陳 潔 汪登斌

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092)

·醫(yī)學教育·

醫(yī)院職工繼續(xù)教育現(xiàn)狀調查
——以上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院為例

陳 潔 汪登斌*

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092)

目的:對醫(yī)院職工的繼續(xù)教育現(xiàn)狀進行調查。方法：采用問卷調查的方法，對職工參加繼續(xù)教育活動的目的、影響因素、費用來源，以及目前繼續(xù)教育活動中存在的問題進行調查。結果：職工參加繼續(xù)教育活動的最主要原因是單位考核要求和提高自身業(yè)務能力；影響他們參加繼續(xù)教育活動的原因主要是沒時間；職工參加繼續(xù)教育學習的經費主要是單位、科室和個人共籌；目前繼續(xù)醫(yī)學教育項目的最主要問題是同質化嚴重。結論：職工參加繼續(xù)教育學習的積極性是肯定的，繼續(xù)教育項目的質量有待進一步提高。

繼續(xù)教育;問卷調查

對于醫(yī)院來說，員工的教育培訓工作既是著眼未來的長遠投資，也是拓寬員工職業(yè)發(fā)展道路的實實在在的福利。2009年政府工作報告指出公立醫(yī)院要建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。特別是三級醫(yī)院，需要承擔更多的社會責任，要通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。只有實現(xiàn)醫(yī)院人才的全面發(fā)展，才能更好地服務社會。由此可見，做好員工的教育培訓工作既是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，也是不可推卸的社會責任。

醫(yī)院目前的員工培訓主要分為崗位培訓、學歷教育、外出進修和繼續(xù)教育四大塊，而繼續(xù)醫(yī)學教育是員工培訓的主要組成部分，這項工作在世界范圍內受到各國相關管理部門的重視。在過去的50年中，隨著生命科學和醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，接受繼續(xù)醫(yī)學教育不僅是醫(yī)療從業(yè)人員保持合理的知識更新從而滿足繼續(xù)執(zhí)業(yè)的需求，也是保障患者得到高質量安全醫(yī)療服務的基礎[1]。通過繼續(xù)教育，醫(yī)務人員不僅可以學到最新的醫(yī)療進展信息，還可以對已有知識進行系統(tǒng)性梳理和整合，更好地運用到實踐中去[2]。新華醫(yī)院是上海一所綜合性三級甲等醫(yī)院，由3000余多學科、多專業(yè)的在職職工組成。為了更好地推進這項工作，我院將繼續(xù)醫(yī)學教育(CME)納入到各臨床科室年終績效考核的基本項目中，并且在經費上予以很大支持(個人只要負擔20%費用)。同時依托本院強大的專家團隊資源，每年舉辦國家級繼續(xù)教育項目50～60項，不僅為本院醫(yī)務人員完成各自的繼續(xù)教育任務提供了便利，更為國內同道以及附近基層醫(yī)院職工學術交流和專業(yè)技術提升提供了必要的平臺。目前我院每年繼續(xù)教育驗證合格率均達98%以上。

為了深入了解我院醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動的現(xiàn)狀，為進一步做好繼續(xù)教育工作提供建議，我們采用問卷調查的方法，對職工參加繼續(xù)教育活動的目的、影響因素、費用支出，以及目前繼續(xù)教育活動中存在的問題進行了調查。

1 對象和方法

1.1 調查對象

選擇上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院520名職工作為調查對象。入選標準：均為新華醫(yī)院在職職工，具中級以上職稱，病假、事假以及產假者除外。

1.2 調查方法

采用問卷調查法。查閱相關文獻，制定調查問卷。調查內容包括：被調查者崗位、職稱、參加繼續(xù)教育活動的原因、參加繼續(xù)教育活動的影響因素、繼續(xù)教育活動經費來源、繼續(xù)教育學習時間、繼續(xù)教育活動中存在的問題等。其中，參加繼續(xù)教育活動原因包括3個選項，分別為單位考核要求、提高業(yè)務能力和職稱晉升要求；參加繼續(xù)教育活動的影響因素包括4項，分別為：單位考核、費用、時間和內容；參加繼續(xù)教育活動原因以及影響因素均為多選題。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以例數(百分數)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

共520名職工納入問卷調查，發(fā)放問卷520份，回收有效問卷504份，有效率96.92%。受調查人員專業(yè)分布：護理人員106名(21.0%)、醫(yī)師252名(50.0%)、藥師19名(3.8%)、醫(yī)技人員127名(25.2%)。職稱分布：正高級職稱33名(6.5%)，副高級職稱126名(25.0%)，中級職稱345名(68.5%)。所有接受調查人員中，472名(93.6%)已完成前一年的繼續(xù)教育任務，另有32名為當年新聘任人員。

2.2 醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動的原因

調查結果顯示，參加繼續(xù)教育活動的原因中，共勾選771項(多選)。48.4%(373/771)為單位考核要求，37.1%(286/771)為提高業(yè)務能力，14.5%(112/771)為職稱晉升要求。

