李永平

(長治醫(yī)學(xué)院 思政部，山西　長治　046000)

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我國心理咨詢與治療的發(fā)展特點

李永平

(長治醫(yī)學(xué)院 思政部，山西長治046000)

我國的心理咨詢與治療在充分借鑒和吸收西方心理學(xué)的基礎(chǔ)上，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、臨床心理學(xué)的發(fā)展和職業(yè)資格認(rèn)證的推動而逐步深化。其特點也從單純的沿襲西方到本土化的探索，一直延伸到對傳統(tǒng)文化的挖掘和開發(fā)上來，有力地促進(jìn)了心理咨詢和治療理論、方法的升華。但我國的心理咨詢與治療在理論研究和實踐層面與西方發(fā)達(dá)國家相比尚有很大的差距，未來需要在傳統(tǒng)文化的框架下，通過各種資源的互動生發(fā)，不斷產(chǎn)生更多的理論成果，創(chuàng)造更多的實踐模式，走一條職業(yè)化、專業(yè)化和本土化并重的發(fā)展之路。

醫(yī)學(xué)模式；臨床心理學(xué)；心理咨詢與治療；本土化；傳統(tǒng)文化

一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：心理咨詢與治療的發(fā)展契機

醫(yī)學(xué)模式是指一定時期內(nèi)人們對疾病和健康的總體認(rèn)識，并成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種指導(dǎo)思想。也可以說是哲學(xué)思想在醫(yī)學(xué)上的反映。隨著人類對健康需求的不斷變化，醫(yī)學(xué)模式的更新經(jīng)歷了神靈主義、自然哲學(xué)、機械論、生物主義到生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[1]。

1977年美國醫(yī)生恩格爾首次提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。該模式認(rèn)為，對于人的疾病和健康問題來說，無論是致病、治病、預(yù)防還是康復(fù)，都應(yīng)該將人視為一個整體，充分考慮到病人的心理因素和社會因素的特點，綜合考量各方面因素的交互作用，而不能機械地將它們分割開。20世紀(jì)90年代，中國的有些學(xué)者又提出了“整體醫(yī)學(xué)模式”，認(rèn)識到人們的不良生活方式、行為、心理、社會和環(huán)境成為人的健康的主要危害因素，這種認(rèn)識更新了對醫(yī)學(xué)發(fā)展的認(rèn)識。

從衛(wèi)生服務(wù)的角度來看，19世紀(jì)上半葉為環(huán)境時代，19世紀(jì)末到20世紀(jì)50年代為生物醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)時代，20世紀(jì)下半葉到現(xiàn)在逐步進(jìn)入到了健康管理時代，即“后醫(yī)學(xué)時代”。人們逐漸感受到影響健康的非生物學(xué)因素越來越多，生物學(xué)因素對健康促進(jìn)的貢獻(xiàn)率在不斷降低。比如，心血管病，從1950年到1996年，通過生物—心理—社會因素的綜合干預(yù)，在美國該病的死亡率下降了60%。這說明我們需要對人類的健康進(jìn)行全面護(hù)理，需要從提供健康服務(wù)的角度重新審視人類面臨的諸多問題[2]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素的作用被重視，心理干預(yù)的價值在顯現(xiàn)。一方面，從心理外部而言，醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域已經(jīng)開始注意到心理因素并主動將之應(yīng)用在臨床實踐中，臨床心理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展便是有力的證明；另一方面，從心理內(nèi)部來說，逐步衍生出了越來越多的應(yīng)用領(lǐng)域，其中尤以心理咨詢與治療的發(fā)展最具代表性，它更加彰顯了如何通過心理學(xué)理論、技術(shù)和方法的應(yīng)用協(xié)助恢復(fù)身體健康和專事服務(wù)于心理健康。換句話說，心理咨詢與治療的發(fā)展契機到來了。

