劉 峰，張海波，劉天君，黃曉紅

(1.北京聯(lián)合大學(xué)，北京 100075;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

《諸病源候論》導(dǎo)引法不同呼吸形式對(duì)中脘皮溫影響的實(shí)驗(yàn)研究*

劉 峰1，張海波2△，劉天君2△，黃曉紅1

(1.北京聯(lián)合大學(xué)，北京 100075;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

目的:以《諸病源候論》所載一條調(diào)理脾胃的導(dǎo)引法為研究對(duì)象，以中脘穴區(qū)皮溫作為檢測(cè)指標(biāo)，觀測(cè)不同三調(diào)技術(shù)搭配方案對(duì)中脘部位皮溫的改變。方法:首先，在綜合分析該書(shū)導(dǎo)引三調(diào)特征基礎(chǔ)上，根據(jù)其文字描述分別還原出可能的三調(diào)操作技術(shù)，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法發(fā)現(xiàn)不同呼吸形式對(duì)皮溫的影響。結(jié)果:吸氣后屏氣上舉與安靜態(tài)比較，皮溫變化的波動(dòng)幅度更小，具有規(guī)律性，其穴區(qū)均溫、穴點(diǎn)溫度、穴區(qū)最高溫度和穴區(qū)最低溫度的波動(dòng)幅度與安靜態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:調(diào)心和調(diào)息操作標(biāo)準(zhǔn)一致前提下，吸氣后屏氣操作，中脘穴區(qū)溫度波動(dòng)幅度更小，容易產(chǎn)生溫?zé)岣小?/p>

《諸病源候論》;導(dǎo)引法;呼吸形式;中脘穴;皮溫;紅外熱像圖譜

《諸病源候論》是中醫(yī)史上現(xiàn)存的首部專(zhuān)門(mén)敘述疾病分類(lèi)、病因病機(jī)和證候的中醫(yī)學(xué)典籍［1］，作者巢元方為“太醫(yī)博士”，相當(dāng)于現(xiàn)在的中醫(yī)教授，對(duì)湯藥并非不精，然而該書(shū)未載一藥一方，卻直言“其湯熨針石，別有正方，補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后”，記載導(dǎo)引術(shù)280余條，可見(jiàn)其對(duì)導(dǎo)引情有獨(dú)鐘與自信。導(dǎo)引即醫(yī)學(xué)氣功，整理挖掘這些導(dǎo)引操作，對(duì)于豐富中醫(yī)治療方法、完善中醫(yī)氣功學(xué)學(xué)科體系具有重要價(jià)值。

氣功是調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三調(diào)合一的身心鍛煉技能［2］。作為醫(yī)學(xué)氣功的導(dǎo)引，同樣具備這3個(gè)操作要素，即調(diào)身、調(diào)心和調(diào)息。然而《諸病源候論》導(dǎo)引法280余條，明確說(shuō)明呼吸操作只占有1/3，根據(jù)所有280余條的操作特點(diǎn)，通常的操作應(yīng)當(dāng)是吸氣后的屏氣操作［3］。本文以《諸病源候論》導(dǎo)引法中調(diào)理脾胃的一條導(dǎo)引操作為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)出四套操作方式，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)技術(shù)探索呼氣或者吸氣后屏息所表現(xiàn)的皮溫改變，為《諸病源候論》導(dǎo)引法調(diào)息的研究提供新的視角。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

28名在校大學(xué)生或研究生自愿報(bào)名入組，身體健康，男13名，女15名，年齡18～24歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18～24周歲的在校大學(xué)生、研究生;身心健康，無(wú)神經(jīng)肌肉病損，無(wú)不明原因的麻木、無(wú)力、肢體活動(dòng)障礙，無(wú)精神疾患及其他嚴(yán)重疾病;自愿報(bào)名并有充足的時(shí)間參加培訓(xùn)及實(shí)驗(yàn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 2次培訓(xùn)未能全部參加者;實(shí)驗(yàn)前30 min內(nèi)進(jìn)餐或有明顯饑餓感者;實(shí)驗(yàn)測(cè)試中未能按要求保持全過(guò)程閉眼及身體晃動(dòng)者。

