成金煥 溫穗文 鄧海燕 朱 璇 鄭惠容

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

·護(hù)理·

連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育模式對(duì)疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦分娩結(jié)局的影響

成金煥*溫穗文 鄧海燕 朱 璇 鄭惠容

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

目的:探討連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)教育模式對(duì)提高疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率的作用。方法：采用前瞻性方法，選擇2015年1月至12月我院產(chǎn)科收治經(jīng)評(píng)估符合疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)適應(yīng)證及有陰道分娩意愿的單胎頭位孕婦96例，以自愿為原則，按建卡編號(hào)單、雙號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，試驗(yàn)組由助產(chǎn)士提供連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)教育，對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)教育。觀察比較兩組孕婦孕期增重情況、分娩結(jié)局、再次剖宮產(chǎn)指征、妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率、兩組新生兒出生體重及室息率。結(jié)果：試驗(yàn)組孕婦孕期平均增重情況、陰道試產(chǎn)成功率、陰道分娩第一、第二產(chǎn)程時(shí)間、妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率、新生兒異常的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)教育模式能幫助疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦有效控制孕期體重，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高陰道分娩成功率，降低非醫(yī)學(xué)指征的再次剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)教育；疤痕子宮；陰道試產(chǎn)；分娩結(jié)局

孕婦作為一個(gè)特殊人群，其營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)其胎兒、自身及妊娠結(jié)局都會(huì)產(chǎn)生多種影響，孕期營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)剩均會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響[1]。營(yíng)養(yǎng)健康教育是健康教育中通過(guò)改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)目的的一種有計(jì)劃活動(dòng)，其作為一種方便、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施，正在被世界各國(guó)廣泛應(yīng)用于居民營(yíng)養(yǎng)狀況的改善[2]，而孕期營(yíng)養(yǎng)教育這一針對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳、教育和干預(yù)的手段，不僅簡(jiǎn)單可行，且對(duì)孕婦無(wú)副作用，收益大。逐漸被國(guó)內(nèi)外專家用于妊娠期的營(yíng)養(yǎng)管理中[1]。我院從2015年1月至12月為經(jīng)評(píng)估符合疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)指征及有陰道分娩意愿的單胎頭位孕婦提供由助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育模式進(jìn)行孕期體重管理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性方法，選擇2015年1月至12月我院產(chǎn)科收治經(jīng)評(píng)估符合疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)適應(yīng)證[3]及有陰道分娩意愿的單胎頭位孕婦96例，以自愿為原則，按建卡編號(hào)單、雙號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。其中,試驗(yàn)組有1例沒(méi)有全程參與研究，1例因中期出現(xiàn)妊娠高血壓疾病退出試驗(yàn)組，對(duì)照組3例轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院產(chǎn)檢退出本組研究，最后試驗(yàn)組46例，對(duì)照組45例。兩組年齡、身高、體重、孕產(chǎn)次、文化程度、職業(yè)、骨盆外測(cè)量各徑線值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 孕婦從孕12周開(kāi)始在醫(yī)生處建卡，接受常規(guī)產(chǎn)前門診，同時(shí)接受連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)教育:①由助產(chǎn)士以一對(duì)一形式進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)，家屬共同參加,為孕婦建立個(gè)人專屬孕期營(yíng)養(yǎng)教育管理檔案;②根據(jù)BMI制定體重管理目標(biāo)，用雅培圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)軟件制定飲食計(jì)劃，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);③制作孕期體重增長(zhǎng)明細(xì)卡,利用電話或微信對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督;④舉辦孕婦學(xué)校孕期營(yíng)養(yǎng)教育課程,及時(shí)答疑解惑,加深認(rèn)識(shí)。

1.2.2 對(duì)照組 孕婦從孕12周開(kāi)始在醫(yī)生處建卡，接受常規(guī)產(chǎn)前門診。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組孕婦孕期增重情況、分娩結(jié)局、再次剖宮產(chǎn)指征、妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率、兩組新生兒出生體重及室息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦孕期體重增重比較

試驗(yàn)組孕婦孕期平均增重情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦分娩方式比較

試驗(yàn)組孕婦陰道試產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，再次剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組陰道分娩孕婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

試驗(yàn)組孕婦陰道分娩第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 兩組孕婦孕期體重增重情況比較