二、臨床心理學(xué)的發(fā)展：心理咨詢與治療的實踐探索

臨床心理學(xué)正是適應(yīng)了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)學(xué)和心理學(xué)之間架起了一座橋梁，向醫(yī)學(xué)提供心理學(xué)的科學(xué)研究成果。臨床心理學(xué)是研究和處理異常行為問題的學(xué)科，也是一門交叉學(xué)科，具有傳統(tǒng)學(xué)科所不具備的優(yōu)勢。因此，臨床心理學(xué)的發(fā)展速度非?？?，且正在一個高起點上迅速地完善起來。從事該門學(xué)科的人員也在不斷壯大，多數(shù)國家里，該學(xué)科(從人員規(guī)模來講)已成為最大的心理學(xué)分支。

我國的臨床心理學(xué)工作起步雖不算太晚，但過程進(jìn)展緩慢。從20世紀(jì)30年代沿襲西方的精神病學(xué)模式開始，到50—80年代，精神病學(xué)發(fā)展迅速，臨床心理學(xué)停滯不前，直至80年代后，臨床心理學(xué)才逐步迎來了一個恢復(fù)和快速發(fā)展期。從近十年心理學(xué)大會論文分布趨勢來看，除了發(fā)展、普通、教育和社會心理學(xué)一直是熱點研究領(lǐng)域外，臨床心理學(xué)因為專業(yè)委員會的成立而發(fā)展較快[3]。

臨床心理工作除了借鑒精神病學(xué)模式之外，更主要體現(xiàn)在心理測驗、心理咨詢和心理治療三個方面。我國臨床心理學(xué)工作者根據(jù)多年的工作實踐和科學(xué)研究，引進(jìn)最新自然科學(xué)的思想和概念，針對醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中健康和疾病的若干關(guān)系問題建立了自己的理論體系，形成了六大基本觀點：心身統(tǒng)一觀、社會影響觀、認(rèn)知評價觀、主動調(diào)節(jié)觀、情緒作用觀和個性特征觀。這些成果有效地指導(dǎo)了臨床心理學(xué)在心理咨詢與治療領(lǐng)域的工作和研究。

隨著中國改革開放進(jìn)程的不斷加快，競爭與壓力驟增，心理治療、心理咨詢、心理保健等臨床心理學(xué)相關(guān)職業(yè)蓬勃發(fā)展起來，對大量的臨床問題進(jìn)行了深入的探討，涉及心理衛(wèi)生、變態(tài)心理、神經(jīng)心理、健康心理、心身疾病、睡眠、疼痛、成癮、心理評估、康復(fù)、護(hù)理和醫(yī)患關(guān)系等方面，心理咨詢與治療的實踐活動方興未艾。

Para.3 C.Lord Carnarvon died after Carter opened the tomb.

三、職業(yè)資格認(rèn)證的推動：心理咨詢與治療的廣泛延伸

心理咨詢師國家職業(yè)資格的認(rèn)證回應(yīng)了臨床心理學(xué)發(fā)展的這種態(tài)勢。20世紀(jì)初美國的職業(yè)指導(dǎo)運動和心理衛(wèi)生運動的興起是心理咨詢產(chǎn)生的直接根源，經(jīng)過半個世紀(jì)的發(fā)展，到20世紀(jì)中葉，美國的心理咨詢開始走上了職業(yè)化的軌道。1953年，美國出臺了心理咨詢師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，1955年正式啟動了心理咨詢師職業(yè)資格認(rèn)證工作。目前，西方發(fā)達(dá)國家心理咨詢職業(yè)化已非常成熟[4]。

就我國而言，香港、臺灣地區(qū)心理咨詢職業(yè)化比較成熟，大陸起步較晚。2001年勞動和社會保障部頒布了心理咨詢師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，2002年這一職業(yè)被寫進(jìn)《國家職業(yè)大典》，2002年7月正式啟動心理咨詢師認(rèn)證體系；衛(wèi)生部也于2002年開始設(shè)置心理治療師職稱系列。心理咨詢與治療主動秉承新的醫(yī)學(xué)模式，在臨床心理學(xué)的框架下，積極主動地開展理論研究，進(jìn)行了大量的實踐，經(jīng)過十余年的發(fā)展，培養(yǎng)了大量的從事心理咨詢與治療的心理衛(wèi)生工作者，為進(jìn)一步開展科學(xué)研究和深化心理咨詢治療的效果起到了巨大的推動作用。目前，心理咨詢與治療已經(jīng)滲透在社會生活的諸多領(lǐng)域，逐步取得了社會大眾的認(rèn)可，日益發(fā)揮著舉足輕重的作用。