1.2 儀器及軟件

紅外皮溫采集系統(tǒng)使用瑞典FLIR SYSTEMS公司生產(chǎn)的 SC620型紅外熱像儀，處理軟件為QuickReport。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境恒溫，溫度保持在(25± 2)℃，濕度保持在(40±10)%。

1.3 方法

采用“雙向設(shè)計(jì)、關(guān)聯(lián)檢測(cè)、相互釋義”［4］的實(shí)驗(yàn)研究模式。雙向設(shè)計(jì)指在實(shí)驗(yàn)研究的方案設(shè)計(jì)上，同時(shí)設(shè)計(jì)內(nèi)在操作和外部檢測(cè)2個(gè)部分，是主觀體驗(yàn)與客觀檢測(cè)相結(jié)合的內(nèi)外雙向設(shè)計(jì)方案;關(guān)聯(lián)檢測(cè)指在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，同時(shí)、同步進(jìn)行主觀體驗(yàn)指標(biāo)與客觀儀器指標(biāo)的檢測(cè);相互釋義指對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的意義采用內(nèi)外相互說(shuō)明的解釋方法。

1.3.1 操作方法 本研究中的導(dǎo)引操作源自《諸病源候論·宿食不消候》，原文如下:“端坐伸腰，舉右手，仰掌，以左手承左脅，以鼻內(nèi)氣，自極七息，所除胃寒，食不變則愈”。該導(dǎo)引中自極是吸氣至最舒適的狀態(tài)操作，通?！吨T病源候論》導(dǎo)引法均有“不息”的操作［3］，即不吸不呼的狀態(tài)。內(nèi)氣即為吸氣之義，這里吸氣后屏氣操作根據(jù)上下文應(yīng)伴隨舉右手仰掌的過(guò)程。但為什么不是呼氣呢?

此外，本條導(dǎo)引中“承”左脅下，在本實(shí)驗(yàn)中按照虎口向上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。而右手仰掌上舉，是否需要發(fā)力的問(wèn)題，本實(shí)驗(yàn)考慮了2種情況，即用力和不用力，當(dāng)然此處的“用力”或者“不用力”實(shí)際上屬于調(diào)心操作的內(nèi)容，運(yùn)用具象思維［5］，即在操作過(guò)程中確實(shí)有或者無(wú)手掌用力的體驗(yàn)。

基于以上操作分析，本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)4種三調(diào)操作方式，主要集中于調(diào)息和調(diào)心。調(diào)身操作不變，具體要求是平坐于椅子上，雙足分開(kāi)與肩同寬，臀部置于椅子前1/3處。伸腰含胸沉肩，頭正頸松。左手虎口向上，小魚(yú)際貼于肋弓下緣。右手掌心向上，拇指與其他四指分開(kāi)，右手指尖指向左側(cè)，從平頭頂處緩慢上舉。配合調(diào)息和調(diào)操作，該條導(dǎo)引共有4種操作方案，具體操作如下。

操作一:呼氣后屏氣上舉，手掌用力;操作二:吸氣后屏氣上舉，手掌不用力;操作三:吸氣后屏氣上舉，手掌用力;操作四:呼氣后屏氣上舉，手掌不用力。

1.3.2 皮溫測(cè)試 (1)皮溫測(cè)試程序:按照時(shí)間順序包括9個(gè)狀態(tài):安靜狀態(tài)一3 min，操作一保持40 s，安靜狀態(tài)二3 min，操作二保持40 s，安靜狀態(tài)三3 min，操作三保持40 s，安靜狀態(tài)四3 min，操作四保持40 s，安靜狀態(tài)五3 min;(2)皮溫測(cè)試方法:皮溫測(cè)試以中脘穴為中心，在顯示屏上作直徑為一厘米的圓。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中同步檢測(cè)該部位皮溫變化。每10 s抓拍紅外熱像圖譜，供實(shí)驗(yàn)后的數(shù)據(jù)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，受試填寫(xiě)具象思維操作評(píng)價(jià)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 (1)數(shù)據(jù)提取:使用軟件QuickReport，在抓拍的紅外熱像圖譜中提取該圖的穴點(diǎn)溫度、穴區(qū)最低溫度、穴區(qū)最高溫度以及穴區(qū)均溫值。每個(gè)受試共計(jì)提取數(shù)據(jù)4×106組數(shù)據(jù)，分別代表9個(gè)狀態(tài)，用該狀態(tài)下相應(yīng)數(shù)值的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差依次表示。28名受試的4組操作與各自對(duì)應(yīng)的安靜狀態(tài)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)該組受試的穴點(diǎn)溫度、穴區(qū)最低溫度、穴區(qū)最大溫度、穴區(qū)溫度極差平均值、穴區(qū)均溫進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

