù)理體會(huì)

高水平的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于提高臨床治療效果，改善患者癥狀起到非常重要的作用。因此，在中醫(yī)外治法的實(shí)施運(yùn)用過(guò)程中需要配合嚴(yán)格的護(hù)理措施。臨床上對(duì)于患者的護(hù)理主要有一般的飲食護(hù)理；情志護(hù)理，休息與活動(dòng)等健康宣教護(hù)理。而對(duì)于外治法的臨床護(hù)理在一般護(hù)理前提下，還需要醫(yī)生在治療時(shí)落實(shí)相關(guān)護(hù)理細(xì)節(jié)，下面將筆者多年來(lái)從事臨床外治法治療的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)述。（1）中藥外敷的護(hù)理：對(duì)于使用中藥外敷的患者要定時(shí)詢問(wèn)及必要時(shí)查看其皮膚是否有無(wú)明顯紅、熱、痛等異常的不適，若有應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理予以去除外敷中藥，同時(shí)予以消毒，并用清潔無(wú)菌紗布覆蓋以防止局部感染。而對(duì)于起藥物引起的水皰患者較大者可予刺破放液并消毒等處理。（2）灌腸護(hù)理：在臨床上，對(duì)于灌腸除了要掌握好灌腸液的溫度、劑量及規(guī)范的操作流程外，最重要的要關(guān)注患者在灌腸過(guò)程中的生命體征有無(wú)明顯變化，在灌腸過(guò)程中或灌腸后有無(wú)腹痛及劇烈腹瀉，若有應(yīng)停止繼續(xù)灌腸，查明原因并對(duì)癥處理。應(yīng)仔細(xì)觀察大便的量、色、性狀以及次數(shù)對(duì)其進(jìn)行總體評(píng)估。若在灌腸后出現(xiàn)異常的變色如黑便則應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師做進(jìn)一步處理。（3）針灸的護(hù)理:對(duì)于手術(shù)患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)頭暈、心慌等不適，注意觀察針是否存在彎針、斷針等如有應(yīng)及時(shí)予以處理。定時(shí)查看針刺局部有無(wú)明顯紅腫，拔針后有無(wú)出血。應(yīng)及時(shí)消毒，并囑患者保持平靜心態(tài)。對(duì)于艾灸時(shí)應(yīng)注意保持艾條于施灸部位的距離，如距離太近則可能灼傷皮膚或燒壞衣物等。應(yīng)當(dāng)時(shí)刻密切注意施灸局部皮膚色澤及患者感覺(jué)有無(wú)明顯異常情況，臨床治療一般以皮膚微紅溫?zé)岫鵁o(wú)痛為最佳；若有較大水泡，則應(yīng)刺破放液并消毒予以無(wú)菌紗布。同時(shí)應(yīng)注意寒冷天氣的保暖情況［13］。（4）穴位注射護(hù)理：在實(shí)施穴位注射的過(guò)程應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)心悸、出汗、頭暈等不適表現(xiàn)；應(yīng)觀察患者注射部位及周圍有無(wú)丘疹出現(xiàn)、有無(wú)明顯紅腫及滲血，如有上來(lái)述癥狀出現(xiàn)應(yīng)停止穴位注射以防藥物過(guò)敏，應(yīng)及時(shí)予以清潔消毒、止血等處理。

綜上，中醫(yī)外治法是歷代醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)藥經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、整體觀念、辨證論治等中醫(yī)經(jīng)典理論結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的寶貴結(jié)晶，對(duì)于治療和預(yù)防疾病起到重要的作用，但在實(shí)施治療的過(guò)程中配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理實(shí)踐下，就會(huì)使得這些簡(jiǎn)便、行之有效方法和手段用之于患者則會(huì)效如桴鼓。對(duì)于外治實(shí)施的臨床護(hù)理，要求施護(hù)者以較高的綜合素養(yǎng)，扎實(shí)的基本理論，熟練的臨床操作技能，同時(shí)保持有一顆敏銳、思辨心。如此，對(duì)證的中醫(yī)外治法于良好的護(hù)理結(jié)合才能真正發(fā)揮出最佳的治療效果，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。因此，值得醫(yī)生在臨床上廣泛應(yīng)用。

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Traditional Chinese Medicine external treatment in the application of tympanites and summary of clinical of clinical nursing

External therapy of traditional Chinese medicine is an important part of traditional Chinese medicine， has its unique advantages in the adjuvant treatment of refractory Hoove this problem. It can dredge the sanjiao， bladder， fluid channel， Qi and blood body fluid， the human body to support healthy drinking water wet phlegm can make normal distribution， so that the pathogens outside，can bring good reduce the patient pain and ascites related complications， and improve the quality of life of patients. Treatment in application at the same time to clinical nursing intervention is necessary， in order to ensure the external treatment smoothly， in order to better achieve the desired results. This paper summarizes the experience of clinical nursing. on external therapy of traditional Chinese medicine in recent years adjuvant treatment tympanites points and combined with my years of application of traditional Chinese medicine， in order to prevent bloat and application of external therapy of traditional Chinese medicine clinical nursing to provide new ideas.

Tympanites； TCM external treatment； clinical nursing； summarize

G242；G248

A

1008-1151（2016）08-0095-03

2016-07-09

廣西中醫(yī)藥民族立項(xiàng)課題（GZZC14-05）；廣西壯族自治區(qū)教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（2013yb130）。

劉薇，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)士。

黃雪霞，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任護(hù)師。