石秀秀 唐金樹 吳新寶 周謀望 朱加亮 呂艷偉 李濤 秦江 曹晶晶 胡鳶 吳金玲 孫海燕 李淳德王寧華 謝欲曉 林朋 李中實 海涌 趙會 薛慶云 顧新 馬華松 陸明 馬遠征 李大偉 侯樹勛

?

肘關節(jié)骨折術后功能恢復的影響因素

石秀秀 唐金樹 吳新寶 周謀望 朱加亮 呂艷偉 李濤 秦江 曹晶晶 胡鳶 吳金玲 孫海燕 李淳德王寧華 謝欲曉 林朋 李中實 海涌 趙會 薛慶云 顧新 馬華松 陸明 馬遠征 李大偉 侯樹勛

【摘要】目的 探討肘關節(jié)骨折術后肘關節(jié)功能恢復的影響因素。方法 2013 年 7 月至 2015 年 1 月，我院共收治 107 例肘關節(jié)骨折患者，其中男 50 例，女 57 例；年齡 13～85 歲，平均 43 歲。骨折 AO 分型：A 型 17 例，B 型 42 例，C 型 48 例；軟組織損傷分型：C0 15 例，CI 27 例，CII 38 例，CIII 27 例。關節(jié)軟骨損傷：重 49 例，輕 40 例，無 18 例。受傷至手術時間為 0.3～26 天，平均 6 天。其中肱骨下端骨折 66 例，尺骨鷹嘴骨折 41 例；均采用切開復位內固定治療，其中鋼板螺釘 88 例，張力帶 19 例。術后肘關節(jié)功能采用HSS ( hospital for special surgery ) 評分標準評定，對年齡、性別、骨折 AO 分型、軟組織損傷分型、關節(jié)軟骨損傷、受傷至手術時間、治療方式、關節(jié)面復位質量、開始功能鍛煉時間 ( 早期：＜術后 30 天；延遲：≥術后30 天 )、術后并發(fā)癥 10 個因素對肘關節(jié)骨折術后肘關節(jié)功能恢復的影響進行統(tǒng)計學分析。結果 術后 107 例切口 I 期愈合。所有病例均獲隨訪，隨訪時間 5.57～7.68 個月，平均 ( 6.19±0.33 ) 個月。骨折于術后 3～6 個月獲臨床愈合。術后出現肘關節(jié)活動度＜80° 患者 4 例，異位骨化 2 例，神經損傷 4 例，固定物松動 1 例。肘關節(jié)功能按照 HSS 評分：優(yōu) 47 例，良 31 例，可 14 例，差 15 例，優(yōu)良率為 72.90%。單因素分析結果顯示年齡、關節(jié)軟骨損傷、開始功能鍛煉時間共 3 個因素對肘關節(jié)功能恢復的影響有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05 )。多因素 logistic 回歸分析顯示開始功能鍛煉時間、年齡兩個因素是影響肘關節(jié)功能恢復的主要因素。結論 年齡、關節(jié)軟骨損傷、開始功能鍛煉時間均可明顯影響肘關節(jié)功能恢復。術前調整患者身體狀態(tài)，進行康復宣教，早期給予患者對癥心理疏導，術中選用合適的內固定，并確保牢固固定，術后早期功能鍛煉，減少術后并發(fā)癥，以便最大程度恢復肘關節(jié)功能。

【關鍵詞】肘關節(jié)；骨折；康復；功能恢復；Logistic 模型

肘關節(jié)骨折包括肱骨遠端骨折、尺骨近端 ( 尺骨鷹嘴及冠狀突 ) 骨折及橈骨近端 ( 橈骨頭、頸骨折 ) 骨折。肱骨遠端、尺骨鷹嘴骨折是臨床上常見的骨折，切開復位內固定術是較為常用的治療方法。術后肘關節(jié)功能恢復受到患者和骨折的多種因素影響，目前針對預后因素的報道較少。對 2013 年7 月至 2015 年 1 月，我院收治的資料完整的 107 例肘關節(jié)骨折患者進行回顧性分析，探討鋼板螺釘、張力帶內固定治療肘關節(jié)骨折術后肘關節(jié)功能恢復的影響因素，為早期、客觀地估計預后和提出改善措施提供依據。

