林雪梅，梁必立,趙夏夏，張立文，王譯晗（.解放軍第一醫(yī)院特診科，甘肅蘭州730030；.蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院，甘肅蘭州730000；3.甘肅省人民醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州730000）

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血管回聲跟蹤技術(shù)評價高海拔人群頸動脈彈性

林雪梅1，梁必立2,趙夏夏1，張立文3△，王譯晗1
（1.解放軍第一醫(yī)院特診科，甘肅蘭州730030；2.蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院，甘肅蘭州730000；3.甘肅省人民醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州730000）

摘要：應(yīng)用彩色多普勒及血管回聲跟蹤技術(shù)（echo-tracking，ET）評價高海拔人群的血管彈性。方法應(yīng)用ET技術(shù)對200例海拔高度為1300～1600m的健康志愿者作為對照組,210例海拔高度為3800-4200m的高海拔人群的右側(cè)頸總動脈進(jìn)行超聲檢測，評估頸動脈彈性參數(shù)指標(biāo)，包括硬化參數(shù)（β）、血管壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Eρ）、血管順應(yīng)性（AC）、脈搏波增大指數(shù)（AI）及脈搏波傳遞速度（PWVβ），將兩組參數(shù)比較。與對照組相比，海拔高度為3800-4200m高海拔人群β，Eρ和PWVβ明顯升高（P＜0.05），AC顯著減低（P＜0.05）。海拔高度為3800-4200m高海拔人群頸動脈彈性明顯低于對照組，ET技術(shù)為不同海拔人群頸動脈的彈性檢測提供了一種快捷、無創(chuàng)的評價方法。

關(guān)鍵詞：高海拔人群；超聲檢查；頸動脈；彈性；血管回聲跟蹤技術(shù)

高原缺氧對人體各器官功能影響較大，如慢性阻塞性肺炎、肺源性心臟病、高原性高血壓、腦水腫等；本文應(yīng)用血管回聲跟蹤(ET)技術(shù)對高海拔低氧環(huán)境下人群的頸總動脈進(jìn)行評估，探討ET技術(shù)在評價高海拔人群頸總動脈彈性的臨床意義，為早期識別心腦血管疾病的高危人群提供有效的量化評價指標(biāo)。

1　資料與方法

1.1研究對象

2013年8月-2014年10月間選擇海拔高度為3800～4200m的210名部隊官兵（均為男性）做為研究對象，年齡為30～55歲，平均43歲。正常對照組為同期體檢的海拔高度為1300～1600m的200例男性健康志愿者，年齡為25～57歲，平均45歲。均無心腦血管疾病、高血脂、糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺疾病等。兩組觀察對象年齡比較均無顯著性差異。受檢者檢查前8h內(nèi)未抽煙、未飲酒或飲咖啡等。

1.2儀器與方法

應(yīng)用AlokaSSDa10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0MHz。受試者取平臥位，頸后墊薄枕，連接同步心電圖，頭偏向檢查區(qū)對側(cè)，先橫切面掃查頸總動脈，再行縱切面掃查，觀察頸總動脈的管壁、內(nèi)一中膜厚度及管腔情況。取右側(cè)頸總動脈球部近心端1～2cm處為測量內(nèi)徑的部位，當(dāng)動脈前后壁內(nèi)膜顯示最清楚時，將追蹤門放于中—外膜交界處，對血管壁運動所產(chǎn)生的相位偏移信號進(jìn)行采集分析，實時跟蹤、描記管壁運動軌跡，管徑變化并以曲線的形式加以顯示，使測量線與中—外膜平行，盡量避開內(nèi)膜增厚或粥樣斑塊形成區(qū)域；然后在長軸斷面中調(diào)節(jié)M線取樣線角度使之與頸總動脈壁垂直以獲得最大斷面并啟動ET功能，連續(xù)獲得8～10個穩(wěn)定波形時凍結(jié)并保留圖像，輸入血壓值，儀器自動計算出該側(cè)頸總動脈的β、Eρ、AC、AI、PWVβ值。所有超聲檢查均為同一醫(yī)師，選取標(biāo)準(zhǔn)圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測量，波形圖像不穩(wěn)定時，進(jìn)行2～3次測量，取其平均值。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計量數(shù)據(jù)的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

高海拔人群與正常對照組頸動脈彈性參數(shù)比較，β、Eρ、PWVβ值均較對照組增大，差異有顯著性（P＜0.05），AC值較對照組減小，差異有顯著性（P＜0.05），AI值兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1　高海拔組與正常對照組頸總動脈彈性參數(shù)比較（±s）

