陳曉楓

[摘要] 目的 探討“扮親法”在乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2013年8月—2015年8月收治的乳腺癌患者246例為研究對象，均接受乳腺癌根治術(shù)治療，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組123例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在護(hù)理中應(yīng)用“扮親法”。觀察兩組患者情緒、生活質(zhì)量變化及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均有改善，兩組護(hù)理后SAS、SDS評分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組評分較低；護(hù)理干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均有好轉(zhuǎn)，兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組評分較高；觀察組患者護(hù)理滿意率為92.68%，同對照組83.74%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中，應(yīng)用“扮親法”能有效減少負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌根治術(shù)；護(hù)理；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0162-03

Analysis of Effect of “Playing Relatives Method” on the Negative Mood and Quality of Life of Patients with Radical Mastectomy

CHEN Xiao-feng

Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To discuss the application value of “playing relatives method” on the negative mood and quality of life of patients with radical mastectomy. Methods Convenient selection 246 cases of patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected as the research objects and were treated with radical mastectomy， and randomly divided into two groups with 123 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the “playing relatives method” in nursing， and the mood and quality of life changes and nursing satisfactory degree of the two groups were observed. Results Before nursing， there was no statistical difference in the negative mood between the two groups（P>0.05）， after nursing intervention， the negative emotion was improved， and the differences in the SAS and SDS scores after nursing had statistical significance（P<0.05）， and there was no difference in the quality of life between the two groups before nursing intervention（P>0.05）， and after nursing intervention， both groups were improved， after nursing， the differences in the various dimension scores of quality of life between groups had statistical significance（P<0.05）， and the nursing satisfactory rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （92.68% vs 83.74%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of “playing relatives method” can effectively reduce the negative emotion， improve the quality of life of patients and improve the nursing satisfactory degree of patients in the nursing of patients with radical mastectomy， which is worth promotion.

[Key words] Radical mastectomy； Nursing； Negative emotion； Quality of life

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，而我國是乳腺癌高發(fā)地區(qū)，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問題。乳腺癌根治術(shù)是臨床首選治療方案，可有效切除病灶，提高患者遠(yuǎn)期存活率。但有研究指出[1]，由于乳腺癌根治術(shù)對乳房有顯著損害，患者普遍存在負(fù)性情緒，術(shù)后生活質(zhì)量降低。因此如何改善乳腺癌根治術(shù)患者情緒狀況，提高其生活質(zhì)量，是臨床護(hù)理關(guān)鍵問題。該研究為探尋乳腺癌根治術(shù)有效護(hù)理模式，對2013年8月—2015年8月收治的246例乳腺癌患者實(shí)施“扮親法”，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的乳腺癌患者中方便選取246例為研究對象，均接受乳腺癌根治術(shù)治療，以隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組。觀察組123例，均為女性，已婚98例，未婚25例，年齡26～59歲，平均年齡（47.36±3.57）歲。對照組123例，均為女性，已婚101例，未婚22例，年齡27～61歲，平均年齡（47.40±3.54）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理檢驗(yàn)確診[2]；無手術(shù)禁忌癥者；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者對該研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；腫瘤擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；凝血功能障礙者；精神疾病患者；病歷資料不全者。

1.2 方法

對照組患者接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用“扮親法”，具體方法為：①患者入院時(shí)，對其病歷資料進(jìn)行查閱，對病情有一定了解。主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行交流溝通，通過真摯、親切交談，對患者性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣、家庭狀況、社會(huì)關(guān)系等予以掌握。②向患者家屬介紹“扮親法”，說明該護(hù)理方式的目的、做法、意義，以獲得其支持。由患者家屬向患者介紹護(hù)士，告知護(hù)士是其親戚或朋友，使患者與護(hù)士建立“親友”關(guān)系，從而提高患者護(hù)理依從性。③護(hù)士在術(shù)前以親友身份對患者予以交流，在交流過程中向其介紹科室情況，乳腺癌病理知識，乳腺癌根治術(shù)知識等，并對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，列舉以往成功治療病例，幫助其消除負(fù)性情緒，建立治療信心。④術(shù)后完成后，第一時(shí)間將治療結(jié)果告知患者，并以親友身份給予祝賀與贊揚(yáng)，消除患者擔(dān)憂。由于乳腺癌根治術(shù)會(huì)對乳房造成較大損傷，患者易出現(xiàn)心理障礙，護(hù)士可在術(shù)后同家屬一起對其進(jìn)行安慰，給予陪伴，使患者獲得更多家庭支持。⑤護(hù)士在患者術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理，定期為患者按摩、梳頭、剪除指甲等，使患者能感受到親人般的照顧。在病房內(nèi)擺放患者喜愛植物，為患者播放輕音樂等，提高其舒適度。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)性訓(xùn)練，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理干預(yù)前后對患者負(fù)性情緒予以評估，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[3-4]，每個(gè)量表包含20個(gè)項(xiàng)目，按0～5分評分，SAS以50分為臨界值，分值同焦慮程度呈正相關(guān)性，SDS以53分為臨界值，分值同抑郁程度呈正相關(guān)性。分別在護(hù)理干預(yù)前后對患者生活質(zhì)量予以評估，采用36項(xiàng)簡明健康調(diào)查量表（SF-36）[5]，量表包括生理職能、社會(huì)功能、生理功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康等維度，每個(gè)維度總分100分，分值同生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。向患者發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、情感支持、健康教育、人文關(guān)懷、護(hù)患關(guān)系等，分?jǐn)?shù)為0～100分，80分及以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意，滿意率=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒對比

