錢　琦　胡福貞

（西南大學(xué)教育學(xué)部　重慶　400715）

緩解自閉癥兒童分離焦慮策略探究
——基于“安全型依戀”互動(dòng)特征

錢琦胡福貞

（西南大學(xué)教育學(xué)部重慶400715）

分離焦慮是兒童與依戀對(duì)象或家庭分離時(shí)表現(xiàn)出的過(guò)度焦慮和發(fā)展性不適。自閉癥兒童由于社交和語(yǔ)言障礙，面臨嚴(yán)重分離焦慮問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童產(chǎn)生焦慮的原因是復(fù)雜的，將其影響因素從生物性和社會(huì)性兩方面進(jìn)行分析；并且依據(jù)依戀理論，基于安全型依戀關(guān)系中互動(dòng)的敏感性、積極性和支持性特征，提出緩解自閉癥兒童分離焦慮的策略。

自閉癥兒童；分離焦慮；安全型依戀；互動(dòng)特征

一、問(wèn)題提出

分離焦慮是指當(dāng)兒童與照顧者分離時(shí)，因過(guò)度擔(dān)憂照顧者和自己的安全，以及擔(dān)心與依戀對(duì)象再也不能相聚而產(chǎn)生的不安情緒和行為反應(yīng)，[1]通常表現(xiàn)為焦躁不安、哭鬧、發(fā)脾氣等。依戀是嬰兒與母親或照顧者之間形成的長(zhǎng)久而持續(xù)的感情聯(lián)結(jié)[2]。目前對(duì)分離焦慮的研究，大多都傾向于把依戀看作是生物生存延續(xù)的一個(gè)中介變量，認(rèn)為個(gè)體在與依戀對(duì)象分離或在危險(xiǎn)情境下，安全需要得不到滿足才造成了嬰兒的焦慮和恐懼。

自閉癥兒童被認(rèn)為很難進(jìn)行情感表達(dá)和身體接觸，《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第四版）認(rèn)為自閉癥兒童可能會(huì)機(jī)械性地黏住一個(gè)照顧者，其刻板的特質(zhì)導(dǎo)致很難接受照顧者的變化[1]。自閉癥兒童與一般兒童一樣，在與母親分離時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。Sigman和Mandy分別在1986年和1989年進(jìn)行兩次實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童能夠區(qū)分母親與陌生人，在分離情境中表現(xiàn)出痛苦和沮喪。[3][4]雖然已有研究證實(shí)，部分自閉癥兒童可以形成安全型依戀，[5]但是自閉癥兒童由于存在社交障礙，很難形成安全感。國(guó)內(nèi)研究表明，自閉癥兒童對(duì)照顧者的依戀多為回避型和混亂型，很少能形成安全型的依戀。[6]自閉癥兒童產(chǎn)生分離焦慮的原因比較復(fù)雜，但可以總結(jié)為安全需求得不到滿足而產(chǎn)生的不安情緒體驗(yàn)?；诎踩鸵缿僦械挠H子互動(dòng)的敏感性、積極性和支持性特征，能夠指導(dǎo)自閉癥兒童進(jìn)行“安全的”親子分離，緩解其分離焦慮。

二、分離焦慮產(chǎn)生的原因

研究者們觀察發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童與母親分離時(shí)的焦慮反應(yīng)有很大差異，有的表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)慕箲]與恐懼，而有些則相當(dāng)平靜；在重聚時(shí)有的也表現(xiàn)出混亂行為，如無(wú)目的踱步、靜止不動(dòng)等。[7]自閉癥兒童產(chǎn)生分離焦慮的原因是復(fù)雜的，是多種因素交互作用的結(jié)果。但總的來(lái)說(shuō)，分離情境下自閉癥兒童的情緒影響因素可以分為生物性因素和社會(huì)性因素兩部分。

（一）生物性因素。在分離情境下，自閉癥兒童情緒會(huì)受生物本能、氣質(zhì)類型和障礙程度等方面影響。Bowlby認(rèn)為，兒童面臨的許多情境都蘊(yùn)含著危險(xiǎn)信號(hào)，在這些情境下，生物本能促使嬰兒與照看者保持親近，這不僅使嬰兒感到安全，而且保證嬰兒確實(shí)能夠存活。與依戀對(duì)象分離被認(rèn)為是一種生存威脅，安全需要得不到滿足造成了嬰兒的焦慮和恐懼[2]。有研究指出，自閉癥兒童由于刻板、固著特質(zhì)，在新刺激出現(xiàn)或規(guī)則改變時(shí)會(huì)表現(xiàn)出較高的焦慮。但表現(xiàn)出安靜、隨和特質(zhì)的兒童則更能在陌生情境中適應(yīng)，分離焦慮水平相對(duì)較低。研究顯示，不安全型依戀與兒童分離焦慮密切相關(guān)，早期安全型依戀兒童的焦慮水平顯著低于不安全依戀的兒童。[8]自閉癥兒童的社交、語(yǔ)言障礙和刻板行為是最核心的癥狀，但是自閉癥兒童中也有高功能，有伴隨輕度智力障礙的，并且障礙程度也各有不同。自閉癥兒童之間的個(gè)體性差異也會(huì)影響其焦慮水平。