資料與方法

一、納入與排除標準

1. 納入標準：( 1 ) 第一診斷必須符合肱骨下端骨折 ( ICD-10:S42.40 ) 或尺骨鷹嘴骨折 ( ICD-10:S52.001 ) 疾病編碼；( 2 ) 年齡在 13～85 歲之間；( 3 ) 自愿參加并能夠配合完成本研究；( 4 ) 手術行骨折復位內固定術，骨折復位情況良好，內固定穩(wěn)定性良好；( 5 ) 當患有其它疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入研究；( 6 ) 合并其它部位損傷但不影響主要部位康復，由骨科醫(yī)師和康復醫(yī)師共同商定后可入組；( 7 ) 簽署知情同意書。

2. 排除標準：( 1 ) 上肢或下肢感染、腫瘤、先天畸形等影響上肢或下肢功能的疾??；( 2 ) 開放性骨折，合并血管、神經或軟組織嚴重損傷；( 3 ) 伴有嚴重的內科合并癥，心、肺、肝、腎功能衰竭等；( 4 ) 患者存在意識、認知障礙或嚴重精神疾病，不能配合康復治療；( 5 ) 不愿參加本研究者。

二、一般資料

本組共納入 107 例，其中男 50 例，女 57 例；年齡 13～85 歲，平均 43 歲。受傷前肘關節(jié)主動活動及肌力正常，入院前肘關節(jié)骨折均未進行手術治療。骨折按 AO 分型[1]：A 型 17 例，B 型42 例，C 型 48 例；軟組織損傷分型：C0 15 例，CI 27 例，CII 38 例，CIII 27 例。關節(jié)軟骨損傷：重49 例，輕 40 例，無 18 例。受傷至手術時間為 0.3～26 天，平均 6 天。肱骨下端骨折 66 例，尺骨鷹嘴骨折 41 例。合并原發(fā)性高血壓、糖尿病等內科疾病3 例。均采用切開復位內固定治療，其中鋼板螺釘88 例，張力帶 19 例。

三、治療方法

采用臂叢麻醉或全身麻醉，根據患者全身情況和骨折類型選擇相應的手術入路和內固定材料。第一診斷為肱骨下端骨折或尺骨鷹嘴骨折，行切開復位內固定術。本組 63 例術后早期 ( ＜30 天 ) 行功能鍛煉，44 例延遲 ( ≥30 天 ) 行功能鍛煉。根據骨折粉碎程度、內固定是否牢固及其它合并傷等情況，指導康復鍛煉，盡早開始被動和主動功能鍛煉，其它功能鍛煉包括關節(jié)活動度訓練、肌力增強訓練、作業(yè)療法、物理因子治療等。

四、功能評估

記錄患者年齡、性別、骨折 AO 分型、軟組織損傷分型、關節(jié)軟骨損傷、受傷至手術時間、治療方式、復位質量、開始功能鍛煉時間、術后并發(fā)癥。分析術后肘關節(jié)功能恢復的影響因素。采用HSS ( hospital for special surgery ) 評分評價肘關節(jié)功能：滿分 100 分，其中疼痛 30 分，功能 20 分，矢狀面活動范圍 20 分，肌力 10 分，屈曲攣縮 6 分，伸直攣縮 6 分，旋前 4 分，旋后 4 分；評價標準：90～100 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，60～69 分為差。

