謝江寧　梁亞鵬　苗振軍

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科，江蘇　鎮(zhèn)江　212001)

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急診滯留時(shí)間對(duì)老年創(chuàng)傷患者生存狀況的影響

謝江寧梁亞鵬苗振軍

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科，江蘇鎮(zhèn)江212001)

〔摘要〕目的探討急診滯留時(shí)間對(duì)老年創(chuàng)傷患者生存狀況的影響。方法120例該院急診多發(fā)傷老年患者，詳細(xì)記錄患者信息，隨訪2個(gè)月記錄患者生存狀況，篩選出影響患者生存狀況的相關(guān)因素；同時(shí)根據(jù)急診滯留時(shí)間分為無(wú)滯留組(<6 h)，輕度滯留組(6 h≤滯留時(shí)間<72 h)，嚴(yán)重滯留組(滯留時(shí)間≥72 h)。分析不同急診滯留時(shí)間對(duì)老年創(chuàng)傷患者生存狀況的影響。結(jié)果120例老年創(chuàng)傷患者中10例(8.3%)死亡。死亡組患者年齡、損傷嚴(yán)重評(píng)分(ISS)及急診滯留時(shí)間明顯高于生存組，與老年創(chuàng)傷患者生存狀況存在相關(guān)性(P<0.05)；多因素分析發(fā)現(xiàn)高齡、ISS評(píng)分高及急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)是老年創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。無(wú)滯留組生存率高于輕度及嚴(yán)重滯留組(P<0.05)；輕度滯留組生存率高于嚴(yán)重滯留組(P<0.05)。結(jié)論急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)可明顯增加老年創(chuàng)傷患者死亡率，在臨床實(shí)際中需進(jìn)行有效協(xié)調(diào)盡可能使該類患者住院，避免滯留時(shí)間延長(zhǎng)帶來(lái)的不良影響。

〔關(guān)鍵詞〕急診；滯留時(shí)間；創(chuàng)傷；生存狀況

急診創(chuàng)傷發(fā)病急、病情重，死亡率比較高，但臨床上由于多種因素影響，急診創(chuàng)傷患者不能及時(shí)住院治療。研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，急診滯留時(shí)間會(huì)嚴(yán)重增加患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，但其對(duì)老年創(chuàng)傷患者生存預(yù)后的研究尚少。本研究旨在探討急診滯留時(shí)間對(duì)老年創(chuàng)傷患者生存狀況的影響。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象連續(xù)收集2011年1月至2014年10月120例我院急診多發(fā)傷老年患者，其中男73例，女47例，年齡65～80歲，〔平均(68.75±4.34)〕歲，其中摔傷39例，鈍器撞擊傷33例，銳器傷15例，燒傷20例，其他13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲，損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)>16分；排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)外院或急診死亡、惡性腫瘤、凝血異常、既往心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等，同時(shí)由于家屬治療不積極或醫(yī)院以外其他原因引起的滯留亦排除。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法詳細(xì)記錄患者基本信息：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病因、ISS評(píng)分、急診滯留時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。急診滯留時(shí)間為進(jìn)入急診科到離開急診科時(shí)間；住院時(shí)間為進(jìn)入相應(yīng)科室至死亡(包括自動(dòng)離院)或好轉(zhuǎn)出院；生存狀況中患者由于瀕死而自動(dòng)離院記為死亡。根據(jù)患者生存狀況分為生存組與死亡組，篩選出影響患者生存狀況的相關(guān)因素，應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素回歸分析。同時(shí)根據(jù)急診滯留時(shí)間分為無(wú)滯留組(滯留時(shí)間<6 h)，輕度滯留組(6 h≤滯留時(shí)間<72 h)，嚴(yán)重滯留組(滯留時(shí)間≥72 h)，分析不同滯留時(shí)間對(duì)生存狀況的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或者精確概率法；多組資料比較采用方差分析。