（二）社會(huì)性因素。在分離情境這一特殊的親子互動(dòng)時(shí)機(jī)，母親對(duì)自閉癥兒童消極信號(hào)的回應(yīng)具有重要的意義。母親對(duì)嬰兒消極信號(hào)的回應(yīng)比其他積極互動(dòng)(如，積極情感交流、溫暖的養(yǎng)育氛圍和對(duì)非難過(guò)信號(hào)的敏感回應(yīng))對(duì)兒童形成和發(fā)展安全型依戀關(guān)系有更強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用。Myquel認(rèn)為，母親情感的有效性是確信不疑的，但兒童與母親分離時(shí)會(huì)有失去控制情景主動(dòng)性的感覺，從而產(chǎn)生分離焦慮。[9]也有研究表明，父母婚姻質(zhì)量會(huì)影響兒童的焦慮水平。父母婚姻質(zhì)量中的夫妻交流、解決沖突的方式等均與幼兒的分離焦慮呈顯著相關(guān)。[10]

三、“安全型依戀”的互動(dòng)特征

Ainsworth（1978）通過(guò)“陌生情境實(shí)驗(yàn)”發(fā)現(xiàn)了三種截然不同的依戀模式：安全型依戀、回避型依戀、矛盾型依戀。后來(lái)Main又發(fā)現(xiàn)了一種之前沒有觀察到的依戀模式：混亂型(迷失型)的依戀。在以上4種依戀模式中，只有第一種被認(rèn)為是安全、優(yōu)質(zhì)的依戀，其他3種被認(rèn)為是非安全的依戀。安全的依戀，是依戀雙方一種愛的情感互動(dòng)。對(duì)撫養(yǎng)者來(lái)說(shuō)，這種愛就表現(xiàn)為以孩子為中心，積極關(guān)注以及對(duì)兒童的尊重。

（一）“安全型依戀”的互動(dòng)具有敏感性。母親對(duì)嬰幼兒反應(yīng)的敏感性被認(rèn)為是影響依戀質(zhì)量的關(guān)鍵因素，母親的敏感性高，其孩子形成安全型依戀的幾率更大。Capps(1994)等人研究母親的敏感性對(duì)于自閉癥兒童依戀類型的影響，其通過(guò)自閉癥兒童的行為表現(xiàn)及親子互動(dòng)情況的研究發(fā)現(xiàn)，安全型依戀自閉癥兒童母親的敏感性高于非安全型依戀的母親[7]。Dewolff和van Ijzendoorn(1997)認(rèn)為，撫養(yǎng)質(zhì)量與依戀關(guān)系的安全性有著密切的聯(lián)系，而撫養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)劣主要體現(xiàn)在日常嬰兒與母親重復(fù)的互動(dòng)中。[11]敏感的撫養(yǎng)者為接收孩子的信號(hào)做好了充分的準(zhǔn)備，能夠?qū)和男盘?hào)保持警覺并且能夠及時(shí)、一致并且恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)。

（二）“安全型依戀”的互動(dòng)具有積極性。從母親的角度來(lái)看，敏感性并非安全型依戀互動(dòng)模式的唯一特征。Daniel Stern（1985）提出“生命早期，情感不僅是交流的首要媒介，而且是交流的首要主題”。[12]母親積極情感的表達(dá)也影響著依戀質(zhì)量。這是因?yàn)?，?~10個(gè)月之間，嬰兒已經(jīng)有能力識(shí)別和理解周圍成人的情緒反應(yīng)并將其作為調(diào)節(jié)自己行為的依據(jù)。積極的互動(dòng)使嬰兒獲得積極的認(rèn)知?？死说热说难芯恳沧C明，在安全型的依戀關(guān)系中，母親積極情感表達(dá)的頻率更高，并且能夠給嬰兒提供大量有益的社會(huì)刺激。[13]