五、統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，首先進行單因素分析，采用 χ2檢驗對患者年齡、性別、骨折AO 分型、軟組織損傷分型、關節(jié)軟骨損傷、受傷至手術時間、治療方式、關節(jié)面復位質量、開始功能鍛煉時間、術后并發(fā)癥共 10 個因素與肘關節(jié)骨折術后肘關節(jié)功能恢復進行單因素分析，逐一剔除無統(tǒng)計學意義的變量；在單因素分析基礎上，采用多因素 logistic 回歸分析影響肘關節(jié)骨折術后肘關節(jié)功能恢復因素[2]。肘關節(jié)功能恢復的效果作為因變量，其中優(yōu)、良級被認為功能恢復佳，可、差級被認為功能恢復不佳。logistic 回歸分析中各因素賦值見表 1。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表 1　影響因素及賦值Tab.1 In fl uencing factors and their values

結 果

一、臨床療效

107 例術后均獲隨訪，隨訪時間 5.57～7.68 個月，平均 ( 6.19±0.33 ) 個月。無感染、切口皮膚壞死、骨筋膜室綜合征等早期相關并發(fā)癥發(fā)生。X 線檢查示骨折均獲臨床愈合，愈合時間 3～7 個月，平均 5.5 個月。2 例術后 1 個月肘關節(jié)活動度＜80°，囑患者繼續(xù)肘關節(jié)功能鍛煉，術后 24 周關節(jié)活動度未見改善。術后 24 周對肘關節(jié)功能采用 HSS 評分標準評定：優(yōu) 47 例，良 31 例，可 14 例，差 15 例，優(yōu)良率為 72.90%。

二、影響因素分析

1. 單因素分析情況：年齡、關節(jié)軟骨損傷、開始功能鍛煉時間共 3 個因素對肘關節(jié)骨折術后肘關節(jié)功能恢復的影響有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05 )；性別、骨折 AO 分型、軟組織損傷分型、受傷至手術時間、治療方式、關節(jié)面復位質量、術后并發(fā)癥共7 個因素影響無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05 ) ( 表 2 )。

表 2　影響肘關節(jié)功能的單因素分析結果 ( 例 )Tab.2 Single-factor analysis results of affecting factors on the knee joint function ( case )

2. 多因素 logistic 回歸分析：將單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的結果進行多因素 logistic 回歸分析，包括：年齡、關節(jié)軟骨損傷、開始功能鍛煉時間。按照其作用強度，影響肘關節(jié)功能的獨立因素依次為：開始功能鍛煉時間、年齡 ( P＜0.05 ) ( 表 3 )。

表 3　多因素 logistic 回歸分析模型Tab.3 The logistic regression analysis model

討 論

肘關節(jié)骨折后預測最終肘關節(jié)功能恢復情況是患者和醫(yī)生迫切關心的問題之一，因其由多個因素共同決定，要做到早期和客觀地預測是很困難的[3]。為此，臨床中常用多個預后因素來預測最終結果。但目前的研究主要集中于各種治療方法的評價與比較，試圖說明各種方法的優(yōu)、缺點，但最佳策略仍未達成共識。目前主要針對肱骨遠端骨折、尺骨鷹嘴骨折預后因素的報道還較少，且常采用可信度和科學論證強度較低的單因素分析方法。

本研究考慮了多項有可能導致肘關節(jié)骨折術后關節(jié)功能障礙的因素，包括年齡、性別、骨折 AO分型、軟組織損傷分型、關節(jié)軟骨損傷、受傷至手術時間、治療方式、關節(jié)面復位質量、開始功能鍛煉時間、術后并發(fā)癥共 10 個因素。將單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的結果 ( 包括：年齡、關節(jié)軟骨損傷、開始功能鍛煉時間 ) 進行多因素 logistic 回歸分析。結果提示，肘關節(jié)功能恢復與開始功能鍛煉時間和年齡呈顯著相關。

