張皓月 趙 斌 黃俊潔

（西南大學教育學部 重慶 400715）

自閉癥譜系障礙兒童共同注意研究述評

張皓月 趙 斌 黃俊潔

（西南大學教育學部 重慶 400715）

共同注意對自閉癥譜系障礙兒童的語言、社會性能力發(fā)展有重要影響。共同注意發(fā)展缺陷成為自閉癥譜系障礙兒童研究的熱點問題。文章通過梳理相關(guān)研究文獻，歸納整理了關(guān)于自閉癥譜系障礙共同注意的相關(guān)研究，并對未來自閉癥譜系障礙兒童共同注意的研究發(fā)展進行了展望。

自閉癥譜系障礙；兒童；共同注意

一、引言

2013年5月頒布的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊——第五版》（DSM-5），提出診斷自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）的核心癥狀是社會交流和社會互動缺陷；受限、重復刻板的行為和興趣[1]。無論是社會性行為的發(fā)起和反饋，還是個體的行為興趣，都與兒童發(fā)展過程中的共同注意相關(guān)。因為共同注意(Jointattention)是指在社會環(huán)境中，個體協(xié)調(diào)自身、他人和物體三項之間的關(guān)系[2]。共同注意發(fā)展于嬰兒出生后的9～12個月[3]，形成于嬰兒和照顧者間，之后擴展到同伴間[4]。共同注意根據(jù)其首先發(fā)起人主要分為主動性注意 (initiating joint attention，IJA)和回應性注意（responding to joint attention，RJA）。IJA指兒童使用共同注意來努力吸引他人注意，包括眼神注視，轉(zhuǎn)移視線，指點，評論來協(xié)調(diào)與他人的共同注意[5]。RJA指兒童對他人嘗試引發(fā)的共同注意的回應，即兒童可以從自己正在關(guān)注的事物上轉(zhuǎn)移注意到成人發(fā)起的共同注意事物上。例如，指點，轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)移視線等。共同注意，尤其是主動性共同注意，對于鑒別自閉癥譜系障礙兒童有著重要意義[6]。因為通過共同注意可鑒別80%-90%自閉癥譜系障礙兒童[7]，這對于自閉癥的核心診治原則“早發(fā)現(xiàn)、早干預”有著重要意義。

ASD兒童因為對某些事物的偏好讓其無法從自己關(guān)注的事物上轉(zhuǎn)移注意，或者保持對外在社會環(huán)境的卷入，雖然可以利用手勢、語言等完成自己的請求，但他們?nèi)狈χ鲃臃窒砗蜕鐣怨δ艿恼埱蟆SD兒童的兩大核心障礙：社交和語言發(fā)展[8]都和共同注意相關(guān)，其中IJA的發(fā)展與社會動機直接相關(guān)[9]。

二、自閉癥兒童共同注意的特征

自閉癥兒童的主動性共同注意和被動性共同注意都表現(xiàn)出不同程度的障礙。有大量研究表明，ASD兒童在共同注意的反應和發(fā)起共同注意方面存在缺陷[10]，總結(jié)其特征有助于自閉癥兒童的診斷。

（一）共同注意發(fā)展落后于正常水平。Osterling和Dawson（1994）通過對比正常兒童和ASD兒童一歲生日聚會的錄像發(fā)現(xiàn)ASD兒童中沒有一個出現(xiàn)指向（point）行為，而此階段的正常兒童會出現(xiàn)模糊指向行為。Sally（2007）對51個ASD兒童進行了縱向跟蹤對比研究，發(fā)現(xiàn)ASD兒童在6個月大的時候出現(xiàn)眼神注視和情感異常，兩歲時癥狀加重。

（二）共同注意維持障礙。Belmomte（2006）通過進一步對激活大腦區(qū)域研究指出，正常兒童在保持注意力時激活頂葉、顳中區(qū)、背外側(cè)額葉皮質(zhì)、前額葉皮質(zhì)和內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)等區(qū)域，而ASD兒童激活腹側(cè)枕和紋狀區(qū)域。這說明從腦運轉(zhuǎn)機制看，ASD兒童的注意和正常兒童有一定區(qū)別。