（三）“安全型依戀”的互動(dòng)具有支持性。安全型依戀關(guān)系中的母親與嬰兒的互動(dòng)也具有支持性的特征。即在與嬰幼兒建立起同步互動(dòng)的基礎(chǔ)上，對(duì)嬰幼兒的活動(dòng)給予密切的注意，并為其解決困難提供支持。丁艷華（2011）在探討家庭因素對(duì)母-嬰依戀關(guān)系質(zhì)量的影響作用中，發(fā)現(xiàn)在看護(hù)行為中能更有效地為孩子解決困難提供支持的母親，其孩子的依戀類型更可能為安全型。[4]

四、緩解分離焦慮的策略

自閉癥兒童的安全型依戀關(guān)系建立在與母親敏感的、積極的及支持性的情感互動(dòng)之上。兒童在分離情境下的焦慮與其難以表達(dá)自身情緒，以及難以自發(fā)有效調(diào)節(jié)情緒有關(guān)，基于此，從母親角度，可以分別從提高敏感性，接納其情緒表達(dá)，支持其情緒調(diào)節(jié)幾方面提出緩解自閉癥兒童分離焦慮的策略。

（一）關(guān)注自閉癥兒童情緒的變化。自閉癥具有長(zhǎng)期性和持續(xù)性，在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，親子長(zhǎng)時(shí)間的相處和互動(dòng)是雙方情感聯(lián)結(jié)的保障，也是提高照顧者敏感性的重要方式。在日常生活的互動(dòng)中，照顧者不僅要對(duì)兒童的需要以及信號(hào)敏感察覺，還應(yīng)該對(duì)其需要做出及時(shí)恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。在分離情境下，母親應(yīng)積極關(guān)注并感受自閉癥兒童的情緒變化，并通過(guò)母親的表情、音調(diào)、姿勢(shì)和動(dòng)作等來(lái)傳達(dá)母親對(duì)其的關(guān)注。使兒童感覺到自己是能被感受到的，可以加強(qiáng)自閉癥兒童對(duì)母親的信任和安全感，以及感知到自己是被關(guān)注的，形成積極的自我和他人的認(rèn)知。在自閉癥兒童的日常訓(xùn)練中，鼓勵(lì)母親參與同訓(xùn)，并非只是“旁觀者”角色，而是在訓(xùn)練中充當(dāng)“參與者”。在訓(xùn)練初期可以讓母親扮演孩子角色，訓(xùn)練教師與母親進(jìn)行活動(dòng)，一方面可以提高母親對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的熟悉程度，另一方面可以讓母親換位親身感受兒童在訓(xùn)練活動(dòng)中的處境。這樣的參與可以讓照顧者更加了解自閉癥兒童的情緒特征，提高其對(duì)兒童情緒變化的敏感性。

（二）接納自閉癥兒童情緒的表達(dá)。自閉癥兒童由于社交障礙和語(yǔ)言障礙，很難準(zhǔn)確用語(yǔ)言表達(dá)自身情感和感受，照顧者應(yīng)積極地接納、支持嬰幼兒情緒的表達(dá)。對(duì)自閉癥兒童的情緒表達(dá)需要做到三個(gè)層次的接納：照顧者接納自身情緒，接納兒童的情緒反應(yīng)，接納兒童的非言語(yǔ)情緒反應(yīng)。

首先，照顧者應(yīng)當(dāng)對(duì)自身情緒有積極正確的認(rèn)識(shí)，要學(xué)會(huì)接納自己焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，并且積極尋求情緒出口，以積極的態(tài)度面對(duì)孩子。盡量避免在孩子面前發(fā)泄情緒或者展示消極情緒。其次是以鎮(zhèn)靜而積極的心態(tài)接受、容納孩子無(wú)力應(yīng)付的情緒，表達(dá)對(duì)其難過(guò)原因的理解及肯定。對(duì)孩子的情緒做出積極正面的回應(yīng)，并充滿感情地與其進(jìn)行溝通，傳達(dá)母親對(duì)其感受的理解與支持。最后，照顧者必須清楚自閉癥兒童的非言語(yǔ)情緒反應(yīng)。比如兒童在情境中哭泣、尖叫，甚至有自傷行為，都可能是其需求未得到滿足或者自己情感沒被人理解。照顧者需要冷靜，回憶兒童在這些行為之前的表達(dá)，以明確其產(chǎn)生情緒行為的原因。此時(shí)，有效的策略是要維持或加強(qiáng)兒童個(gè)體的感受，并且努力理解其所表達(dá)的意思。抑制其情感的表達(dá)只會(huì)阻礙他進(jìn)行自我平衡，導(dǎo)致其更強(qiáng)烈的情緒行為反應(yīng)，處于更加焦慮不安的情緒中。