一、年齡的影響

本研究顯示，術后 24 周年齡≥60 歲與年齡＜40 歲組在肘關節(jié) HSS 功能方面有顯著性差異 ( P＝0.029 ) 此外，年齡 40～60 歲組與≥60 歲組的預后未見有顯著性差異。本組分析結果表明，患者年齡越大，肘關節(jié)功能恢復越差。分析其原因可能為年齡越大，對創(chuàng)傷的抵抗能力越低，手術風險增加。同時年齡越大，機體衰老，營養(yǎng)不足，骨質疏松，容易引起傷口感染，骨折延遲愈合。類似研究分析認為，這可能與老年人骨密度降低、骨質疏松、理解能力差有較大關系[4]。而較低的骨密度反映了患者骨折端骨量明顯減少的情況，這會使內固定物對骨折的把持作用降低，軸向抗壓作用減弱，導致局部短縮的發(fā)生，進而可能影響骨折的血液供應。所以，評估患者個體骨折風險，及時給予臨床干預以期降低骨質疏松骨折發(fā)生風險至關重要[5]，同時盡量給予患者全面、多次反復的治療解釋、康復指導，患者全面理解治療、康復程序及步驟，更好地配合康復治療。

二、開始功能鍛煉時間

既往傳統(tǒng)治療因擔心早期康復訓練致骨折移位，而采取持續(xù)制動等待骨折愈合，結果出現一定程度的關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，甚至發(fā)生骨的畸形愈合，造成功能障礙[6-7]。由于肘關節(jié)解剖特性，創(chuàng)傷后很容易發(fā)生功能障礙，研究表明，關節(jié)制動 5～7 天就會出現肌腹縮短；超過 3 周關節(jié)周圍疏松的結締組織會變?yōu)橹旅艿慕Y締組織[8]。

骨折內固定術后早期的功能鍛煉作為術后肘關節(jié)功能恢復至關重要的因素已獲得普遍認同[9]。多數學者認為，術后肘關節(jié)的制動時間不宜超過1 周，超過該時間，肘關節(jié)的功能將受到較大影響[10]。隨著骨科理論、材料及手術技術等領域的重大突破，堅強內固定代替了原本長時間的外固定，縮短了住院時間，使患者早期運動康復成為可能，減少了患者各種并發(fā)癥，極大地提高了患者功能及生活質量。因此，為了避免肘關節(jié)功能障礙，必須盡早進行以關節(jié)運動治療為主的綜合康復治療，對于肱骨遠端及尺骨鷹嘴骨折，應在內固定充分穩(wěn)定的前提下于術后早期積極進行患肢的功能鍛煉。

早期組患者在術前即進行健康宣教，有研究表明，健康教育模式的納入對骨折患者康復有影響，患者不僅滿意度提升，舒適度也明顯提升，康復效果較顯著提高，并節(jié)約治療費用[11]。針對患者存在的焦慮進行心理輔導、康復知識教育，促使其心理狀態(tài)改善，有助于減輕疼痛，增強康復效果[12]。術后即開始被動活動，早期以肘關節(jié)為主，肩、腕關節(jié)為輔，在屈伸鍛煉的基礎上兼顧旋轉的被動運動，后期過渡至主動活動為主。同時逐漸結合輔助運動、主動運動和日常生活訓練，可以加速能量供應和代謝的轉運速度, 增加骨折處應力刺激，可促進骨母細胞增生、骨痂成熟與改建；同時運動神經發(fā)放沖動增強，不僅加強了神經對肌肉的營養(yǎng)作用，還提高了肌肉組織中骨骼肌受體對雄激素的敏感性，促進肌肉蛋白含量、肌梭及梭內肌纖維形態(tài)的修復[13]，促進功能的恢復。本研究中 80.95% ( 51 / 63 ) 早期組患者關節(jié)功能 HSS 評分達到佳，比例高于延遲組的 61.36% ( 27 / 44 )，兩者差異有統(tǒng)計學意義 ( P＝0.025 )。

延遲組患者治療時已出現不同程度關節(jié)粘連，主要采用關節(jié)功能牽引、關節(jié)松動技術等，雖然較治療前有明顯進步, 但仍有 17 例未達到佳的水平，術后 24 周隨訪，2 例有功能障礙。