按照醫(yī)務人員不同專業(yè)類別分組，發(fā)現(xiàn)護理人員、醫(yī)師、藥師和醫(yī)技人員四組之間參加繼續(xù)教育活動的原因差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=11.97～51.02，均P<0.01)；其中選擇“單位考核要求”作為繼續(xù)教育原因的，醫(yī)師的比例(82.5%)最高，選擇“提高業(yè)務能力”作為繼續(xù)教育原因的，醫(yī)技人員的比例(80.3%)最高，選擇“職稱晉升要求”作為繼續(xù)教育原因的，藥師的比例(42.1%)最高。詳見表1。

表1 不同專業(yè)醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動的原因(多選)[n(%)]

按照醫(yī)務人員不同職稱級別分組，發(fā)現(xiàn)正高級、副高級和中級三組醫(yī)務人員之間參加繼續(xù)教育活動的原因差異也均有統(tǒng)計學意義(χ2=10.41～16.31，均P<0.01)；其中，“單位考核要求”和“職稱晉升要求”兩項，均以中級職稱的比例為最高，分別達73.2%和26.7%；“提高業(yè)務能力”項，高級職稱的醫(yī)務人員比例(66.7%)最高。詳見表2。

表2 不同職稱醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動的原因(多選)[n(%)]

2.3 醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動的影響因素

調查結果顯示，參加繼續(xù)教育活動的影響因素中，共勾選741項(多選)。55.5%(411/741)選擇為“沒時間”，其次為“單位是否考核”，占18.9%(140/741)，而“費用太高”和“沒有合適內容”均為12.8%。

參加繼續(xù)教育活動的影響因素中，護理人員、醫(yī)師、藥師和醫(yī)技人員四組之間“單位是否考核”、“沒時間”以及“沒有合適內容”此三項的差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=9.30～13.24，均P<0.05)；其中護理人員更多選擇“單位是否考核”，達39.6%；選擇“沒時間”的，以藥師比例(100%)最高；選擇“沒有合適內容”的，以醫(yī)師比例(22.6%)最高。但“費用太高”項，四組醫(yī)務人員間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

高級、副高級和中級三組醫(yī)務人員之間參加繼續(xù)教育活動的影響因素差異也均有統(tǒng)計學意義(χ2=12.91～75.13，均P<0.01)；其中，“單位是否考核”和“沒有合適內容”兩項，高級職稱的比例最高，分別為54.5%和75.8%；“費用太高”和“沒時間”兩項，中級職稱的比例最高，分別為24.1%和89.3%。詳見表4。

2.4 醫(yī)務人員繼續(xù)教育學習時間

關于醫(yī)務人員理想的繼續(xù)教育學習時間，504人中有241人(47.8%)認為時間少于3天為最佳，212人(42.1%)選擇3～6天為最佳。

2.5 醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動經費來源構成

根據2000年12月頒布的《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定(試行)》[3]的精神，我院對本院職工參加各項繼續(xù)教育活動設有專項基金，對符合要求的學習項目采用單位、科室、個人多渠道集資的方式。從表5可見，多渠道集資和公司贊助是最多見的經費來源，但在不同職級的人員中，經費來源的構成情況還是有些差別，職級越高者，獲得公司或科研基金資助的機會越多。由此可見，多渠道集資制度確實為廣大基層醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動提供了有力的資金保障。

2.6 繼續(xù)教育活動中存在的問題

從圖1可以看出，醫(yī)務人員反應最集中的問題是項目同質化嚴重，許多學習班主題雷同，講課嘉賓也是老面孔，甚至演講的PPT鮮有改動，少有新意，學員的收獲不大。

表3 各類醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動的影響因素(多選)[n(%)]

表4 影響各級醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動的因素(多選)[n(%)]

表5 不同職稱醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動經費來源構成[n(%)]

表6 不同專業(yè)醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動經費來源構成[n(%)]

同質化嚴重，或信息陳舊嘉賓水平一般費用太高形式單一，互動性不強管理、接待能力差過于商業(yè)化，缺少學術氛圍組織不力，同道參與度不高68.70%50.80%48%36.70%36.50%18.10%13.10%0%10%20%30%40%50%60%70%