（三）支持自閉癥兒童情緒的調(diào)節(jié)。自閉癥兒童對(duì)照顧者有較為偏執(zhí)的依戀，照顧者（特別是母親）能通過(guò)肢體接觸的方式，表達(dá)對(duì)兒童的支持，對(duì)其情緒的理解，從而撫慰?jī)和?。克勞斯——肯?nèi)爾假說(shuō)表明，母子之間的早期皮膚接觸會(huì)促進(jìn)安全依戀關(guān)系的建立。因?yàn)檐|體感覺是情緒的一個(gè)重要組成部分。通過(guò)為孩子提供舒適安全的軀體體驗(yàn)從而達(dá)到撫慰孩子情緒的目的。

照顧者在充分理解自閉癥兒童的焦慮原因后，應(yīng)表現(xiàn)出與其共同解決困難的愿望，為嬰幼兒調(diào)節(jié)焦慮情緒提供支持。Fonagy觀察到，安全型依戀兒童的父母，會(huì)通過(guò)情感的鏡映傳遞出他們自己可以共情和有能力應(yīng)對(duì)的信息，這些信息是“做出標(biāo)識(shí)”的[12]。進(jìn)行標(biāo)識(shí)是指情緒反饋時(shí)將一些積極的情感混入焦躁不安的情感中，兒童情緒的社會(huì)參照使這種反饋的情感達(dá)到調(diào)節(jié)的目的。有研究表明，安全型依戀的自閉癥兒童能與母親有分享行為，并且母親在場(chǎng)時(shí)能在鼓勵(lì)下與陌生人交流。[15]可見，照顧者的支持和鼓勵(lì)能有助于自閉癥兒童的情緒調(diào)節(jié)。另外，盡可能地為自閉癥兒童創(chuàng)設(shè)自由寬松的環(huán)境，提供玩具，圖畫等，引導(dǎo)他們把注意力轉(zhuǎn)移到新奇的探索活動(dòng)中去，減輕其焦慮情緒。

（四）強(qiáng)化自閉癥兒童的積極情緒。一次完整的分離過(guò)程包括分離和重聚兩個(gè)情境。不同依戀類型的自閉癥兒童對(duì)情境壓力的耐受力有比較大的差異。在安全的雙方關(guān)系中，自閉癥兒童能清晰地表達(dá)自己在分離后需要安慰，重聚時(shí)哭泣、不安等負(fù)性情緒能得到較快改善，并恢復(fù)自己的活動(dòng)內(nèi)容。自閉癥兒童與其照顧者需要形成雙方理解并認(rèn)可的表達(dá)方式，在分離時(shí)照顧者要鼓勵(lì)兒童表達(dá)他需要安慰的情緒，在重聚時(shí)，滿足孩子在撫慰中放松下來(lái)的需要，并且給予孩子積極的評(píng)價(jià)。在分離情境下，照顧者也應(yīng)明了孩子的可接受程度，從而權(quán)衡與孩子的分離方式（直接分離或間接分離）和分離的時(shí)間長(zhǎng)短。

以安全型依戀的親子互動(dòng)特征為基礎(chǔ)，以情感溝通為手段，以情緒調(diào)節(jié)為目的，進(jìn)行“安全”的分離，不僅能緩解自閉癥兒童的分離焦慮，避免因不當(dāng)?shù)姆蛛x方式破壞依戀關(guān)系的安全性，還有助于減少自閉癥兒童不當(dāng)?shù)那榫w、行為表達(dá)，助其健康發(fā)展。

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[責(zé)任編輯鄭麗娟]

On the Strategy of Separation Anxiety in Children with Autism——Based on the Characteristics of Secure Attachment Interaction

Qian Qi Hu Fuzhen
（The Faculty of Education,Southwestern University,Chongqing 400715）

Separation anxiety is an excessive anxiety and unwell development when children get separated from attachment objects or family.Because of social and language barriers,autistic children are facing a serious problem separation anxiety.By using themethod of literature analysis,the causes of anxiety in children with autism were analyzed from two aspects:biological factors and social factors.Then according to the attachment theory,based on the characteristics of interaction of secure attachment:sensitive,positive and supportive,the strategies are put forward to ease the separation anxiety of children with autism.

autistic children;separation anxiety;secure attachment;interaction characteristics

G766

A

2095-0438（2016）10-0082-04

2016-06-17

錢琦（1992－)，女，四川綿陽(yáng)人，西南大學(xué)教育學(xué)部在讀研究生，研究方向：教師與兒童發(fā)展。