表1　高海拔組與正常對照組頸總動脈彈性參數(shù)比較（±s）

注：β：硬化參數(shù)，Eρ：壓力應(yīng)變彈性系數(shù)，AC：血管順應(yīng)性，AI：增大指數(shù)，PWVβ：脈搏波傳遞速度。

組別(例數(shù))　　β　Eρ（KPa）　Pwvβ（m/s）　AC（mm2/KPa）　AI（%）高海拔組(210)　8.86±1.41　138.68±25.9　7.84±1.44　0.66±0.13　15.92±8.66正常組(200)　6.82±1.34　100.89±25.90　6.06±1.05　0.72±0.10　11.06±2.15 t值　3.053　3.343　3.761　-2.532　1.364 P值　0.024　0.015　0.011　0.03　0.243

3　討論

頸動脈彈性是指血管由于動脈內(nèi)徑的壓力變化引起的血管容積變化，即動脈順應(yīng)性。它主要反映動脈的舒張功能，間接反映了動脈內(nèi)皮功能，而血管內(nèi)皮功能與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。

ET技術(shù)是近年來研發(fā)成的一項全新的超聲診斷技術(shù)，可通過收縮期和舒張期動脈內(nèi)徑的變化結(jié)合血壓測值直接評估血管的順應(yīng)性，它通過對搏動的血管壁采集同時含有振幅信息和相位信息的原始信息，利用相位跟蹤方法實時顯示管徑變化曲線，自動計算分析包括(β、Ep、AC、AI、PWVβ)在內(nèi)的多項血管彈性指標(biāo)，分辨率高達(dá)0.01mm[1]，為臨床準(zhǔn)確評價血管彈性功能提供了新的檢測手段。本文對高海拔人群的頸動脈彈性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示其動脈彈性指標(biāo)β、Ep、PWVβ明顯高于正常對照組(P <0.05)，AC低于正常對照組(P<0.05)，AI值兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明高海拔人群頸動脈彈性相對減低，順應(yīng)性減低，僵硬度相對增高。

高海拔低氧環(huán)境下，可使血管內(nèi)皮素細(xì)胞（EC）和血漿內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）等血管活性物質(zhì)分泌平衡失調(diào)，如交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致小動脈平滑肌收縮[2]，血管內(nèi)皮細(xì)胞是通過合成與釋放大量的血管活性物質(zhì)來調(diào)節(jié)血管的基礎(chǔ)張力，維持血管功能的正常[3]。高海拔缺氧時血管舒張物質(zhì)一氧化氮（NO）水平下降，它能刺激血管舒張，抑制縮血管物質(zhì)的釋放[4]。血液中NO水平下降，血管平滑肌舒縮功能受損，血管內(nèi)的血流減少，進(jìn)一步損害血管內(nèi)皮，血管平滑肌細(xì)胞增殖、遷移，促進(jìn)血小板聚集，增加纖維蛋白酶的生成，導(dǎo)致動脈管壁上的壓力負(fù)荷的主要承擔(dān)部分由彈性纖維向膠原纖維轉(zhuǎn)化，進(jìn)而動脈壁柔韌性降低，彈性減弱，β、Eρ增高，動脈壁主動擴(kuò)張時的速度和加速度減低，被動回彈的能力下降，導(dǎo)致血管內(nèi)徑變化和順應(yīng)性的降低，AC減小[5]。本文對210例高海拔人群進(jìn)行頸動脈彈性檢測發(fā)現(xiàn)，在高海拔低氧環(huán)境下頸動脈各項彈性參數(shù)（β、Ep、PWVβ、AC）與對照組間有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

有文獻(xiàn)報道高原缺氧可加劇高血壓和動脈硬化的發(fā)生[7]。高血壓病人血管內(nèi)皮功能損傷先于動脈壁形態(tài)變化，所以在沒有臨床癥狀時，能早期了解血管彈性功能情況顯得尤為重要。超聲檢測高海拔低氧情況下頸動脈彈性變化，能早期了解血管內(nèi)皮功能改變，進(jìn)行預(yù)防和藥物干預(yù)，如改善飲食習(xí)慣、適當(dāng)加強(qiáng)運動等，能改善損傷的血管內(nèi)皮功能，可降低高原性高血壓和動脈硬化的發(fā)生。

綜上所述，ET技術(shù)為臨床定量評價血管彈性功能提供了一種檢測手段?？稍缙谧R別心腦血管疾病的高危人群，為臨床采取及時有效的預(yù)防和治療措施提供一定的客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[7]龔輝，超聲波檢查血管內(nèi)皮功能的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)論述，2000，6（7）：332－335.

通訊作者：△張立文，女，主任醫(yī)師。

中圖分類號：R540.4