表2 兩組孕婦分娩方式比較

表3 兩組陰道分娩孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較

表4 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組新生兒出生體重比較

試驗(yàn)組新生兒娩出后平均體重(3 156.22±324.75)g，對(duì)照組新生兒娩出后平均體重(3 542.46±517.28)g。新生兒出生體重:<2.5 kg為低出生體重,≥4.0 kg為巨大胎兒，試驗(yàn)組新生兒體重異常的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.6 兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息率比較

兩組孕婦產(chǎn)程中均進(jìn)行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后出血均采用容積法+稱重法來(lái)計(jì)算。試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h陰道流血量為(255.02±24.26)mL，對(duì)照組為(278±23.26)mL,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.289，P>0.05)。兩組均無(wú)發(fā)生新生兒重度窒息，試驗(yàn)組發(fā)生新生兒青紫型窒息 1 例，占2.17%，對(duì)照組發(fā)生新生兒青紫型窒息2例，占4.44%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.33，P>0.05)

3 討 論

有研究報(bào)道，我國(guó)孕期營(yíng)養(yǎng)的最大問(wèn)題是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，在不少地區(qū)新生兒的平均出生體重會(huì)達(dá)到3 300～3 400 g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)日本的平均3 000 g左右[4]。至于巨大兒的發(fā)生率，也同樣存在逐年上升的問(wèn)題，上海巨大兒的發(fā)生率為8%左右，在一些地區(qū)巨大兒的發(fā)生率可以高達(dá)中5%～18%[4]。要想降低剖宮產(chǎn)率，控制新生兒的出生體重是一項(xiàng)非常重要的措施。如果能將新生兒的平均出生體重控制到3 100 g左右，巨大兒的發(fā)生率控制在5%以下，將會(huì)大減少難產(chǎn)的發(fā)生率，達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的[5]。營(yíng)養(yǎng)健康教育和個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可以通過(guò)對(duì)孕婦規(guī)劃合理的飲食安排，指導(dǎo)期健康進(jìn)補(bǔ)，達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食的目的，從而可以避免孕婦孕期增重過(guò)多，減少巨大兒和剖宮產(chǎn)率等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。本研究針對(duì)不同孕婦個(gè)體制定合適的膳食計(jì)劃和膳食方案，同時(shí)，運(yùn)用多種形式進(jìn)行定期回訪與監(jiān)督，包括電話回訪、回院檢查、微信公眾平臺(tái)管理等，有效控制孕期體重指數(shù)的增幅，有效降低了因巨大胎兒、妊娠期糖尿病和妊娠高血壓疾病所導(dǎo)致的再次剖宮產(chǎn)率，提高了陰道試產(chǎn)的成功率。試驗(yàn)組孕婦孕期平均增重情況、陰道試產(chǎn)成功率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

分娩對(duì)所有孕婦是一個(gè)必經(jīng)的正常生理過(guò)程，不過(guò)其對(duì)孕婦不論是生理上還是心理上都有一種強(qiáng)大的刺激[1]。瘢痕子宮孕婦心理存在極大矛盾，既希望陰道試產(chǎn)，但同擔(dān)心子宮瘢痕破裂，危及孕婦本人及胎兒安全，同時(shí)孕婦家屬也具有同樣的心理[6]。產(chǎn)前健康教育能促進(jìn)產(chǎn)婦正確看待分娩過(guò)程和分娩方式，樹(shù)立自然分娩的信心，在一定程度上減輕對(duì)分娩的恐懼和焦慮心理 ，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)展[7-8]。本研究中強(qiáng)調(diào)夫婦二人或家庭成員同時(shí)全程參加，通過(guò)接受連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)教育，有效緩解了孕婦和家屬對(duì)分娩的焦慮和恐懼心理 ，加速產(chǎn)程的進(jìn)展,提高了陰道試產(chǎn)的信心。試驗(yàn)組孕婦陰道分娩第一、第二產(chǎn)程時(shí)間、妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率、新生兒異常的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在孕期為孕婦提供符合個(gè)體的孕期營(yíng)養(yǎng)教育與指導(dǎo)，能有效控制孕期體重指數(shù)的增幅，保證孕期體重的正常增長(zhǎng)同時(shí)保證了胎兒營(yíng)養(yǎng)的正常供給，降低了巨大胎兒和妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，還考慮到孕婦及其家屬的需要，為他們提供了適用、有效的教育形式，提高了孕期教育的質(zhì)量。有效提高了陰道試產(chǎn)成功率，降低了再次剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯:王 馨)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.29

清遠(yuǎn)市科學(xué)技術(shù)局2012年科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012B11204002)

*通訊作者：Email:13828566522@163.com

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2095-9664(2016)05-0102-03

2016-08-15)