三、自閉癥兒童共同注意障礙的理論解釋

（一）心理理論和弱中心整合理論。Baron-Cohen等人（1985）為解釋ASD障礙原因提出了心理理論（Theory of Mind），其中首次提到了“心理失明”（Mind-Blind），其理論的四個基本成分包括意圖覺察器（ID）、眼睛方向覺察器（EDD）、共同注意機制（SAM）和心理理論機制（ToMM）。[11]ASD兒童在傾向局部處理的的測驗中表現(xiàn)出色[12]，但ASD兒童在某些任務中表現(xiàn)出既有局部處理的優(yōu)勢又受其干擾。行為執(zhí)行不僅需要注意到環(huán)境中的細節(jié)，還要整合這些信息與與他人認知活動交流的動態(tài)交流環(huán)境中[13]。表現(xiàn)在閱讀任務中，ASD兒童沒有辦法利用上下文語境排除同形異義詞的意思，也無法用語境去理解整個句子[14]。據(jù)此，F(xiàn)rith從認知方面，提出了中心信息整合理論（Central Coherence，CC），即利用各種局部信息，在一定情境下構(gòu)建出更高層次的意義。但也有觀點認為把認知和情感分開研究本來就不妥。Mundy和Sigma（1989）根據(jù)認知和情感間的相互關(guān)系，認為動機、興趣等都會影響認知的發(fā)展。近期的神經(jīng)和腦成像研究也表明在認知和情感間存在相互影響[15]。Mundy認為，隨著共同注意的螺旋式發(fā)展，兒童對自身和他人（共同注意）整體信息處理能力也在向著更高水平發(fā)展，但高水平的認知活動則隨著表征化思維、語言和社會文化交流而發(fā)展，其中不同的螺旋帶代表了發(fā)展的不同時期[16]。但有研究表明，語言表達能力，弱中心統(tǒng)合和共同注意三者是相互獨立預測ASD兒童的認知因素。[17]

（二）發(fā)展因素制約理論。有研究根據(jù)ASD是發(fā)展性障礙，推論共同注意缺陷是發(fā)展障礙兒童的共性問題，一些研究表明年齡小的兒童比年齡大的兒童，特別是低IQ更容易有注意力問題[18]。Walden和Ogan（1988）認為，有指示意義地注視出現(xiàn)在發(fā)展正常兒童6～9個月的時候。Hannan（1987）認為，社會性的指點行為在發(fā)展正常兒童的9～12個月出現(xiàn)，而ASD兒童的這些行為一般比正常發(fā)展兒童落后6～12個月。正常發(fā)展6個月的嬰兒相比12個月的嬰兒很少注意到超出視覺范圍的事物，很少在目標物和線索間建立聯(lián)系[19]。且相比正常兒童，ASD兒童在被動性共同注意（Responding to Joint Attention，RJA）中表現(xiàn)出了非典型的腦部激活區(qū)域[20]，相比低功能的非自閉癥譜系障礙兒童，他們可以追蹤注意到轉(zhuǎn)頭線索的意義，或者利用其它的經(jīng)驗和非學習機制來達到共同注意的目標[21]。

心理理論和弱中心整合理論是把共同注意所包含因素進行分解和整合，注意定向選擇理論認為是共同注意中的選擇功能受損，發(fā)展因素制約理論認為是其他弱勢能力限制了共同注意發(fā)展。三個理論角度不同，但又有內(nèi)在聯(lián)系，對于本研究探索音樂治療干預ASD兒童有指導意義。

（三）注意定向選擇理論。一種觀點認為ASD群體存在的共同注意物體的空間定向障礙，影響了他們對外界信息的接受，以及后期經(jīng)驗預期神經(jīng)發(fā)展和行為發(fā)展[22]。另一種觀點認為是共同注意中主動性共同注意（Initial Joint Attention，IJA）對行為進行選擇功能受損，比如繼續(xù)注視還是轉(zhuǎn)移視線。這種選擇需要大腦的前部和中部皮層針對不同動作目標有相應的積極連接[23]。IJA受損導致對相應刺激敏感度和行為動機造成缺陷，使ASD兒童對整個外界刺激反應存在異常。Butterworth和grover（1990）發(fā)現(xiàn)增加了手勢指向，Deak等人發(fā)現(xiàn)增加（1997）聲音提示的情況下，ASD兒童的表現(xiàn)有明顯改善。以上說明在提供注意定向輔助后，增強了ASD兒童的早期感官輸入對兒童人際交往經(jīng)驗的喚起和構(gòu)建。