護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均有改善，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：同護(hù)理前對比，*P<0.05；同對照組護(hù)理后對比，#P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量對比

護(hù)理干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均有好轉(zhuǎn)，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對比

觀察組患者護(hù)理滿意率為92.68%，同對照組83.74%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌具有較高發(fā)生率，有數(shù)據(jù)顯示[6]，我國惡性腫瘤患者中，乳腺癌患者占6%～11%，且該癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢。手術(shù)切除被認(rèn)為是治療乳腺癌最有效方法，研究指出[7-8]，乳腺癌根治術(shù)后輔以放化療，可最大程度延長患者存活時(shí)間。雖然乳腺癌根治術(shù)可獲得滿意療效，但會(huì)使患者失去象征第二性征的乳房組織，給患者造成肢體殘缺，對外形美觀度也有極大損害。因此接受乳腺癌根治術(shù)治療患者，多數(shù)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量有不良影響。隨著醫(yī)療觀念的改變，如何提高乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，已成為臨床護(hù)理關(guān)注焦點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)[9]，乳腺癌根治術(shù)患者對家庭支持及親人陪伴有較高需求。該研究根據(jù)患者特征及需求，在觀察組護(hù)理中實(shí)施“扮親法”，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），提示“扮親法”在改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量方面有確切作用?！鞍缬H法”是指由護(hù)士扮演患者親友角色，并使患者相信，從而與患者建立良好關(guān)系[10]。在護(hù)理中應(yīng)用“扮親法”，不僅能消除患者緊張感，提高患者依從性，還能使患者獲得更多情感支持，對改善心理狀況有積極意義。另一方面，“扮親法”的實(shí)施，更利于護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理操作，減少護(hù)理難度，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

乳腺癌根治術(shù)患者心理干預(yù)抑制是臨床護(hù)理重點(diǎn)，有學(xué)者對乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施綜合心理護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者焦慮、抑郁狀態(tài)得到明顯改善[11]。另有研究指出[12]，對乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施人性化干預(yù)，其護(hù)理后SAS評分為（25.6±3.9）分，PSQI各項(xiàng)評分較護(hù)理前明顯下降，提示人性化干預(yù)不僅可有效改善患者情緒狀況，還能提高隨眠質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。雖然目前國內(nèi)關(guān)于“扮親法”在乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用的報(bào)道較少，但“扮親法”涉及到心理護(hù)理以及人性化護(hù)理，具有較高可行性。“扮親法”與常規(guī)護(hù)理方法比較，最大優(yōu)勢在于使患者對護(hù)理人員的主觀認(rèn)知產(chǎn)生改變，從而改進(jìn)護(hù)士與患者間關(guān)系，減少相互不理解而產(chǎn)生的各種糾紛。該研究中，觀察組患者護(hù)理滿意率達(dá)到92.68%，顯著較對照組83.74%高（P<0.05），提示“扮親法”能有效提高患者滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，“扮親法”能有效減少乳腺癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，并對護(hù)患和諧有積極作用，具有較高臨床價(jià)值。但該研究納入樣本量少，觀察時(shí)間較短，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂仲英，孫曉桂，糜銀，等.乳腺癌手術(shù)患者常見負(fù)性情緒及圍術(shù)期的心理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（6）：6-8.

[2] 中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013版）[J].中國癌癥雜志，2013，23（8）：637-684.

[3] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[4] 郭蕊.乳腺癌患者圍術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（16）：46-47.

[5] 文翠菊，路潛，丁玥，等.乳腺癌化療患者癥狀測評量表的編制與信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（5）：451-453.

[6] 楊多.支持性心理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)病人心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（8）：703-704.

[7] 魏紅俠，姚晚俠.“扮親法”全程陪護(hù)對乳腺癌患者放療前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（14）：1270-1273.

[8] 陳永擔(dān).85例乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（22）：45.

[9] 王穎，牟靈英，董明慧，等.“扮親法”對老年腫瘤病人介入手術(shù)前心理的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（8）：929-932.

[10] 程應(yīng)秀.心理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者心理狀態(tài)的影響及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：50-52.

[11] 吳海玉，程銳，高麗娟，等.綜合心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者的效果評價(jià)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（4）：489-492.

[12] 洪水英.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對乳腺癌手術(shù)患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：1237-1240.

（收稿日期：2016-11-26）