三、關節(jié)軟骨損傷程度

肘關節(jié)結構復雜，其中肱骨遠端解剖結構較復雜，骨折后粉碎、移位較多，這些諸多因素使該處骨折成為肘關節(jié)最難治療的骨折，肱骨遠端的實質性損傷常造成一定程度的肘部活動受限，并可出現不穩(wěn)定。肘關節(jié)面輕微的不平整常造成一定的功能喪失。關節(jié)活動受限是此類骨折后出現功能障礙最常見的原因。本研究中，肱骨遠端骨折、尺骨鷹嘴骨折術后，關節(jié)軟骨損傷程度為影響肘關節(jié)骨折患者肘關節(jié)功能的獨立因素，大量文獻報道直接關節(jié)軟骨損傷易造成肘關節(jié)創(chuàng)傷后影像學上的骨關節(jié)炎[14-17]，出現骨關節(jié)炎的癥狀，從而影響肘關節(jié)功能恢復。肱骨遠端、肱骨小頭、滑車骨折會造成很重的關節(jié)損傷，易導致骨關節(jié)炎[18]。單純尺骨鷹嘴骨折導致骨關節(jié)炎風險較低，但無法準確可靠地測量損傷關節(jié)面移位和損傷程度及治療情況?？梢悦鞔_的是關節(jié)內的肱骨遠端骨折會造成骨關節(jié)炎[19]，這也提示肘關節(jié)骨折后手術醫(yī)師需要關注關節(jié)軟骨損傷程度，在手術中盡量手法輕柔，術后及時與康復醫(yī)師、治療師溝通，通過輕柔手法預防進一步損傷，將創(chuàng)傷影響降到最低水平。

四、關節(jié)面復位質量

骨折端及關節(jié)面的復位質量對骨折后血運重建有較大影響，若復位不良，將使殘留的血管扭曲，從而影響血運。研究指出，任何不良的骨折復位都會使骨折不愈合發(fā)生率增加[20]。目前，大多數學者提出應盡可能達到解剖復位，以最大程度獲得骨折血運重建的可能性，促進骨折愈合。本研究顯示：關節(jié)面解剖復位 86 例，優(yōu) ( ＜1 mm ) 18 例，良 ( 1～ 2 mm ) 3 例，關節(jié)面復位質量解剖復位、優(yōu)、良三者的肘關節(jié)功能 HSS 評分優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義，分析原因可能為目前醫(yī)療水平較高，大部分該類患者達到了較好復位，在本院所能控制的因素當中骨折復位質量對于預后的影響較為重要。

本課題通過定期復查 X 線片，根據患者影像學檢查 ( 骨折愈合情況 ) 及視患者個體不同情況“因人、因病、因時”調整康復治療方案，做到動態(tài)、個體化運動康復處方的制訂，能明顯提高患者的功能。

五、結語

肘關節(jié)骨折術后功能恢復需要多方面綜合協(xié)調來確保療效，影響肘關節(jié)功能康復存在多種因素。陳晟等[21]研究表明，骨折類型、固定程度、肢體腫脹及運動康復為肱骨遠端骨折患者肘關節(jié)功能的獨立因素。本研究結果提示：開始功能鍛煉時間、年齡是影響預后重要的因素，在骨折后可控因素中，開始功能鍛煉時間最為重要，應盡量達到全程早期一體化康復。首先是術前調整患者身體狀態(tài)，進行康復宣教，早期給予患者對癥心理疏導，術中選用合適的內固定材料，并確保牢固固定，術后早期功能鍛煉，減少術后并發(fā)癥，以最大程度恢復肘關節(jié)功能。

參 考 文 獻

[1] Müller ME, Nazarian S, Koch P, et al. The comprehensive classification of fractures of long bones. Berlin: Springer-Verlag. 1990: 1-202.

[2] Demidenko E. Sample size determination for logistic regression revisited. Stat Med, 2007, 26(18):3385-3397.

[3] 王亦璁. 骨與關節(jié)損傷. 4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2007: 1164.

[4] 鄭鴻, 何冰, 譚宏昌, 等. 肱骨近端骨折術后影響功能恢復的原因分析. 中外醫(yī)療, 2013(20):9-10.

