吳　敏　陸　洋　楊　潔　陳旭日

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院,廣東　深圳　518000)

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觀察比較乳酸桿菌活菌制劑與甲硝唑類制劑治療妊娠合并細(xì)菌性陰道病的療效

吳敏陸洋楊潔陳旭日

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院,廣東深圳518000)

摘要：目的觀察比較乳酸桿菌活菌制劑與甲硝唑類制劑治療妊娠合并細(xì)菌性陰道病的臨床療效。方法2013年5月— 2015年5月期間到深圳市寶安區(qū)婦幼保健院進(jìn)行臨床治療的180例妊娠合并細(xì)菌性陰道病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分成A、B、C三組，A組患者采用乳酸桿菌活菌制劑進(jìn)行治療，B組患者采用甲硝唑類制劑進(jìn)行治療，C組患者則同時(shí)給予以上兩種藥物進(jìn)行治療，然后統(tǒng)計(jì)比較3組患者所取得的臨床療效。結(jié)果C組患者的臨床總有效率明顯優(yōu)于B組,且差異性顯著；而A組的總有效率低于C組，但無顯著性差異，在臨床治療后的起效時(shí)間與復(fù)發(fā)率上, C組患者明顯優(yōu)于A組和B組；復(fù)發(fā)者經(jīng)再次治療后顯效與有效率增加，且C組患者的總有效率要高于A組與B組，但差異性不明顯，數(shù)據(jù)比較沒有顯著性差異。結(jié)論在治療妊娠合并細(xì)菌性陰道病患者時(shí)采用乳酸桿菌活菌制劑和甲硝唑類制劑聯(lián)合用藥相比于單一使用臨床效果更好，不容易復(fù)發(fā)，安全性更好，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌性陰道病；乳酸桿菌；甲硝唑；復(fù)發(fā)率；臨床療效

臨床上妊娠合并細(xì)菌性陰道病在妊娠期的婦女人群中非常常見，簡稱BV，屬于陰道感染性病癥，它的患病率在9%～23%之間[1]。它主要是因陰道的正常菌群出現(xiàn)失調(diào)，尤其是具有釋放過氧化氫功能的乳酸桿菌出現(xiàn)減少或者消失，同時(shí)陰道內(nèi)的加德納菌、動(dòng)彎桿菌、人型支原體等厭氧性菌群出現(xiàn)大量的增加導(dǎo)致的[2]。BV病人陰道內(nèi)的細(xì)菌可以通過胎膜直接到羊膜腔內(nèi)，導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎與羊膜炎的產(chǎn)生，這可導(dǎo)致患者胎膜的早破、低體質(zhì)量兒及早產(chǎn)，讓患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染和新生兒的感染[3]。本次臨床研究選取180例妊娠合并細(xì)菌性陰道病患者作為研究對(duì)象，觀察比較乳酸桿菌活菌制劑與甲硝唑類制劑治療妊娠合并細(xì)菌性陰道病的臨床療效?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月— 2015年5月期間到深圳市寶安區(qū)婦幼保健院進(jìn)行臨床治療的180例妊娠合并細(xì)菌性陰道病患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷均符合病例要求[4]。180例妊娠合并細(xì)菌性陰道病患者年齡在23～36歲，平均年齡(27.8±2.4)歲。把所有患者以隨機(jī)法平均分成A、B、C三組，經(jīng)比較分析，三組患者在年齡、病程以及病情等一般性資料上沒有顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2方法

對(duì)于A組患者采取乳酸桿菌活菌制劑(乳酸菌陰道膠囊, 西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn))進(jìn)行臨床治療，每天晚上清潔外陰后,把乳酸菌陰道膠囊放置在陰道深處, 每晚一次，一次兩粒，7 d一療程。對(duì)于B組患者則單獨(dú)采用甲硝唑進(jìn)行臨床治療，每次口服400 mg甲硝唑, 每天2次,連續(xù)使用5 d為一個(gè)療程期。對(duì)于C組患者則同時(shí)給予以上兩種藥物進(jìn)行治療，兩種藥物的使用方法用量和以上相同。入選對(duì)象在用藥期間和指導(dǎo)復(fù)查前都需禁止夫妻生活, 在停藥3 d之后做相應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)檢查,并追問記錄臨床癥狀的改善時(shí)間[5]。對(duì)于臨床有效的患者與復(fù)發(fā)者需要繼續(xù)進(jìn)行治療,根據(jù)檢查結(jié)果、臨床癥狀以及患者的依從性選擇性的采取第2～4個(gè)療程的治療。如果是無效病例則不再采用本次研究的臨床治療方法[6]。

1.3療效判定

根據(jù)臨床上妊娠合并細(xì)菌性陰道病的治療標(biāo)準(zhǔn)[7]，其中治愈表現(xiàn)：各項(xiàng)臨床癥狀及體征均消失,臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均屬正常；顯效表現(xiàn)：各項(xiàng)臨床癥狀及體征有明顯的改善,臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果趨于正常；有效表現(xiàn)：各項(xiàng)臨床癥狀及體征有所改善,臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也有所好轉(zhuǎn)；無效表現(xiàn)：各項(xiàng)臨床癥狀及體征均沒有任何變化,臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也沒有任何好轉(zhuǎn)的跡象，有的甚至有惡化的趨勢。復(fù)發(fā)表現(xiàn)：在停藥兩周之后進(jìn)行復(fù)診發(fā)現(xiàn)，患者再次出現(xiàn)了相關(guān)臨床癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及臨床檢查確診無誤，則為復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1第一療程期后三組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)過第一次療程期的治療,三組患者均取得了很好的臨床療效。但經(jīng)數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，C組患者的臨床總有效率要明顯優(yōu)于B組,且差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而A組的總有效率要低于C組，但卻沒有顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　三組患者臨床療效對(duì)比　單位：n(%)

