吳麗禎 歐陽(yáng)惠嫻 吳瓊好 李春燕 黃維樞 梁彩云

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528300)

·護(hù)理·

術(shù)中綜合護(hù)理預(yù)防前列腺電切術(shù)下肢深靜脈血栓形成效果

吳麗禎*歐陽(yáng)惠嫻 吳瓊好 李春燕 黃維樞 梁彩云

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528300)

目的:對(duì)比常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理在前列腺電切手術(shù)中對(duì)患者凝血指標(biāo)影響的差異，探討術(shù)中綜合護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2014年1月至2016年3月南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院收治的160例采用前列腺電切手術(shù)治療前列腺增生的男性患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理措施的不同分為觀察組(綜合護(hù)理，85例)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，75例)，比較兩組術(shù)畢、術(shù)后24、72 h血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶凝固時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：兩組術(shù)前及術(shù)畢時(shí)凝血指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后24、72 h凝血指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組術(shù)后血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原均升高、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶凝固時(shí)間及凝血酶原時(shí)間減少，但觀察組變化幅度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用綜合保溫及抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施，可以改善前列腺電切術(shù)患者凝血功能，有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

前列腺電切術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；綜合護(hù)理；凝血功能

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)可并發(fā)肺栓塞，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1-2]。在前列腺電切手術(shù)過程中，由于患者年齡大、體位、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、出血等因素增加下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究回顧性分析2014年1月至2016年3月本院采用前列腺電切手術(shù)治療前列腺增生的160例患者的臨床資料，觀察抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)等綜合護(hù)理防護(hù)措施在前列腺電切手術(shù)過程中預(yù)防DVT形成的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性患者160例，年齡53～86歲，平均年齡(63.8±5.7)歲。所有患者行直腸指診、前列腺B超、最大尿流率檢測(cè)、前列腺特異性抗原、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，確診為良性前列腺增生；并具有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)指征。排除DVT形成病史患者及伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的高危患者。

根據(jù)護(hù)理措施的不同分為兩組：觀察組85例；年齡55～86歲，平均年齡(65.3±6.5)歲；對(duì)照組75例，年齡53～84歲，平均年齡(60.2±7.3)歲。兩組患者年齡、手術(shù)方式、凝血常規(guī)指標(biāo)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)中護(hù)理

觀察組：綜合保溫措施：①提高室溫：手術(shù)室內(nèi)溫度控制在24 ℃～26 ℃；②呼吸器加溫；③加溫沖洗液：沖洗液溫度提高至37 ℃；④充氣式保溫毯：覆蓋患者恥骨聯(lián)合以上等非手術(shù)區(qū)域，選定所需的溫度定在36 ℃～40 ℃，保溫氣囊透氣孔的氣體經(jīng)導(dǎo)氣管道進(jìn)入保溫毯，在患者體表形成暖流達(dá)到保暖目的，術(shù)中根據(jù)患者舒適度，上調(diào)或者下調(diào)所需充氣溫度。

應(yīng)用泰科Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施：操作時(shí)用壓力腿套包裹下肢，套管與主機(jī)及腿套的連接緊密，連接電源，機(jī)器顯示屏顯示壓力數(shù)值。建立梯度壓力：腳踝45 mmHg、小腿40 mmHg、大腿30 mmHg，從而有效清除靜脈瓣后血液淤積，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。然后腿套3個(gè)部位同時(shí)放氣，血液回流入下肢。

對(duì)照組：室溫下手術(shù)，除手術(shù)期間加溫呼吸器、靜脈用液、沖洗液外，未使用充氣式保溫毯，未使用泰科Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)畢、術(shù)后24、72 h血小板計(jì)數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶凝固時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組術(shù)前PLT、APTT、FIB、TT、PT等凝血功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)畢上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24、72 h，觀察組PLT高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組APTT、TT、PT均較術(shù)前下降，但對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)；兩組FIB均較術(shù)前增加，但對(duì)照組上升幅度更高(P<0.05)，見表1～4。

表1 兩組患者術(shù)前凝血指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)畢凝血指標(biāo)比較

表3 兩組患者術(shù)后24 h凝血指標(biāo)比較

表4 兩組患者術(shù)后72 h凝血指標(biāo)比較

3 討 論

靜脈血栓形成與血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)[4-5]等因素相關(guān)。良性前列腺增生患者絕大多數(shù)為老年人，其大多數(shù)存在靜脈血栓形成的易患因素，如伴有慢性心腦血管、糖尿病等慢性疾病，是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群[6-7]。近年來，國(guó)內(nèi)外DVT的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，其治療、護(hù)理效果較差，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，不僅影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療糾紛，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，成為臨床治療、護(hù)理中的一大難題[8]。因此，提供有效的預(yù)防措施，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生尤為重要。

DVT發(fā)生率與術(shù)中護(hù)理密切相關(guān)，而手術(shù)室特有的危險(xiǎn)因素主要有手術(shù)操作、體位壓迫，體溫波動(dòng)等。手術(shù)中患者在麻醉情況下，由于肢體保持固定位置，以及術(shù)中血壓降低，將使靜脈血流明顯減慢和回流受阻導(dǎo)致血流滯緩，容易形成血凝塊，而體溫的降低導(dǎo)致血管收縮，血流減慢，血液粘滯度增加，上述因素均可以導(dǎo)致DVT的發(fā)生[9-10]。

有研究結(jié)果表明，低體溫可影響血小板功能，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間，影響纖維蛋白形成，促進(jìn)血栓形成[11-12]。本研究中觀察組采用了包括充氣電熱毯、抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)在內(nèi)的術(shù)中綜合護(hù)理來預(yù)防DVT的發(fā)生。一方面采用可充氣型電熱毯，提高患者核心溫度，起到主動(dòng)升溫作用，促進(jìn)血液循環(huán)傳遞熱量，維持全身體溫的穩(wěn)定[13]。另一方面，抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)操作安全簡(jiǎn)單有效，具有較高的可行性，能顯著改善下肢循環(huán)，在臨床上逐漸廣泛應(yīng)用。該系統(tǒng)通過氣動(dòng)壓迫對(duì)肢體進(jìn)行擠壓刺激，從而加速血液回流，并且有利于消除術(shù)中肢體腫脹，防止血栓形成[14-16]。本研究中使用的抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)依次建立梯度壓力：腳踝45 mmHg、小腿40 mmHg、大腿30 mmHg，周期性序貫性的壓迫及放松，從而改善肢體血流緩慢現(xiàn)象，緩解肢體缺血狀態(tài)，有效預(yù)防了下肢深靜脈血栓形成。

本研究結(jié)果表明，通過充氣電熱毯、抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)在內(nèi)的術(shù)中綜合護(hù)理等綜合措施，術(shù)后24、72 h觀察組PLT均高于對(duì)照組；兩組APTT、TT、PT均較術(shù)前下降，但對(duì)照組下降更為明顯；兩組FIB均較術(shù)前增加，但對(duì)照組上升幅度更高(P<0.05)，這說明術(shù)中綜合護(hù)理可以有效的降低高凝狀態(tài)，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生。

綜上所述，在術(shù)中使用包括充氣電熱毯、抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)在內(nèi)的術(shù)中綜合護(hù)理，能夠降低血液高凝狀態(tài)，提高血液流速，改善術(shù)后凝血功能，降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，是臨床上有效可行的方法。

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(本文編輯:張輝)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.24

佛山市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用研究(2015231)

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