高俊峰 張齊武 解放軍第210醫(yī)院（大連北海醫(yī)院） （遼寧 大連 116000）

無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療對于老年COPDII型呼吸衰竭的療效

高俊峰 張齊武 解放軍第210醫(yī)院（大連北海醫(yī)院） （遼寧 大連 116000）

目的：探討無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療應用于老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭患者的臨床治療效果。方法：選取本院收治的120例COPD合并II型呼吸衰竭患者，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組60例，其中觀察組采用BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化治療，對照組采用常規(guī)治療，比較兩組患者的基本生命征、血氣分析變化值以及肺功能變化情況。結果：治療前兩組患者的mMRC、6MWT、FEV1/FVC、FEV1%指標比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯改善，且兩組間比較有明顯差異，P＜0.05。結論：無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療應用于老年COPD合并II型呼吸衰竭的治療能夠起到更好的治療效果。

無創(chuàng)機械通氣 霧化吸入 老年 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一類嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，患者在臨床上通常能夠表現(xiàn)為呼吸衰竭，對其身體健康以及生命都將造成十分嚴重的威脅，特別是老年患者，因身體機能的下降，使其受到的傷害更大[1]。在治療老年COPD合并II型呼吸衰竭的過程中，臨床上過去常采用常規(guī)的治療方式，如平喘化痰、氧療以及抗感染等方式，但常規(guī)的治療方式往往難以取得理想的治療效果，需要尋求一種效果更好地且對患者造成的傷害更小的治療方式[2]。本院對此類患者采用了無創(chuàng)機械通氣方式進行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月間本院收治的120例老年COPD合并II型呼吸衰竭患者，所有患者均符合2010年中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的關于《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的相關診斷標準[3]，患者的動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組60例，其中觀察組中男38例，女22例，年齡56～78歲，平均年齡（69.3±13.2）歲，平均病程（9.5±2.3）年，對照組中男39例，女21例，年齡54～81歲，平均年齡（65.8±12.1）歲，平均病程（9.3±2.6）年，兩組患者在性別、年齡以及病程等基本資料比較無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者入院后給予呼吸衰竭的常規(guī)處理方法，主要有低流量吸氧、止咳化痰、糾正酸堿失衡、支氣管擴張、營養(yǎng)支持、抗感染治療等，觀察組在此基礎上采用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，其吸氣相的初始壓力設置為8cmH2O，經(jīng)過0.5h后根據(jù)患者的實際情況對吸氣及呼氣壓進行調整，兩者保持4cmH2O左右的差距，2次/d，根據(jù)患者的實際情況對治療時間進行調整，霧化吸入的藥物有：沐舒坦注射液30mg、吸入用布地奈德溶液2mg、吸入性復方異丙托溴銨溶液2.5mL，溶解于5mL滅菌注射用水于同一霧化器中進行霧化吸入治療，3次/d，共進行1周的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的肺功能指標（mMRC、FEV1/FVC、FEV1%）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

注：與治療前相比，*P＜0.05,與對照組比較，#P＜0.05。

2.結果

治療前后兩組患者的mMRC、FEV1/FVC、FEV1%水平均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.討論

老年COPD合并呼吸衰竭患者在臨床上十分常見，此類患者往往合并有營養(yǎng)不良，其主要特性為持續(xù)性存在的氣流不可逆受限狀態(tài)，主要的臨床表現(xiàn)有心力衰竭、呼吸衰竭以及其他系統(tǒng)的疾病[4]。在對此類患者進行治療時，關鍵在于使得患者的通氣狀況得到充分的改善，但是往往采用單純的藥物治療往往難以取得理想的療效，即使用化痰平喘、氧療、支氣管擴張以及抗感染等方式進行治療，此類治療方式僅能夠在短時間內(nèi)取得較好的效果，但是其長期效果卻無法保證。

傳統(tǒng)的有創(chuàng)性機械通氣治療屬于有效的治療方式，而近些年來，隨著無創(chuàng)機械通氣技術在臨床上的廣泛應用，有許多研究指出其應用于各種因素導致的急性呼吸衰竭起到了良好的治療效果，且操作十分方便，較為符合人體的生理狀態(tài)，對于患者的早期搶救有著積極的意義，既往有研究指出，無創(chuàng)機械通氣對于老年COPD合并呼吸衰竭患者亦能夠起到良好的治療效果，切患者及其家屬能夠有更好地依從性，無創(chuàng)機械通氣能夠顯著改善患者的通氣以及換氣功能，使其呼吸機的功耗減少，充分緩解呼吸機所產(chǎn)生的疲勞狀態(tài)，提高機體的PaCO2，改善呼吸功能，同時采用BiPAP通氣還能夠減少患者的回心血量，顯著降低心臟負荷，緩解肺水腫狀態(tài)，增加患者的心肌供氧，改善患者的心功能，改善其預后。

而在進行無創(chuàng)機械通氣的過程中往往會因為痰液引流不暢而使得通氣效果受到影響，同時也影響到了對肺部感染的控制。一方面痰液引流不通暢是由于老年患者的纖毛功能減弱所引起的，另一方面無創(chuàng)通氣也會使得氣道的水分丟失狀態(tài)加重，黏稠的痰液導致了痰栓的形成。采用霧化吸入治療不僅能夠直接擴張支氣管，減輕炎性水腫，減少分泌物的形成，同時也能夠使得痰液的黏度下降，使得纖毛的擺動加強，從而有效促進痰液的排出，防止出現(xiàn)呼吸機依賴，還能夠減輕氣道的干燥狀態(tài)，使得患者的治療依從性提高。

通過本次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組采用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入進行治療后，肺功能等指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較有明顯差異，P＜0.05，提示聯(lián)合治療相比于常規(guī)治療有著更大的優(yōu)越性。

同時需要注意的是，在治療過程中，需要將呼吸機的參數(shù)設置為S/T模式，氧濃度設定為30%～50%，呼吸頻率設定在12～23次/min，治療開始后，可以根據(jù)實際情況逐漸增加輔助的吸氧壓力，一般以加至30cmH2O為宜，呼吸機的呼氣壓力設定為4～5cmH2O，呼吸機氧流量控制于5～8次/min，2h/次，治療過程中對患者的病情進行觀察，病情好轉后，可以對呼吸機各項參數(shù)進行調整。

綜上所述，采用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入進行治療，可以更好地改善患者的基本生命征、血氣分析以及肺功能指標。

[1] 悅云. 纖維支氣管鏡對機械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響[J]. 中國急救醫(yī)學, 2015,35(4):355-358.

[2] 劉茜, 程莉, 李華, 等. 比索洛爾治療高齡COPD合并CHF患者的療效及安全性研究[J]. 重慶醫(yī)學, 2014,43(20):2577-2578,2581.

[3] 常春, 賀蓓. 對歐美四學會關于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病診療指南2011年更新版的介紹[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2012,35(4):256-258.

[4] 林秀菊, 趙曉華, 劉云, 等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點及護理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2011,27(9):10-11.

1006-6586(2016)11-0008-02

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