朱曉宇

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醫(yī)院實行全成本核算的問題與對策

朱曉宇

摘要：主要研究醫(yī)院全成本核算工作中出現(xiàn)的問題及其解決對策，現(xiàn)階段醫(yī)院全成本核算工作中主要存在著成本意識不強、缺乏高素質(zhì)財務管理人才和財務監(jiān)管職能沒有充分發(fā)揮等問題，需要采取有效的措施予以解決。

關鍵詞：醫(yī)院；全成本核算；財務

醫(yī)院為了應對醫(yī)藥市場日漸激烈的市場競爭，需要通過科學有效的管理手段做好核算工作，準確分類統(tǒng)計醫(yī)院各項耗費。醫(yī)院全成本核算作為醫(yī)院重要的決策依據(jù)，直觀的反映了醫(yī)院投入產(chǎn)出之間的比率，因此醫(yī)院有必要做好全成本核算工作，消除全成本核算中存在的各種問題，全面提高醫(yī)院的管理水平。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院全成本核算工作中存在的問題

(一)缺乏全成本核算意識

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院存在著缺乏全成本核算意識的問題，在醫(yī)院經(jīng)營中過分關注醫(yī)療業(yè)務的管理，醫(yī)院財務管理工作卻沒有受到重視，成本核算工作不到位，沒有形成嚴密、完善的成本核算組織管理網(wǎng)絡，成本核算指標體系不嚴謹，導致醫(yī)院醫(yī)療資源出現(xiàn)了一定的浪費，過分關注盈利而忽視了運行成本的控制與管理。

(二)高素質(zhì)財務管理人才缺乏

長期以來，醫(yī)院管理上都存在著重視醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)，忽視其他業(yè)務人員培訓和隊伍建設的情況，尤其是醫(yī)院財務管理方面人才的引入和培養(yǎng)工作長期得不到重視，財務管理工作人員整體素質(zhì)欠佳，人員配置不合理，存在著一人多職和人多事少的情況，一些工作人員并沒有接受過專業(yè)崗位技能培訓，工作流于表面，不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務管理工作中暴露出的深度問題，缺少既懂醫(yī)療又懂財務的專業(yè)人才。

除此之外，組織機構混亂也是全成本核算中比較嚴重的問題。一些醫(yī)院醫(yī)療處管理醫(yī)療成本支出核算，人事部管理人員工資成本核算，總務處管理辦公支出核算，不同部門之間核算數(shù)據(jù)不一致，沒有形成統(tǒng)一的全成本核算機制，給全成本核算工作的正常開展帶來了很大阻力。

(三)全成本核算財務監(jiān)督功能沒有充分發(fā)揮

核算和監(jiān)督是醫(yī)院全成本核算中最重要的職能，但是現(xiàn)階段，全成本核算工作在財務監(jiān)督方面的作用并沒有充分發(fā)揮出來，醫(yī)院財務人員很少直接參與重大決策和重要項目決策、簽訂合同和分配制度建立與評價等財務工作，也沒有對醫(yī)院制定制度與經(jīng)濟行為準則的落實情況進行有效監(jiān)督，導致預算執(zhí)行力不足，無法對所有經(jīng)濟事務進行全過程管理分析與核算控制，對人、資金和物資的管理機構混亂，職能模糊。例如在物資采購方面，醫(yī)院內(nèi)很多部門都自行采購自行發(fā)放，財務科只負責付款做賬，對采購價格、質(zhì)量、數(shù)量和采購過程都不能進行進行有效的管理與監(jiān)督，物資使用、損耗、丟失、報廢等環(huán)節(jié)也沒有進行核實，給財務舞弊提供了可乘之機。