受試的自我具象思維操作評(píng)價(jià)顯示達(dá)到操作要求，對(duì)上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如下。

2.1 均值比較

表1顯示，本實(shí)驗(yàn)中，每個(gè)狀態(tài)均用一組直接的皮溫?cái)?shù)據(jù)標(biāo)示，在計(jì)算出每個(gè)受試9個(gè)狀態(tài)的均值后，相較于安靜狀態(tài)，該組受試操作狀態(tài)均值比P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

穴點(diǎn)溫度平均值與穴區(qū)溫度平均值是該部位溫度變化的最直接體現(xiàn)。數(shù)據(jù)分析顯示，這2項(xiàng)數(shù)據(jù)操作狀態(tài)與各自安靜態(tài)比較，皮溫變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但仔細(xì)對(duì)照安靜態(tài)與對(duì)應(yīng)操作狀態(tài)的皮溫變化可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是穴點(diǎn)處皮溫均值還是穴區(qū)皮溫均值，操作狀態(tài)下通常會(huì)比安靜狀態(tài)下降0.1℃級(jí)別的溫度。

穴區(qū)最低皮溫、同一時(shí)刻該穴區(qū)出現(xiàn)的最高皮溫與這2個(gè)皮溫之間的差值(極差)，能夠很直觀反映，與安靜狀態(tài)比較操作過(guò)程的穩(wěn)定程度。同樣表中所反映的數(shù)據(jù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是仔細(xì)觀察表1數(shù)據(jù)以及實(shí)驗(yàn)原始數(shù)據(jù)都明確反映了這樣的一種情況，即與安靜狀態(tài)比較，4種操作狀態(tài)均出現(xiàn)了較為一致的變化傾向，即最低溫度較安靜狀態(tài)平均升高0.3℃左右，而最高溫度則相反，平均降低0.1℃左右。

表2、3顯示，為更直觀地反映出這種差異，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)上述數(shù)據(jù)組作了二次處理。因?yàn)槊總€(gè)狀態(tài)是用1組數(shù)據(jù)來(lái)表示，本文計(jì)算了每組數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差，作為統(tǒng)計(jì)觀察量。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)差比較

本實(shí)驗(yàn)中，每個(gè)狀態(tài)均用1組直接的皮溫?cái)?shù)據(jù)標(biāo)示，在此基礎(chǔ)上計(jì)算出每個(gè)受試9個(gè)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)差后，相較于安靜狀態(tài)，該組受試操作狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)差的比較結(jié)果如下。

表1 穴區(qū)最低溫度、最高溫度、極差溫度的均值比較

表2 穴點(diǎn)溫度、穴區(qū)溫度的均值比較表

表2顯示，操作一的穴點(diǎn)溫度標(biāo)準(zhǔn)差的均值和操作二的穴區(qū)溫度標(biāo)準(zhǔn)差的均值，與各自的安靜態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

此外，操作三的穴區(qū)均溫與操作二的穴點(diǎn)溫度標(biāo)準(zhǔn)差與安靜態(tài)比較，雖然P值大于0.05，但是其P值同為0.07，與0.05非常接近。

