黃永芳　(紹興文理學院附屬醫(yī)院ICU，浙江　紹興　312000)

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老年糖尿病患者血糖水平與頸動脈斑塊的相關(guān)性

黃永芳(紹興文理學院附屬醫(yī)院ICU，浙江紹興312000)

〔摘要〕目的分析老年糖尿病患者血糖水平與頸動脈斑塊的相關(guān)性。方法選擇老年糖尿病患者80例，根據(jù)有無頸動脈斑塊分為無斑塊組和有斑塊組，有斑塊組根據(jù)斑塊等級分為斑塊Ⅰ、Ⅱ級組和斑塊Ⅲ級組，根據(jù)糖化血紅蛋白( HbA1c)控制情況以6．5%為界限分為控制良好組( HbA1c≤6．5%)和控制不良組( HbA1c＞6．5%)。彩色多普勒超聲測定頸動脈斑塊，全自動生化分析儀測定血糖和血脂情況，多功能全定量特種蛋白金標檢測儀測定HbA1c。分析老年糖尿病患者血糖水平與頸動脈斑塊的相關(guān)性。結(jié)果80例糖尿病患者中，無斑塊組9例，斑塊Ⅰ級組13例，斑塊Ⅱ級組17例，斑塊Ⅲ級組41例。各組糖尿病患者的年齡、總膽固醇( TC)和甘油三酯( TG)水平比較差異顯著( P＜0．05)。糖尿病有斑塊組的HbA1c、空腹血糖( FPG)和餐后2 h血糖均高于無斑塊組( P＜0．05)。斑塊Ⅰ級組、斑塊Ⅱ級組和斑塊Ⅲ級組之間HbA1c、FPG和餐后2 h血糖比較差異顯著( P＜0．05)。斑塊Ⅱ級組斑塊Ⅲ級組各指標均高于斑塊Ⅰ級( P＜0．05) ;斑塊Ⅱ級組和斑塊Ⅲ級組之間無差異( P＞0．05)。HbA1c控制良好組和控制不良組之間的頸動脈斑塊等級之間有顯著差異( P＜0．05)，糖化血紅蛋白控制良好組無斑塊和斑塊Ⅰ級患者比例高于控制不良組( P＜0．05)，斑塊Ⅱ級和Ⅲ級患者比例低于控制不良組( P＜0．05)。糖尿病患者的頸動脈斑塊和患者的年齡呈正相關(guān)( r= 0．351，P＜0．05)，糖尿病患者的頸動脈斑塊和患者的HbA1c水平、FPG水平和餐后2 h血糖水平均呈正相關(guān)( r=0．413，0．479，0．598，P＜0．05)，結(jié)論老年性糖尿病患者的血糖和HbA1c水平與頸動脈斑塊的發(fā)生正相關(guān)，HbA1c控制良好可以改善頸動脈斑塊的嚴重程度。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿病;血糖;糖化血紅蛋白;頸動脈斑塊

糖尿病是動脈粥樣斑塊形成的危險因素之一〔1〕，隨著生活水平的提高和人口的不斷老齡化，糖尿病的發(fā)生率不斷升高達9．7%，糖尿病前期的發(fā)病率達15．5%〔2〕，對糖尿病患者進行有效的控制血糖可以延緩血管內(nèi)膜的增厚。糖尿病特有的并發(fā)癥是微血管病變，有效的控制血糖可以預防糖尿病患者微血管病變的發(fā)生。本研究通過對老年性糖尿病患者的血糖和糖化血紅蛋白( HbA1c)水平與頸動脈斑塊的相關(guān)性進行研究，探討老年性糖尿病患者的血糖水平與頸動脈斑塊的相關(guān)性。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇紹興文理學院附屬醫(yī)院老年病科糖尿病患者80例作為研究對象，根據(jù)有無頸動脈斑塊分為無斑塊組和有斑塊組，有斑塊組根據(jù)斑塊等級分為斑塊Ⅰ級組、斑塊Ⅱ級組和斑塊Ⅲ級組，根據(jù)HbA1c控制情況以6．5%為界限分為HbA1c控制良好組( HbA1c≤6．5%)和HbA1c控制不良組( HbA1c＞6．5%)。診斷標準:糖尿病的診斷標準參照WHO糖尿病的診斷標準。納入標準:無其他嚴重內(nèi)外科疾病、未進行過抗動脈硬化治療、對本研究知情同意且病史資料完整。排除標準:曾進行過抗動脈硬化治療、病史資料不完整、拒絕參與本研究者。80例糖尿病患者中，無斑塊組9例，斑塊Ⅰ級組13例，斑塊Ⅱ級組17例，斑塊Ⅲ級組41例。各組糖尿病患者的年齡、總膽固醇( TC)水平和甘油三酯( TG)水平之間比較差異顯著( P＜0．05)。見表1。

1. 2方法頸動脈斑塊測定:患者的頸動脈斑塊測定由紹興文理學院附屬醫(yī)院B超室高年資超聲醫(yī)生采用彩色多普勒超聲檢測，測定左右側(cè)的頸動脈斑塊情況，包括斑塊的大小、位置和數(shù)目等。將單側(cè)頸動脈斑塊≤0．2 cm診斷為斑塊Ⅰ級;單側(cè)頸動脈斑塊＞0．2 cm診斷為斑塊Ⅱ級;雙側(cè)頸動脈斑塊＞0．2 cm診斷為斑塊Ⅲ級。血糖及HbA1c測定:抽取早晨空腹肘靜脈血進行空腹血糖( FPG)、餐后2 h血糖以及HbA1c測定，血糖采用全自動生化分析儀進行測定，HbA1c采用多功能全定量特種蛋白金標檢測儀進行測定。血脂測定:抽取早晨空腹肘靜脈血進行TC和TG的測定，采用全自動生化分析儀進行測定。