四、診斷與評估

目前對兒童共同注意測評的方法主要有：ESCS和ADOS-G。ESCS中包括對IJA和RJA的評分，測試內(nèi)容有注視、視線轉(zhuǎn)移、展示、指點以及與測試者分享注意。測試方法是，兒童坐在測試者對面，有一系列玩具（一頂帽子、一把梳子、一副眼睛、一本書、一輛小汽車、一些發(fā)條和手動玩具）、塑料瓶，它們都放在兒童能看見但摸不到的地方。墻上的三張掛圖，分別放在兒童左右邊的90°，以及兒童的正后面。期間進行錄像，之后根據(jù)兒童IJA出現(xiàn)次數(shù)和RJA的正確率進行計分。

ADOS-G，是在兒童游戲時，測試者直接出現(xiàn)在兒童正對面，呼叫兒童的名字建立視線接觸，在建立視線接觸后，測試者說“看，XXX(兒童名字)”，然后自己先看先位于兒童一側(cè)65°的玩具，之后根據(jù)兒童表現(xiàn)進行評分，兒童順利用測試者提供視覺線索注意到玩具得0分，兒童表現(xiàn)出了注視玩具的意愿為1分，若兒童沒有對注意提示線索回應或者五次嘗試失敗記2分。

五、述評與展望

心理理論和弱中心整合理論揭示了內(nèi)在心理與認知在共同注意缺陷方面的影響，例如研究表明皮膚電反應和“注意”相關(guān)，但在增加了刺激后，ASD兒童也并沒有提高共同注意水平[24]，所以對于刺激強度、定向注視的“心理操作”，以及心理理論和弱中心整合理論間的關(guān)系仍可進一步探討。

通過對有效干預的影響因素分析，Mundy和Sigma1989認為認知和情感有著緊密相關(guān)，動機、興趣等都會影響認知的發(fā)展，近期的神經(jīng)和腦成像研究也表明在認知和情感間存在相互影響[15]。同時兩項參與的共同注意和三項參與的共同注意有顯著聯(lián)系[25]。

通過選取不同的對照組，對腦發(fā)育成熟的成人進行fMRI成人ASD和非ASD組間對比共同注意和單獨注意時發(fā)現(xiàn)，兩組在背內(nèi)側(cè)前額葉和右后側(cè)顳上構(gòu)區(qū)域存在顯著差異[26]。采用皮膚電（SCRs）研究高功能ASD語言正常兒童顯示他們在語言發(fā)展早期并沒有異常，可能由于注意系統(tǒng)的過度補償機制導致了他們共同注意的缺陷[26]。通過語言發(fā)展障礙兒童和ASD語言發(fā)展障礙兒童的眼動實驗對比，發(fā)現(xiàn)眼動神經(jīng)發(fā)展異?？赡軐е铝撕罄m(xù)語言發(fā)展障礙[27]。通過對ASD和語言發(fā)展障礙兒童進行音韻短期非詞和句子復述記憶任務發(fā)現(xiàn)，二者的認知表型存在差異，但這還進一步的認知和語言研究來佐證。

綜上所述，ASD兒童共同注意存在異常，造成自閉癥譜系障礙兒童共同注意障礙的因素較多，且各因素間暗含的關(guān)系尚不明確，今后的研究應在某一領域進行深入研究的基礎上，考察多影響因素間的相互關(guān)系，同時發(fā)現(xiàn)更有效的干預方法。

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[責任編輯 鄭麗娟]

G766

A

2095-0438（2016）07-0089-04

2016-01-25

張皓月（1988-），西南大學教育學部碩士研究生，研究方向：自閉癥兒童干預。

2013年重慶市教育科學規(guī)劃重大課題“城鄉(xiāng)特殊需要群體素質(zhì)比較及提升策略”（2013-TC-006）”。