2結(jié)果

2.1影響老年創(chuàng)傷患者生存狀況的單因素分析120例老年創(chuàng)傷患者中10例(8.3%)死亡，其中男7例，女3例，年齡65～79歲〔平均(73.69±4.12)〕歲；有110例(91.7%)患者治療成功(生存組)，其中男66例，女44例，年齡65～80〔平均(66.78±4.34〕歲。死亡組患者年齡、ISS評(píng)分及急診滯留時(shí)間明顯高于生存組，與老年創(chuàng)傷患者生存狀況存在相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2影響老年創(chuàng)傷患者生存狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析高齡、ISS評(píng)分高及急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)是老年創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3不同急診滯留時(shí)間對(duì)老年創(chuàng)傷患者的影響三組患者生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無(wú)滯留組生存率高于輕度及嚴(yán)重滯留組(P<0.05)；輕度滯留組生存率高于嚴(yán)重滯留組(P<0.05)；三組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1　影響老年創(chuàng)傷患者生存狀況的單因素分析±s〕

表2　影響老年創(chuàng)傷患者生存狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

表3　不同急診滯留時(shí)間對(duì)老年創(chuàng)傷患者的影響±s)

3討論

目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新方法、新技術(shù)的應(yīng)用使急診創(chuàng)傷患者得到了早期及時(shí)的治療，但其死亡率仍居高不下。本研究與阮戰(zhàn)偉等〔2〕研究結(jié)果相近，該研究發(fā)現(xiàn)收住危重病監(jiān)護(hù)病房(ICU)急診創(chuàng)傷患者死亡率為10.5%。

隨著年齡的增加，患者機(jī)體本身的功能逐漸下降，特別是對(duì)于年齡≥65歲的老年患者，功能下降更為明顯，因此高齡明顯增加了創(chuàng)傷后康復(fù)的困難〔3〕。ISS總分為把身體分為6個(gè)區(qū)域，有多處傷時(shí)，計(jì)算3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)的最高AIS值的平方和，其是一種從解剖學(xué)觀點(diǎn)對(duì)創(chuàng)傷部位、范圍、類型及嚴(yán)重程度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的一種分級(jí)方法〔4〕。ISS>16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷的分界線。有研究發(fā)現(xiàn)〔5〕，ISS總分>50的患者1 w死亡率為100%，隨著總分的增加，患者傷后存活時(shí)間越短，急診滯留時(shí)間越短，患者可以更好接受?？葡鄳?yīng)的治療，及時(shí)挽救生命。

目前由于急診檢查、會(huì)診及病房空缺等因素影響，急診滯留已成為全球性問(wèn)題。黃燕秋〔6〕發(fā)現(xiàn)，腦出血患者的急診滯留時(shí)間對(duì)患者生存預(yù)后無(wú)明顯影響。近來(lái)美國(guó)一項(xiàng)多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，收住ICU的危重患者急診科滯留時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加住院病死率〔7〕。葉立剛等〔8〕亦發(fā)現(xiàn)，急診滯留組與非滯留組住院病死率分別為10.4%、6.5%。滯留時(shí)間延長(zhǎng)可以增加非急診手術(shù)患者的住院病死率，與本研究結(jié)果一致。本研究提示隨著患者急診滯留時(shí)間的延長(zhǎng)，患者生存率明顯下降。分析急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)的原因發(fā)現(xiàn)，住院病房病床不足是主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，醫(yī)院增加住院病床數(shù)可以明顯降低老年創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間。此外如果急診科有更好的儀器設(shè)備及相應(yīng)的人員、技術(shù)配置亦會(huì)對(duì)老年創(chuàng)傷患者的預(yù)后起積極作用〔4〕。本研究未發(fā)現(xiàn)急診滯留時(shí)間對(duì)老年創(chuàng)傷患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用有明顯影響，分析可能與住院后老年患者自身及家屬的繼續(xù)意愿及家庭經(jīng)濟(jì)條件相關(guān)〔10〕。同時(shí)對(duì)于老年患者而言，其本身可能合并有多種基礎(chǔ)疾病，在臨床治療中亦會(huì)對(duì)藥物選擇產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響住院費(fèi)用。

本研究存在一定不足：本研究為單中心研究，缺乏其他醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)，不能有效反映其他醫(yī)院情況；本研究為回顧性分析，因此不能避免信息記錄偏差。

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8葉立剛,許永安,何小軍,等.收住ICU多發(fā)傷患者急診科滯留時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2014;30(8):798-802.

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10Bekmezian A,Chung PJ.Boarding admitted children in the emergency department impacts inpatient outcomes〔J〕.Pediatr Emerg Care,2012;28(3):236-42.

〔2015-07-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R65

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1446-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.077

第一作者：謝江寧(1968-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事急診外科相關(guān)研究。