標(biāo)準(zhǔn)差是該段時(shí)間數(shù)據(jù)波動(dòng)穩(wěn)定性的標(biāo)志，根據(jù)具體數(shù)值其代表的數(shù)據(jù)特征可以認(rèn)為，操作一中穴點(diǎn)溫度不穩(wěn)定性較安靜態(tài)增強(qiáng)，操作二和操作三中穴區(qū)溫度穩(wěn)定性較安靜態(tài)增強(qiáng);此外操作二中穴點(diǎn)溫度穩(wěn)定性較安靜態(tài)也是增強(qiáng)的。綜上所述，可以認(rèn)為操作二其穩(wěn)定性最強(qiáng)。

表3 穴區(qū)最低溫度、最高溫度、極差溫度的均值比較

表3顯示，有關(guān)穴區(qū)部位皮溫極值的變化，操作二和操作三與各自安靜態(tài)比較，都表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)合相應(yīng)的數(shù)值，同樣可以發(fā)現(xiàn)，操作二和操作三極值的穩(wěn)定性較安靜態(tài)相比較，都得到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的提高，其數(shù)值波動(dòng)幅度顯著性降低。

3 討論

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以推論，該導(dǎo)引配合不同呼吸，可以伴有中脘穴周?chē)煌钠刈兓?。其中操作二和操作三，即吸氣后屏氣上舉，皮溫變化的波動(dòng)幅度更小，具有規(guī)律性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而呼氣后屏氣上舉操作，其皮溫變化未見(jiàn)到明顯的規(guī)律性特征。此外，無(wú)論吸氣后屏氣上舉還是呼氣后屏氣上舉，皮溫均出現(xiàn)平均溫度降低、最低溫度升高、最高溫度降低的表現(xiàn)。

本實(shí)驗(yàn)是針對(duì)《諸病源候論》中調(diào)理脾胃的一條導(dǎo)引法操作而展開(kāi)的研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明呼吸對(duì)于導(dǎo)引效果的不同差異傾向。孫藝軍［6］等研究其實(shí)也反映了這樣一種特征。

本實(shí)驗(yàn)中用1組數(shù)據(jù)表征1個(gè)狀態(tài)，因而可以找到更多的特征性變化，文中主要采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差2個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)標(biāo)示各個(gè)狀態(tài)的特征。均數(shù)反映的是直接的結(jié)果特征，而標(biāo)準(zhǔn)差則代表了人體對(duì)于皮溫的調(diào)整能力，即溫度變化的穩(wěn)定性。

由于受試在實(shí)驗(yàn)前都沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的導(dǎo)引功法訓(xùn)練，雖然進(jìn)行了具有中醫(yī)氣功特色的具象思維能力培訓(xùn)，保證受試們可以在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中進(jìn)行具象思維，但是具象思維強(qiáng)度相對(duì)不高，最典型的表現(xiàn)即皮溫絕對(duì)值的變化量級(jí)為0.1℃。單就該量級(jí)的溫度變化而言，無(wú)法確認(rèn)是操作產(chǎn)生的效果。但由于本實(shí)驗(yàn)記錄過(guò)程的連續(xù)性，可以觀察到該變化的持續(xù)性與規(guī)律性，同時(shí)可以用標(biāo)準(zhǔn)差將其微小的變化加以放大顯現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果清晰地展現(xiàn)出這一特點(diǎn)，在導(dǎo)引操作過(guò)程中，主要體現(xiàn)是皮溫均值和最高溫度的降低以及最低溫度更大的升高幅度。皮溫絕對(duì)值雖然降低，但是其波動(dòng)幅度也顯著收窄，表現(xiàn)為更為穩(wěn)定的皮溫狀態(tài)。

在本實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)導(dǎo)引法的治療效果推測(cè)，該條導(dǎo)引重在調(diào)理脾胃功能，應(yīng)該具有“溫陽(yáng)”的功效，這也是本實(shí)驗(yàn)選擇中脘穴作為皮溫測(cè)試部位的原因。根據(jù)中醫(yī)理論，中脘穴是胃的募穴，是胃氣直接輸注于體表的部位，能夠直接反映出胃功能的變化情況。假如本實(shí)驗(yàn)結(jié)論成立，那么吸氣“助陽(yáng)”功能的最直接體現(xiàn)并非皮溫絕對(duì)值的升高，而是皮溫波動(dòng)幅度的顯著降低，這從側(cè)面說(shuō)明，導(dǎo)引操作過(guò)程中的主觀感受或許與客觀變化之間并非是正相關(guān)。結(jié)合本條導(dǎo)引法，就是說(shuō)皮溫升高，操作者的感受未必是“溫”，而操作者感覺(jué)“溫”，皮溫未必一定上升。