注：C組與B組相比，P<0.05；與A組比較，P>0.05。

2.2三組患者臨床治療后的顯效時(shí)間與復(fù)發(fā)率比較

在對(duì)比臨床治療后的起效時(shí)間與復(fù)發(fā)率上顯示, C組的復(fù)發(fā)率明顯低于A組和B組，在起效時(shí)間上C組明顯短于A組和B組，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　三組患者臨床治療后的顯效時(shí)間與復(fù)發(fā)率對(duì)比

注：與A、B兩組數(shù)據(jù)相比，P<0.05。

2.3三組患者復(fù)發(fā)后再治療臨床療效對(duì)比

三組患者復(fù)發(fā)后再次進(jìn)行臨床治療均取得了顯著的療效，復(fù)發(fā)者經(jīng)再次治療后顯效與有效率增加，且C組患者的總有效率要高于A組與B組，但差異性不明顯，數(shù)據(jù)比較沒有顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　三組患者復(fù)發(fā)后再治療臨床療效對(duì)比　單位：n(%)

注：三組數(shù)據(jù)相比，P>0.05。

3討論

在臨床上，BV屬于妊娠期婦女生殖系統(tǒng)的感染性疾病，它是一種因陰道中的特征性厭氧和需氧菌群改變了乳酸桿菌菌群的正常水平而引發(fā)的一種感染性病癥。雖然這一疾病在臨床診斷時(shí)有50%的標(biāo)準(zhǔn)病例沒有任何癥狀，但是BV是導(dǎo)致陰道異味和分泌物異常最重要的原因，和許多妊娠的不良結(jié)局特別是早產(chǎn)有著重要的因果關(guān)系[8]。所以對(duì)于早產(chǎn)的高危人群如果已經(jīng)確診為BV患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)于有相關(guān)臨床癥狀及體征的孕婦也可考慮進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，以防止出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)果。目前在妊娠合并BV治療上甲硝唑類制劑仍然是主要的治療藥物，但為了更好地降低其臨床治療的復(fù)發(fā)率，針對(duì)妊娠合并BV在治療方案上的研究一直在進(jìn)行[9]。乳酸桿菌活菌制劑在對(duì)非妊娠期婦女的BV病癥治療上有很好的臨床療效，但據(jù)相關(guān)研究顯示，它在BV的治療上優(yōu)于甲硝唑制劑，而且復(fù)發(fā)率要相對(duì)更低[10]。

本次臨床研究顯示, 3組患者經(jīng)單獨(dú)使用乳酸桿菌活菌制劑或者甲硝唑類制劑或者聯(lián)合用藥治療后,均取得了很好的臨床療效。但是經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，單一用藥組患者存在療效下降以及復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。而采用聯(lián)合用藥的患者,在臨床治療效果和起效時(shí)間上均要比單一用藥的效果好。同時(shí)聯(lián)合用藥在防止細(xì)菌性陰道病的復(fù)發(fā)也有著很好的療效。綜上所述，在治療妊娠合并細(xì)菌性陰道病患者時(shí)采用乳酸桿菌活菌制劑和甲硝唑類制劑聯(lián)合用藥相比于單一使用臨床效果更好，不容易復(fù)發(fā)，安全性更好。值得在臨床上推廣使用。

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Look For Preparations and Metronidazole Live Lactobacillus Bacteria Curative Effect For the Treatment of Pregnancy With Bacterial Vaginal Disease

WU Min, LU Yang, YANG Jie, CHEN Xuri

(Baoan District Guangdong maternal and child health hospital Shenzhen, Shenzhen 518000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the comparative live lactobacillus bacteria preparation and metronidazole agents in the treatment of pregnancy with bacterial vaginal disease clinical curative effect. MethodsIn May 2013 to May 2015 in our hospital for clinical treatment of 180 cases of pregnancy with bacterial vaginal disease as the research object, the average random divided into A, B, C three groups, group A were treated by lactic acid bacteria living bacteria preparation treatment, B group of patients treated with metronidazole agents, group C patients were treated with the above two kinds of drug, and statistics to compare the clinical efficacy of three groups of patients.ResultsThe patients clinical total effective rate of group C was better than group B, and a significant difference; And the total effective rate of group A is lower than in group C, but there was no significant difference, the working time and the recurrence rate after clinical treatment on patients of group C is superior to group A and group B; Recurrence after treatment with again powerfully and efficiently increase, and the total effective rate of group C patients than in group A and group B, but the difference is not obvious, there is no significant difference between data comparison. ConclusionIn the treatment of pregnancy with bacterial vaginal disease when using live lactobacillus bacteria preparations and metronidazole combination compared to a single use clinical effect is better, it is not easy to relapse, better security. Is worth popularizing in clinical use.

Key words:bacterial vaginal disease; lactic acid bacteria; metronidazole; recurrence rate; clinical curative effect

中圖分類號(hào)：R 711.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡介：吳敏(1979—)女，漢族；湖北隨州人;碩士研究生，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。E-mail：32866881@qq.com

收稿日期：2015 - 10 - 13

文章編號(hào)：1006-446X(2016)02-0057-04