表1各組糖尿病患者的一般情況比較(±s)

表1各組糖尿病患者的一般情況比較(±s)

組別　n　男/女( n)年齡(歲) TC ( mmol/L) TG ( mmol/L)無斑塊組　9　 4/5　 72．5±1．8　 4．78±1．02　 2．01±1．47斑塊Ⅰ級組　13　 6/7　 73．5±1．5　 5．11±1．43　 2．23±1．22斑塊Ⅱ級組　17　 8/9　 73．8±2．1　 5．53±1．52　 2．41±1．45斑塊Ⅲ級組　41　 19/22　 74．4±1．6　 5．85±1．27　 2．59±1．28 F值　2．116　 11．428　 12．342　 10．784 P值　0．178　 0．000　0．000　0．000

1. 3統(tǒng)計學方法采用SPSS19．0軟件進行t及χ2檢驗，多個樣本均數(shù)比較采用LSD檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2. 1糖尿病患者有斑塊組和無斑塊組血糖比較糖尿病有斑塊組患者HbA1c、FPG和餐后2 h血糖均高于無斑塊組( P＜0．05)。見表2。

2. 2糖尿病有斑塊組不同斑塊分級患者中血糖比較斑塊Ⅱ級組的HbA1c、FPG和餐后2 h血糖均高于斑塊Ⅰ級組;斑塊Ⅱ級組和斑塊Ⅲ級組之間無顯著差異( P＞0．05)。見表3。

2. 3頸動脈斑塊分級與HbA1c控制情況的關(guān)系HbA1c控制良好組無斑塊和斑塊Ⅰ級糖尿病患者比例高于控制不良組( P＜0．05)，斑塊Ⅱ級和斑塊Ⅲ級糖尿病患者比例低于控制不良組( P＜0．05)。見表4。

2. 4頸動脈斑塊和糖尿病患者血糖水平的相關(guān)性糖尿病患者的頸動脈斑塊和患者的年齡呈正相關(guān)( r=0．351，P= 0．000)，糖尿病患者的頸動脈斑塊和患者的HbA1c、FPG和餐后2 h血糖水平均呈正相關(guān)( r=0．413，0．479，0．598，均P=0．000)。

表2糖尿病患者有斑塊組和無斑塊組患者血糖比較(±s)

表2糖尿病患者有斑塊組和無斑塊組患者血糖比較(±s)

組別　n　 HbA1c( %)　FPG ( mmol/L)餐后2 h血糖( mmol/L)無斑塊組　9　 5．79±0．19　 5．59±0．15　 10．26±1．08有斑塊組　71　 7．01±0．26　 6．94±0．13　 13．71±0．64 t值　?。?．172　　－4．573　?。?．674 P值　0．000　0．003　0．011

表3糖尿病有斑塊組不同斑塊分級患者血糖比較(±s)

表3糖尿病有斑塊組不同斑塊分級患者血糖比較(±s)

組別　n　 HbA1c ( %) FPG ( mmol/L)餐后2 h血糖( mmol/L)斑塊Ⅰ級組　13　 5．59±0．22　 5．95±0．12　 10．17±0．74斑塊Ⅱ級組　17　 6．98±0．17　 6．91±0．17　 12．96±0．67斑塊Ⅲ級組　41　 7．41±0．16　 7．05±0．22　 14．79±0．89 F值　19．783　7．236　8．569 P值　0．000　0．001　0．000

表4頸動脈斑塊分級與HbA1c控制情況的關(guān)系( n)

3討論

糖尿病患者的血糖水平與血管并發(fā)癥關(guān)系密切〔3～6〕。頸動脈斑塊的厚度隨著血糖水平的增加而增厚，餐后2 h血糖也與頸動脈斑塊的厚度有關(guān)，餐后2 h血糖是其獨立的危險因素〔7，8〕。頸動脈斑塊的厚度隨HbA1c水平的升高而增厚，HbA1c是頸動脈斑塊增厚的獨立危險因素〔9～12〕，與頸動脈斑塊的嚴重程度和大小呈正相關(guān)。但也有研究認為頸動脈斑塊的厚度和血糖水平以及HbA1c水平?jīng)]有明顯相關(guān)性〔13，14〕。因此，目前關(guān)于糖尿病患者的血糖水平和HbA1c水平的相關(guān)性沒有達成共識。

動脈粥樣斑塊的危險因素包括年齡、抽煙、血糖、血壓和血脂等，有研究發(fā)現(xiàn)血脂和血壓異常加速動脈粥樣硬化的發(fā)生〔15〕，頸動脈斑塊的發(fā)生隨著年齡的增加而增加〔16〕。本研究結(jié)果表明老年性糖尿病患者的年齡和血脂水平是頸動脈斑塊的發(fā)生的相關(guān)因素，老年性糖尿病患者的血糖水平和HbA1c水平與頸動脈斑塊的發(fā)生呈正相關(guān)，HbA1c控制良好可以改善頸動脈斑塊的嚴重程度。

4參考文獻

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〔2014－09－17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

〔中圖分類號〕R587

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0334-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 036

第一作者:黃永芳( 1980－)，男，主治醫(yī)師，主要從事ICU及內(nèi)科診治研究。