與此同時，我們也清醒地看到，雖然國內(nèi)各級職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)培養(yǎng)了成千上萬的職業(yè)心理咨詢師，緩解了社會對心理咨詢專業(yè)人員的需求，促進(jìn)了心理健康教育事業(yè)的發(fā)展；但是在職業(yè)心理咨詢師的培養(yǎng)中始終存在著有人發(fā)證無人監(jiān)管，從業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低，臨床咨詢實習(xí)缺失及心理咨詢師成長缺乏督導(dǎo)等問題[5]。這些問題嚴(yán)重制約了心理咨詢與治療開展的范圍、水平和質(zhì)量。

四、西方心理學(xué)的深化：心理咨詢與治療的主動融合

科學(xué)心理學(xué)作為文化的一部分起源于歐洲。直到19世紀(jì)，它才從哲學(xué)中走出來，成為了一門獨立的學(xué)科。心理咨詢與心理治療作為應(yīng)用心理學(xué)的分支，其目的就是為那些有心理困擾及心理問題的患者提供專業(yè)的社會性及心理性支持。自從弗洛伊德開創(chuàng)了精神分析，心理治療的流派迅速發(fā)展，新的治療流派、方法與過程層出不窮，在現(xiàn)代心理學(xué)的發(fā)展中，心理咨詢與治療被認(rèn)為是一個快速發(fā)展的專業(yè)。

中國的心理咨詢與治療不斷從西方的心理學(xué)體系中汲取經(jīng)驗，從最初的引進(jìn)、模仿到認(rèn)同和內(nèi)化，走過了一條艱難困苦、玉汝于成的探索和應(yīng)用之路。熊哲宏系統(tǒng)梳理了20世紀(jì)心理咨詢與治療的理論和方法，著力尋找貫穿于心理咨詢與治療的某些學(xué)派中所共有的一般性指導(dǎo)原則，站在進(jìn)化臨床心理學(xué)的角度，提出了心理咨詢與治療的四大對立傾向：是無意識起作用，還是意識起作用；是問題本身導(dǎo)向，還是問題解決導(dǎo)向；是病態(tài)者角度，還是健康者角度；是功能障礙，還是正常功能反應(yīng)[6]。這些思想和觀點極大地深化了對西方心理咨詢與治療體系的認(rèn)識。

由此可見，西方心理學(xué)的各大理論流派、各種治療方法在我國得到了一定程度的繼承、研究和應(yīng)用，有力地促進(jìn)了我國心理治療起步時期的發(fā)展。但由于東西方文化的差異，很多的研究和應(yīng)用難以提升到一個較高的層次和水平，亟待與本民族的特點相結(jié)合，生發(fā)出屬于自己的心理治療體系。

五、本土化研究的興起：心理咨詢與治療的文化自覺

西方心理咨詢與治療的影響迅速傳遍了世界，推動了各國的心理咨詢與治療進(jìn)程，但同時，這種全球化的影響在一些地區(qū)遇到了困難(如亞洲地區(qū))，甚至出現(xiàn)了抵抗。這可以被理解為是非西方國家的生活形式、語言及人性覺知對文化殖民的反抗。越來越多的本土化心理學(xué)的研究證明了這一切。這些聲音已經(jīng)融入了現(xiàn)代心理學(xué)和心理治療的研究與發(fā)展中。就像是在現(xiàn)代科學(xué)中的其他的專業(yè)化實踐一樣，心理治療也推動了現(xiàn)代科學(xué)的開放性和自我覺察性，這其中也包括在文化背景下的批判質(zhì)疑以及必要性的改變與調(diào)整。