二、醫(yī)院全成本核算常見問題的解決措施

(一)樹立全院全成本核算意識

要做好醫(yī)院全成本核算工作，就要在全院范圍內(nèi)樹立全成本核算的新理念，從醫(yī)院領導到財務人員再到普通醫(yī)護人員都要建立起成本核算的概念，形成成本效益觀，為醫(yī)院全成本核算工作提供良好的外部環(huán)境條件。醫(yī)院管理人員要改變以往過分關注醫(yī)院收入而忽視了醫(yī)院運營成本控制的錯誤管理理念，使用全成本核算理念指導建立嚴密周全的成本核算組織與管理網(wǎng)絡，逐漸規(guī)范核算收入、費用項目，建立合理的成本核算制度，并形成成本考核、分析評價和反饋體系，在嚴密、明確的職能體系內(nèi)劃分不同部門的職責范圍，將財務核算相關內(nèi)容重新收回財務科，在統(tǒng)一的核算監(jiān)管部門下進行成本支出核算。醫(yī)院要定期開展全成本核算的宣傳與培訓工作，提高全體職工的成本意識，提高資源的利用率，控制醫(yī)院運營成本，為百姓提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

(二)做好會計核算監(jiān)督工作

為了做好醫(yī)院全成本核算工作，將全成本核算的作用充分發(fā)揮出來，需要將會計核算監(jiān)督的職能充分發(fā)揮出來，嚴格按照實耗實銷的方式實行藥品金額管理、數(shù)量統(tǒng)計，藥劑師每個月都要盤點藥庫、門診和住院藥房，找尋盈虧原因，將成本管理目標落實到人。費用開支管理方面要建立嚴密的經(jīng)費審批整制度，定員定額管理則主要表現(xiàn)在辦公用品的標準化發(fā)放。在購買固定資產(chǎn)時，要對其經(jīng)濟效益進行充分論證，做好質(zhì)量和價格把關，購入之后，建立固定資產(chǎn)的明細賬，并采用一機一卡的管理方式，減少資產(chǎn)流失。

(三)物資的精細化管理

醫(yī)院的全成本核算工作應該和物資的全周期管理相配合，制定一套嚴密的物質(zhì)管理方案，使每個部門在使用物資時都能夠有明確的依據(jù)準則。編制物資使用方案時要注意不要對醫(yī)療部門工作的順利開展造成阻礙。在醫(yī)院核算過程中，需要制定一個切實可行的明確工作目標，通過精細化的管理來減少物資浪費，及時清查物資投入，通過物資經(jīng)濟化管理和成本精確核算，實現(xiàn)醫(yī)院資源的高度整合，提高資源利用率，降低醫(yī)院運營成本。

對于貴重醫(yī)療設備的使用與流轉要進行全過程監(jiān)督控制，通過動態(tài)化的設備物資管理進一步提高物資設備使用率，減少資產(chǎn)減值速度。醫(yī)院要積極適應醫(yī)療體制改革帶來的形勢變化，積極探索控制醫(yī)院運營成本的新途徑，通過建立醫(yī)院物資設備一體化管理體系，提高醫(yī)院管理水平，控制運營成本。

(四)財務管理結構調(diào)整

全成本核算工作作為復雜的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院財務、收支、藥械、信息等科室，做好全成本核算工作就需要對醫(yī)院財務管理部門結構進行調(diào)整，成立財務經(jīng)濟管理專職部門，將財務、核算和收費三個職能全部容納進來，根據(jù)業(yè)務性質(zhì)確定三個職能部門的權責范圍，負責年度預決算、收支結算、賬務處理、醫(yī)院經(jīng)濟活動監(jiān)管等工作。核算要行使管理會計職能，做好科級成本核算、物價管理、績效考核和院級基礎數(shù)據(jù)核算提取以及成本會計報表工作，同時兼具醫(yī)院經(jīng)濟運行監(jiān)控與分析職能，通過建立這樣的專職部門將全成本核算工作真正落實下去。

結語

醫(yī)院應該將全成本核算工作作為醫(yī)院重要的管理工作，采取各種針對性的措施，避免并積極解決全成本核算工作中出現(xiàn)的各種問題，做好全成本核算工作，進一步提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。(作者單位：松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院)

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