[5] 陳懿, 尹知訓, 李之琛, 等. 骨質疏松骨折風險評估. 中華關節(jié)外科雜志, 2012(6):643-647.

[6] Liu MJ, Li JX, Lee KM, et al. Oxidative stress after muscle damage from immobilization and remobilization occurs locally and systemically. Clin Orthop Relat Res, 2005, (434):246-250.

[7] Siu PM, Alway SE. Mitochondria-associated apoptotic signalling in denervated rat skeletal muscle. J Physiol, 2005, 565(Pt 1):309-323.

[8] 胡永善. 新編康復醫(yī)學. 上海: 復旦大學出版社. 2005: 202.

[9] 林本丹, 鐘志剛, 邱雪立, 等. 38例肱骨髁間骨折的治療方法及手術入路探討. 中華創(chuàng)傷雜志, 2000, 16(12):750-751.

[10] McKee MD, Wilson TL, Winston L, et al. Functional outcomefollowing surgical treatment of intra-articular distal humeral fractures through a posterior approach. J Bone Joint Surg Am, 2000, 82-A(12):1701-1707.

[11] Karinkanta S, Piirtola M, Siev?nen H, et al. Physical therapy approaches to reduce fall and fracture risk among older adults. Nat Rev Endocrinol, 2010, 6(7):396-407.

[12] Ponzer S, Molin U, Johansson SE, et al. Psychosocial support in rehabilitation after orthopedic injuries. J Trauma, 2000, 48(2):273-279.

[13] 廖亮華, 江興妹, 孫春漢. 早期與恢復期康復治療對膝關節(jié)骨折術后功能恢復的對照研究. 中國康復醫(yī)學雜志, 2006, 21(10):899-901.

[14] Doornberg J, Ring D, Jupiter JB. Effective treatment of fracture-dislocations of the olecranon requires a stable trochlear notch. Clin Orthop Relat Res, 2004, (429):292-300.

[15] Doornberg JN, Ring DC. Fracture of the anteromedial facet of the coronoid process. J Bone Joint Surg Am, 2006, 88(10): 2216-2224.

[16] Regel G, Weinberg AM, Seekamp A, et al. Complex trauma of the elbow. Orthopade, 1997, 26(12):1020-1029.

[17] Ring D. Elbow stiffness associated with malunion or nonunion// Jesse B. The stiff elbow. 1st ed. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2006: 41-49.

[18] Guitton TG, Doornberg JN, Raaymakers EL, et al. Fractures of the capitellum and trochlea. J Bone Joint Surg Am, 2009, 91(2): 390-397.

[19] O’Driscoll SW. Elbow arthritis: treatment options. J Am Acad Orthop Surg, 1993, 1(2):106-116.

[20] 曾浪清, 陳云豐. 肱骨近端骨折內固定失敗危險因素的研究進展. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012(14):346-349.

[21] 陳晟, 戴閩, 帥浪, 等. 影響肱骨遠端骨折治療效果的多因素回歸分析. 中國矯形外科雜志, 2009, 17(8):633-635.

( 本文編輯：王萌 )

An effect factor analysis of the elbow function recovery after the fracture surgery

SHI Xiu-xiu, TANG Jin-shu,WU Xin-bao, ZHOU Mou-wang, ZHU Jia-liang, L? Yan-wei, LI Tao, QIN Jiang, CAO Jing-jing, HU Yuan, WU Jinling, SUN Hai-yan, LI Chun-de, WANG Ning-hua, XIE Yu-xiao, LIN Peng, LI Zhong-shi, HAI Yong, ZHAO Hui, XUE Qing-yun, GU Xin, MA Hua-song, LU Ming, MA Yuan-zheng, LI Da-wei, HOU Shu-xun. Orthopaedic Institute of CPLA, the fi rst Af fi liated Hospital of PLA General Hospital, Beijing, 100048, PRC