鑒于東西方文化差異所帶來的發(fā)展瓶頸及各種心理咨詢與治療方法盛行所產(chǎn)生的選擇困境，中國的心理咨詢與治療積極地對西方的心理咨詢與治療體系進(jìn)行充實調(diào)整，按照中國的常模對各類心理測驗進(jìn)行修正，按照國民的思維模式和行為方式，對各種理論和療法進(jìn)行了新的闡發(fā)和改進(jìn)。國內(nèi)從業(yè)者逐步意識到：雖然全球心理咨詢方法已經(jīng)超過400種，但并沒有任何一種方法普遍優(yōu)于其他方法，效果如何關(guān)系咨詢師和來訪者兩個因素。咨詢師使用的療法要完成從折中到整合再到綜合的轉(zhuǎn)變，來訪者需要和具體方法匹配才有作用。在這個過程中涌現(xiàn)出一批本土化的代表人物和理論成果。

首先，理論心理學(xué)的本土化進(jìn)程加快。20世紀(jì)70年代以來，中國內(nèi)地和港臺的心理學(xué)者對理論心理學(xué)做了大量探索。比如：梁漱溟的人生心理學(xué)構(gòu)建、潘菽的中國特色心理學(xué)探索、朱智賢的馬克思主義兒童心理學(xué)理論探索、燕國材的中國古代心理學(xué)思想挖掘和本土理論心理學(xué)體系設(shè)計、葛魯嘉的中國心性心理學(xué)體系建設(shè)、蘇富忠的普通心理學(xué)概念體系哲學(xué)辨析、申荷永的中國文化心理學(xué)研究、楊國樞的本土心理學(xué)研究體系建設(shè)、葉浩生對建設(shè)理論心理學(xué)的意義論述和體系設(shè)想等[7]。在這些理論研究的過程中，都為中國心理治療的開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

其次，實踐層面的本土化探索加強。李心天是悟踐療法的創(chuàng)立與實踐者，悟踐療法的前身是“神經(jīng)衰弱綜合快速療法”，由中國科學(xué)院心理研究所李心天等人集體創(chuàng)立于1958年。該療法把患者當(dāng)作一個具有完整個體的人，不僅要注意其軀體疾病，還應(yīng)關(guān)注他的內(nèi)心感受和所生活的家庭與工作環(huán)境；該集體用以心理治療為主的綜合快速療法治療神經(jīng)衰弱癥，獲得了比過去任何療法所少有的高治愈率和低復(fù)發(fā)率[8]。鐘友彬?qū)ι窠?jīng)癥(如強迫癥、恐懼癥)及性變態(tài)等心理疾病的發(fā)病機制和治療方法進(jìn)行研究，取得了明顯突破性進(jìn)展，1988年創(chuàng)立了有中國特色的心理治療方法“認(rèn)知領(lǐng)悟療法”。認(rèn)知領(lǐng)悟療法又稱為中國式心理分析，或稱“鐘氏領(lǐng)悟治療法”。它是通過解釋使求治者改變認(rèn)識,得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失,從而達(dá)到治病目的的一種心理治療方法，是依據(jù)心理動力學(xué)療法的原理與中國實情及人們的生活習(xí)慣相結(jié)合而設(shè)計的[9]。1986—1995年間，郭念鋒經(jīng)過對多種心理學(xué)理論的比較思考，提出了人性心理學(xué)理論，并運用于臨床。郭念鋒認(rèn)為，只有從人的本質(zhì)屬性，即從人性出發(fā)才能正確地闡明人的心理活動、心理結(jié)構(gòu)、心理動力、個性及其發(fā)展、心理病理變化、臨床心理診斷與矯治等問題；只有把握住人性，才能走進(jìn)心理世界的殿堂[10]。

總之，心理咨詢與治療的推行，在中國仍屬薄弱領(lǐng)域。心理衛(wèi)生工作者仍然面臨許多現(xiàn)實問題，從向全民宣傳心理衛(wèi)生的廣度和普及心理咨詢與治療的深度而言，都還有很大的差距。究其原因，除了經(jīng)濟和人力不濟之外，還有東西方文化差異帶來的一些困難。