圖1 繼續(xù)教育活動中存在的問題

3 討 論

為了有效地保障繼續(xù)教育制度的落實與推進，各個國家建立了各自的繼續(xù)教育管理體系，一般都是涵蓋了項目管理和學分管理兩個方面。在執(zhí)行上，有些國家是強制性的，比如美國，要繼續(xù)執(zhí)業(yè)就必須完成規(guī)定的學分，我們國家規(guī)定學習也是作為醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)、晉升的必需條件，而大多數國家是非強制性的，比如三分之二的歐盟國家都是鼓勵性質的。在學分管理方面，各個國家之間也是各有不同特點，有的國家是要求每年完成規(guī)定的學分數，而有的國家是要求完成規(guī)定的學時數。比如美國，它1948年就建立了繼續(xù)教育管理體系，規(guī)定每位在職醫(yī)生每年必須完成50個學分，這也是大多數歐盟國家的狀況；但同樣是歐盟國家，保加利亞要求每年150學分，而斯洛文尼亞只要10.7學分[4]。而我國是根據醫(yī)務人員自身的專業(yè)職稱及其所在地區(qū)規(guī)定每人每年需修滿20～30學分。在項目管理方面，大多數國家是采用逐個項目審核的方法，對每個項目的內容、特色、時間等因素綜合考量，決定是否給予相應的學分數。我國也是采用這種管理方法。但也有國家是對某些機構或團體進行審核，確認其資質，授權其在規(guī)定期限內對參加其組織的繼續(xù)教育學習的對象發(fā)放學分。美國就是采用這種管理模式[4]。

從本次調查看，相當高比例的醫(yī)務人員是出于提高自身業(yè)務能力的考慮去參加各項繼續(xù)教育活動的，可見廣大醫(yī)務人員自覺自愿參加繼續(xù)教育活動的熱情是很高的，各學科繼續(xù)教育項目需求非常旺盛，這是我們繼續(xù)推行各項繼續(xù)教育規(guī)定的良好基礎，也是鞭策我們進一步搞好下一階段工作的動力。從目前的情況來看，醫(yī)務人員參加繼續(xù)教育活動熱情較高，但醫(yī)務工作者本身工作繁忙，閑暇時間少，故對學習的內容、形式有進一步改善的要求，這就要求相關管理部門在相關制度的建立、健全和執(zhí)行中，堅持以人為本的理念，貼近繼教對象的真實需求，多渠道提供形式多樣、高質量的學習項目，以切實可行的考核體系來促進繼續(xù)教育工作的推進和落實，使繼教工作更務實、更完善。在目前網絡信息技術高速發(fā)展的背景下，運用現(xiàn)代化的網絡技術、現(xiàn)代通信技術，提供直播教學、錄播教學、遠程學術討論咨詢、課程高速下載、網上瀏覽和光盤郵寄等多種信息化教學方式也是近年來的一個新趨勢，這是傳統(tǒng)繼續(xù)教育項目的一個有益補充，可以節(jié)約來回課堂的時間和交通費。但是網絡教學不可能完全替代課堂教學，因為與專家進行面對面的互動討論咨詢，當場得到知識的反饋和指點，這些對教、學雙方都是不可替代的共同提高方式。

近年來，隨著繼續(xù)醫(yī)學教育迅速發(fā)展，這一過程中難免出現(xiàn)魚龍混雜、良莠不齊的現(xiàn)象，全國各地舉辦的項目出現(xiàn)了千篇一律、同質化嚴重的問題，缺乏科學合理的定位，這要求相關部門加強管理，在申報、審批的各個環(huán)節(jié)上把好關，尤其是項目負責人所在單位繼續(xù)教育管理部門，要有意識地引導每一位項目申報者根據自己的專業(yè)特長、技術優(yōu)勢和資源條件，確定各自的辦班類型、教學目標和服務范圍等。在項目的確立中除“四新”外，還要在“特”字上下功夫，在戰(zhàn)略上有所取舍，忌貪大求全，這樣不僅能科學、合理地分配人力、物力、財力等有限資源，且有利于專家及其所在單位樹立自己的學術品牌。在內容的安排上，不僅要傳授知識，啟發(fā)思路，更要確切有效地幫助學員解決專業(yè)問題。

在培訓項目的舉辦過程中要加強監(jiān)管，樹立質量意識，可以充分利用網絡資源，在項目實施前后加強與學員的溝通，了解學員的需求，在項目的組織上要注重細節(jié)，在教學安排上要精益求精，以高水平的教學、高質量的服務贏得學員的信任。

在我們的調查中還發(fā)現(xiàn)，對于同一個問題，不同職業(yè)和職級的人員有不同的看法和做法，由此可以聯(lián)想到，我們的調查結果僅僅只是作為上海三甲醫(yī)院的一個樣本，不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機構一定有著不一樣的表現(xiàn)和特色，在管理上也可以有一些因地制宜、因人而異的人性化微調，這需要培訓管理部門充分發(fā)揮智慧，從而推動職工繼續(xù)教育培訓工作可持續(xù)發(fā)展。

[1] Woolard RF. Continuing medical education in the 21st century[J]. BMJ， 2008，119(337):635-540.

[2] Fehrsen GS,Lor PJ. Continuing medical education and the general practitioner’s frame of reference[J]. S Afr Med J，1984，65(23):927-929.

[3] 孟 群. 新中國繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展歷程[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2010：80.

[4] Costa A,Van Hemelryck F,Aparicio A,et al. Continuing medical education in Europe: Towards a harmonized system[J]. European Journal of Vancer,2010,46(13):2340-2343.

(本文編輯:董 莉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.23

*通訊作者：Email: dbwang8@aliyun.com

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