王靜飛， 李　碩， 李麗娟

(門頭溝中醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 北京　102300)

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硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療2型糖尿病伴橋本甲狀腺炎

王靜飛， 李碩， 李麗娟

(門頭溝中醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 北京102300)

[摘要]目的： 探討硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療2型糖尿病(T2DM)伴橋本甲狀腺炎(HT)的效果。方法： 60例確診為T2DM伴HT患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用200 mg/d硒酵母聯(lián)合12.5 μg/d左旋甲狀腺素(L-T4)治療，對(duì)照組采用常規(guī)L-T4治療，療程3月；分別于治療前及治療3月時(shí)，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平，微粒子酶免疫法測(cè)定甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)水平，記錄3月時(shí)兩組患者甲狀腺腫脹、甲狀腺疼痛、黏液性水腫及腹痛緩解情況。結(jié)果： 兩組患者治療前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3月時(shí)，對(duì)照組僅FT3水平低于治療前(P<0.05)；試驗(yàn)組FT3、TGAb及TPOAb水平低于治療前， TGAb及TPOAb水平也低于對(duì)照組(P<0.05)；治療3月時(shí)，試驗(yàn)組甲狀腺腫脹、甲狀腺疼痛、黏液性水腫以及腹痛等癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論: L-T4與硒酵母聯(lián)合應(yīng)用能有效降低糖尿病伴HT患者血清TGAb、TPOAb水平，緩解甲狀腺功能減低的癥狀。

[關(guān)鍵詞]硒酵母； 橋本甲狀腺炎； 甲狀腺球蛋白； 甲狀腺激素類； 糖尿病,非胰島素依賴型

橋本甲狀腺炎(Hoshimoto thyroiditis,HT)又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，多見于30～50歲女性，病因不明確，臨床治療效果欠佳[1]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者同時(shí)患有HT時(shí)，病情更加嚴(yán)重，應(yīng)及早治療。硒作為人體重要的微量元素之一[2]，對(duì)防治甲狀腺疾病具有一定的療效[3]。本研究采用傳統(tǒng)的左旋甲狀腺素(L-T4)治療T2DM伴HT患者，同時(shí)補(bǔ)硒，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象及分組

選取2012年9月～2014年9月門診收治的T2DM伴HT患者60例。全部符合T2DM伴HT標(biāo)準(zhǔn)：(1)甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)升高；(2)血清促甲狀腺激素(TSH)正常；(3)甲狀腺B超顯示低回聲灶；(4)甲狀腺穿刺符合HT細(xì)胞學(xué)診斷；(5)糖化血紅蛋白(HbA1C)<7.0%。排除 Graves甲亢、甲狀腺腫瘤、甲狀腺手術(shù)后、甲亢131碘治療后或伴有其他自身免疫性疾病，排除肝、腎功能不全，心律不齊、心功能不全，腫瘤、腸道吸收障礙及服用黃芪等調(diào)節(jié)免疫的藥物患者。在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和受試對(duì)象的書面知情同意情況下將患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男13例、女17例， 35～70歲，平均(44.6±10.2)歲，病程1～8年，平均 (8.4±3.9) 年；對(duì)照組男14例、女16例，32～73歲，平均(45.3±9.4)歲，病程1～10年，平均 (7.9±5.1)年；兩組基本指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者均采用傳統(tǒng)的L-T4方案治療，亞臨床甲減患者劑量為12.5 μg/d，甲減患者則根據(jù)其甲狀腺素水平調(diào)整劑量。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上每人加服硒酵母200 mg/d(牡丹江靈泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20110105，國藥準(zhǔn)字H10940161)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療前及治療3月時(shí)，抽取空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法(日本羅氏診斷儀E-601以及配套的進(jìn)口試劑)測(cè)定患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、HbA1C及TSH水平，采用微粒子酶免疫法(MEIA)測(cè)定血清TPOAb、TGAb水平。記錄治療3月時(shí)兩組患者甲狀腺腫脹、甲狀腺疼痛、黏液性水腫及腹痛緩解情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1FT3、FT4、TSH、TGAb 及TPOAb水平

兩組治療前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3月時(shí)，對(duì)照組僅FT3水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組FT3、TGAb及TPOAb水平低于治療前，同時(shí)TGAb及TPOAb水平也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

(1)與同組治療前比較，P<0.05；(2)與對(duì)照組同一時(shí)點(diǎn)比較，P<0.01

2.2兩組患者癥狀緩解情況

治療后，試驗(yàn)組甲狀腺腫脹、甲狀腺疼痛、黏液性水腫以及腹痛等癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者癥狀緩解情況