此外，由于本實(shí)驗(yàn)主要測(cè)量的是中脘穴區(qū)的皮溫變化，未顧及全身其他處的變化，因而呼氣出現(xiàn)非規(guī)律性變化，并不能說(shuō)明呼氣后屏氣操作的不可行性，只能說(shuō)明在本條導(dǎo)引治療脾胃病上，吸氣后屏氣操作更合適而已。這與傳統(tǒng)導(dǎo)引理論也是相符合的。傳統(tǒng)導(dǎo)引理論認(rèn)為，呼氣有助于向外發(fā)力，而本條導(dǎo)引在于調(diào)理內(nèi)在的脾胃。

［1］喬文彪，孫理.《諸病源候論》版本流傳考［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(11):2843-2844.

［2］劉天君.中醫(yī)氣功學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:2.

［3］劉峰，劉天君.《諸病源候論》調(diào)息研究初探［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，28(1):20-22.

［4］劉天君.雙向設(shè)計(jì)關(guān)聯(lián)檢測(cè)相互釋義—?dú)夤ΜF(xiàn)代科學(xué)研究的方法論探索［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7):1-2.

［5］張海波，劉天君.具象思維的概念及其意義探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版，2011，18(6):43-45.

［6］孫藝軍，劉天君，町好雄，等.不同頻率下的停閉調(diào)息方式對(duì)心率變異的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27(4): 86-89.

Experimental Study on Effect of Dao Yin Methods of Different Forms of Breathing on the Skin Temperature of Zhongwan Point In Zhu Bing Yuan Hou Lun

LIU Feng1，ZHANG Hai-bo2△，LIU Tian-jun2△，HUANG Xiao-hong1

(1.Beijing Union University，Beijing 100075，China;2.Beijing University of TCM，Beijing 100029，China)

Objective:One Daoyin regulating spleen-stomach function，which comes from General Treatise on the Etiopoly and Symptomology of Diseases，is taken as an object;three adjustments’manipulations of all the possibilities are regained according to the description in words for the Daoyin.Skin temperature of CV12 area is selected as observations for all kinds of associations of three manipulations，to find the influence on the skin temperature of different breathing pattern.Methods:Firstly，Based on the research on the Daoyin characters of three adjustments in this book，three adjustments’manipulations of all the possibilities are regained according to the description in words for the Daoyin;then the statistical method is applied to find the influence on the skin temperature of different breathing pattern.Results The experiments results show that compared with the state of peace，the vibrations of skin temperature are weaker and with regularity in the state of lifting while holding breathing after inspiration.There is statistical difference between the two states in the skin temperature vibration of CV12 area of mean temperature，the highest temperature，the lowest temperature and the right acupoint temperature.Conclusion:For the Daoyin，when the body and mind adjustments are the same，the skin temperature vibrations of CV12 area when holding breathing after inspiration are more weaker，which leads to warm feeling.

General Treatise on the Etiopoly and Symptomology of Diseases;Daoyin;Breathing pattern;CV12;Skin Temperature;Infrared Thermography

R247.4

A

1006-3250(2016)12-1646-03

2016-06-13

中國(guó)醫(yī)學(xué)氣功學(xué)會(huì)資助項(xiàng)目(2015011);北京市教委資助項(xiàng)目(SQKM201411417011)

劉 峰(1976-)，男，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)氣功及針灸推拿的臨床與基礎(chǔ)研究。

△通訊作者:張海波(1979-)，男，講師，中醫(yī)學(xué)博士后，從事中醫(yī)氣功的臨床與基礎(chǔ)研究，Tel:010-64286724，E-mail: mzhanghb@163.com;劉天君(1949-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)氣功的臨床與基礎(chǔ)研究，Tel:010-64286724，E-mail:liutj2911@126.com。