六、傳統(tǒng)文化的促進(jìn)：心理咨詢與治療的中國特色

在心理治療領(lǐng)域中，越來越多的分歧主要來源于文化的差異，如宗教、本土化的心理治療形式的調(diào)整、對自我與人性的不同的理解等等。所有這些都讓人們開始關(guān)注生活形式和語言文化的獨特性所帶來的影響?？茖W(xué)心理學(xué)和現(xiàn)代心理治療學(xué)始終都是一種文化現(xiàn)象?？缥幕睦韺W(xué)與文化心理學(xué)的研究者已經(jīng)不斷地證實和強調(diào)這一結(jié)論。所以，文化性漸漸成為了心理治療和心理咨詢的重要元素，是心理治療有效性的一個重要保障[11]。

西方的文化背景，產(chǎn)生出諸多心理咨詢與治療的理論和方法，但在實際應(yīng)用時，每種方法都有其局限性。精神活動、心理問題與其所處的社會文化環(huán)境關(guān)系密切，沒有用之四海而皆準(zhǔn)的、能夠原封不動地搬用的理論模式和方法論。實際上，國外也有不少流派和方法受到東方文化的影響，他們的理論體系中蘊含著豐富的東方思維和資源。比如，榮格的分析心理學(xué)、超個人的心理學(xué)、禪定、森田療法和內(nèi)觀療法等[12]。

我們應(yīng)有一種文化自覺，從本民族的文化出發(fā)去繼承和發(fā)展世界心理學(xué)的理論和方法。這種自覺日益增強。2008年，“傳統(tǒng)文化與心理治療”國際研討會在我國召開，主題涉及中國傳統(tǒng)文化(儒、道文化)與心理治療、印度哲學(xué)與靈性問題、冥想的理論與訓(xùn)練、瑜伽藝術(shù)治療等。從此次研討會的報告和提交的論文看，國外學(xué)者對“傳統(tǒng)文化與心理治療”的研究已經(jīng)進(jìn)入了實踐領(lǐng)域的層面，而我國關(guān)于“傳統(tǒng)文化與心理治療”的研究還更多停留在理論層面的分析論證上，很少有學(xué)者就“有效性”和“操作性”開展科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嵶C研究。 2009年，楊文圣等用傳統(tǒng)文化對心理咨詢概念進(jìn)行了深度解讀，為具體應(yīng)用提供了一個分析框架和理論參考。2010年，中國首屆“傳統(tǒng)文化與心理治療”論壇召開，圍繞人文·情感·心理治療的主題，內(nèi)容涉及文化差異、文化資源、孝文化、禪修、中庸、中醫(yī)等方面，特別結(jié)合案例和實踐操作進(jìn)行了分享，對傳統(tǒng)文化的挖掘進(jìn)入了一個新的時期。

總之，未來中國的心理咨詢與治療應(yīng)以傳統(tǒng)文化為框架，通過各種資源的整合，不斷產(chǎn)生更多的理論成果，創(chuàng)造更多的實踐模式，充分發(fā)揮職業(yè)化、專業(yè)化和本土化的優(yōu)勢，深入推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化和本土化的協(xié)同作用，拓寬心理咨詢與治療的發(fā)展空間與應(yīng)用路徑，走出一條中國特色的心理咨詢與治療之路。

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The Characteristics of the Development of Psychological Counseling and Treatment in China and Considerations

LI Yongping

(EducationalDepartmentofIdeologicalandPoliticalTheory,ChangzhiMedicalCollege，Changzhi046000，China)

On the basis of fully drawing on and assimilating western psychology，along with the change of medical model，the development of clinical psychology and the professional qualification certification, psychological counseling and therapy in our country promotes and gradually deepens, while the exploration about its characteristics is also turning from a pure heritage to the localization of western，and then extends to the mining and developing of the traditional culture， which has greatly promoted the sublimation of the theory and method in the psychological counseling and treatment. Meanwhile，either in terms of theory or in terms of practice, there has very big disparity in psychological counseling and therapy in our country. In this case, in the future, it is necessary, in the framework of traditional culture and through a variety of interactive germinal resources, to constantly generate more theoretical achievements，create more practice mode，and take a professional，specialized and localized way.

medical model；clinical psychology；psychological counseling and treatment；localization；traditional culture

2016-05-05

李永平(1978-)，男，山西代縣人，長治醫(yī)學(xué)院講師，碩士。研究方向：大學(xué)生心理健康教育。

B844

A

1008-6285(2016)08-0044-04