3討論

HT為臨床上常見的由免疫系統(tǒng)功能紊亂所引發(fā)的甲狀腺疾病，常伴有甲狀腺腫脹、疼痛等癥狀，若患者合并T2DM，會(huì)給機(jī)體帶來更大的損傷[4]。目前臨床對(duì)T2DM伴HT的治療仍以降血糖、調(diào)血脂、降低全血黏稠度以及給予含有碘元素類制劑，或腎上腺皮質(zhì)激素類等藥物治療為主[5]。

硒元素作為人體免疫系統(tǒng)中不可缺少的元素之一，在人體中主要以硒蛋白的形式存在，對(duì)促進(jìn)甲狀腺激素的合成、代謝以及活化過程起著重要作用[6]。有研究發(fā)現(xiàn)HT患者的血清硒濃度明顯降低，硒蛋白除了是一種抗氧化劑外還是一種抗炎劑，當(dāng)硒含量不足時(shí)會(huì)引起機(jī)體清除能力減弱、增加甲狀腺免疫負(fù)荷，也會(huì)使得機(jī)體免疫系統(tǒng)中脫碘酶活性降低，T4和T3之間相互轉(zhuǎn)化的功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致甲狀腺激素代謝異常。硒蛋白濃度降低還會(huì)使機(jī)體自由基含量增加，造成細(xì)胞的死亡。硒濃度不足時(shí)，細(xì)胞死亡進(jìn)度會(huì)加速，使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下，機(jī)體更容易發(fā)生感染，增大HT發(fā)病率。低硒還會(huì)引起糖尿病患者的情緒波動(dòng)，易發(fā)生HT[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療3月時(shí)，對(duì)照組僅FT3水平低于治療前(P<0.05)；而試驗(yàn)組FT3、TGAb及TPOAb水平低于治療前，同時(shí)TGAb及TPOAb水平也低于對(duì)照組(P<0.05)，提示糖尿病伴HT治療中L-T4與硒酵母聯(lián)合應(yīng)用能顯著降低TGAb、TPOAb，表明用硒治療能夠抑制抗體水平增加，減輕甲狀腺的炎癥，能夠保護(hù)甲狀腺免受二次傷害。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)治療3月時(shí)，試驗(yàn)組甲狀腺腫脹、甲狀腺疼痛、黏液性水腫以及腹痛等癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明用硒治療還能緩解患者相關(guān)癥狀。

綜上，使用硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療糖尿病伴橋本甲狀腺炎，可顯著降低血清TGAb和TPAb水平，提高治愈效果，補(bǔ)硒可能對(duì)縮短療程、阻止疾病進(jìn)展有益，其機(jī)理待進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

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[3] Geoffrey JB,John RA.Selenium and endocrine systems[J].J Endocrinol, 2005(184):455-465.

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[6] 薛冀蘇，幸思忠.補(bǔ)硒治療對(duì)橋本氏甲狀腺炎的臨床觀察研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012 (12)：90-91.

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[8] Beckett GJ,Arthur JR.Seleniumand endocrine systems[J].J Endocrinol, 2005(3)：455-465.

(2015-08-12收稿，2015-09-15修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅

Clinical Research of Selenium Yeast in Treatment of Type Ⅱ Diabetes Mellitus Complicated with Hashimoto Thyroiditis

WANG Jingfei, LI Shuo, LI Lijuan

(DepartmentofEndocrine,MentougouTCMHospital,Beijing102300,China)

[Abstract]Objective: To explore the effect of selenium yeast in treating patients of type Ⅱ diabetes mellitus with Hashimoto's thyroiditis. Methods: Sixty patients diagnosed as type Ⅱ diabetic mellitus with Hashimoto's thyroiditis were divided into experimental group and control group with equal number, experimental group was treated with 200 mg/d selenium yeast and 12.5 μg/d sinistral thyroxine (L-T4); the control group was treated with conventional L-T4 treatment, both treated with 3 months. Adopting ECLIA to test FT3, FT4 and TSH level, MEIA to test level of TPOAb and TGAb, both groups were tested before treatment and 3 months during treatment respectively, and recording swollen thyroid gland, pain in thyroid gland, myxedema and relieved abdominal pain. Results: Comparison of various indexes before treatment showed no statistical significance (P>0.05); 3 months after treatment, only FT3 level of control group was lower than pre-treatment level(P<0.05); levels of FT3, TGAb and TPOAb of experiment group decreased, and TGAb and TPOAb levels were lower than that of the control group(P<0.05)；and in the experimental group, the thyroid swelling, pain and other symptoms occurred was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Selenium yeast in treating patients of type Ⅱ diabetes mellitus with Hashimoto's thyroiditis can effectively reduce serum TGAb, TPOAb and effectively relieve the thyroid function decrease.

[Key words]slenium yeast; Hashimoto thyroiditis; thyroglobulin; thyroid hormones; diabetes mellitus, non-insulin-dependent

[中圖分類號(hào)]R581.4；R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)01-0109-03

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-01-07網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.2010.028.html