【Abstract】Objective To investigate the effecting factors of elbow function recovery after the fracture surgery. Methods From July 2013 to January 2015, 107 cases of elbow fracture were treated. There were 50 males and 57 females, aged 13 - 85 years old ( average: 43 years ). According to Association for the study of Internal Fixation ( AO ) fracture classi fi cation, there were 17 cases of type A, 42 cases of type B and 48 cases of type C. According to soft tissue injury classi fi cation, there were 15 cases of type C0, 27 cases of type CI, 38 cases of type CII, and 27 cases of type CIII. According to articular cartilage injury classi fi cation, there were 49 severe cases, 40 mild cases and 18 cases without any injuries. The time from the injury to operation ranged from 8 hours to 26 days with the average ofbook=189,ebook=346 days. The distal humerus fracture occurred in 66 cases, and olecranon fracture in 41 cases. All patients underwent open reduction and internal fi xation, 88 cases with plate and screw, 19 cases with tension band. After the operation, the hospital for special surgery ( HSS ) elbow function score was used to evaluate the ef fi cacy. Ten related factors of postoperative elbow function recovery were analyzed by statistics including age, sex, preoperative AO fracture classi fi cation, soft tissue injury classi fi cation, articular cartilage injury, the time from the injury to surgery, treatment, quality of the reduction of the articular surface, start point of the postoperative rehabilitation ( early: postoperative ＜30 days; delayed: postoperative ≥30 days ), and postoperative complications. Results Wounds healed by the fi rst intention in 107 cases. The mean follow-up was ( 6.19 ± 0.33 ) months ( range: 5.57 - 7.68 months ). Clinical union of the fracture was achieved within 3 - 6 months after the operation. Extensor device adhesions and the scope of activities ＜80° occurred in 4 cases, heterotopic ossi fi cation in 2 cases, nerve injury in 4 cases, and fi xation loosening in 1 cases. According to HSS elbow function score, the results were excellent in 47 cases, good in 31 cases, fair in 14 cases and poor in 15 cases with an excellent and good rate 72.90%. A single factor analysis showed that 3 factors ( age, articular cartilage injury, start point of the rehabilitation ) were signi fi cantly correlated with the elbow function recovery ( P ＜0.05 ). A logistic regression analysis showed that age, start point of the rehabilitation were major factors in the elbow joint function recovery. Conclusions Age, articular cartilage injury, and start point of the rehabilitation can affect the elbow joint function recovery signi fi cantly. Adjustment of the patient’s preoperative physical condition, rehabilitation education, symptomatic psychological counseling, appropriate strong internal fi xation, early postoperative functional rehabilitation can lessen postoperative complications and maximize the restoration of the elbow joint function.

【Key words】Elbow joint; Fractures, bone; Rehabilitation; Recovery of function; Logistic models

( 收稿日期：2015-12-07 )

Corresponding author:TANG Jin-shu, Email: drtang304@126.com

通信作者：唐金樹，Email: drtang304@126.com

基金項目：北京市科技計劃項目 ( D13110700490000 )；北京市科技計劃課題 ( D131100004913003 )
作者單位：100048 北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院、全軍骨科研究所、北京市骨科植入醫(yī)療器械工程技術研究中心( 石秀秀、唐金樹、朱加亮、秦江、曹晶晶、胡鳶、吳金玲、孫海燕、侯樹勛 )；100035 北京積水潭醫(yī)院 ( 吳新寶、呂艷偉 )；100083 北京大學第三醫(yī)院 ( 周謀望、李濤 )；100034 北京大學第一醫(yī)院 ( 李淳德、王寧華 )；100029 北京，中日友好醫(yī)院 ( 謝欲曉、林朋、李中實 )；100020 北京，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 ( 海涌、趙會 )；100730 北京醫(yī)院 ( 薛慶云、顧新 )；100101 北京，解放軍第 306 醫(yī)院 ( 馬華松、陸明 )；100091 北京，解放軍第 309 醫(yī)院 ( 馬遠征、李大偉 )

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.03.008

中圖分類號：R683.4