文安笑 周麗華

[摘要] 目的 探討健康教育干預(yù)在臨床瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用與效果。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2014年4月～2015年3月于我院產(chǎn)檢、分娩的132例瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦分成甲、乙組，各66例，分別給予其常規(guī)護(hù)理與健康教育干預(yù)，觀察兩組護(hù)理結(jié)果。 結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)健康宣教后，乙組陰道試產(chǎn)率為63.63%，與甲組的37.88%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且剖宮產(chǎn)率顯著低于甲組（P<0.05）。乙組產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、新生兒體重均顯著優(yōu)于甲組（P<0.05）。甲、乙組產(chǎn)褥感染率與護(hù)理滿意度分別為22.73%、78.79% vs 7.58%、96.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育干預(yù)可提升臨床瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩率，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；再妊娠；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0183-03

Impact of health education intervention in maternal pregnancy again with scar uterus

WEN An-xiao ZHOU Li-hua

Department of Obstetrics，Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

[Abstract] Objective To explore the application and effects of health education intervention in maternal pregnancy care again with clinical scar uterus. Methods 132 maternal pregnancy again with clinical scar uterus of our hospital from April 2014 to March 2015 were divided into group A and group B according to number random method，and each group was 66 cases.Patients of two groups were given routine nursing and health education intervention respectively.The nursing effects of two groups were observed. Results After system health education，vaginal trial production rate in group B was 63.63%，which was 37.88% in group A，and there was statistical significance between two groups（P<0.05）.Cesarean section rate of group B was lower than that of group A（P<0.05）.Puerperal bleeding volume，newborns Apgar score，hospital stay，hospitalization expense and newborns weight in group B was obvious better than that of group A respectively （P<0.05）.The rate of postpartum infections and nursing satisfaction between group A and group B was respectively 22.73%，78.79% and 7.58%，96.97%，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion For maternal pregnancy again with clinical scar uterus，system health education can enhance rate of vaginal delivery and improve outcomes of maternal and child.

[Key words] Scar uterus；Pregnancy again；Health education

近些年來(lái)，伴隨子宮病變概率的逐步升高與剖宮產(chǎn)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦也越來(lái)越多，并引起了醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)注?！榜：圩訉m”即子宮上存在較大瘢痕，一般女性在行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮破裂修復(fù)術(shù)等手術(shù)后就會(huì)成為瘢痕子宮[1]。瘢痕子宮孕產(chǎn)婦在懷孕期間易出現(xiàn)子宮破裂出血，或引發(fā)宮外孕情況，對(duì)母嬰健康帶來(lái)極大影響。為此，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，顯得尤為必要，對(duì)確保母嬰健康有不可忽視的作用?；诖耍以簩?duì)收治的瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院于2014年4月～2015年3月收治的132例瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在1次剖宮產(chǎn)史；上次剖宮產(chǎn)術(shù)切口為子宮下段橫切口；上次剖宮產(chǎn)后無(wú)術(shù)后感染情況；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦分成甲、乙組。其中，甲組66例，年齡22～40歲，平均（26.7±3.5）歲；孕周30～41周，平均（37.6±1.3）周；體重60～74 kg，平均（67.4±7.1）kg。乙組66例，年齡22～39歲，平均（27.5±3.4）歲；孕周30～40周，平均（37.3±1.5）周；體重60～75 kg，平均（68.4±6.1）kg；兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕齡、體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①一般產(chǎn)前檢查。如產(chǎn)前常規(guī)測(cè)量孕產(chǎn)婦盆骨與宮底高度，了解其骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道情況；詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦年齡、病史等情況；行常規(guī)B超檢查，了解胎兒胎心音、雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑情況及胎盤(pán)、羊水情況，預(yù)估胎兒體重[2]。②心理疏導(dǎo)。在瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期，因擔(dān)心妊娠情況，孕產(chǎn)婦生理、心理均承受著較大壓力，極易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒。為此，在圍生期，護(hù)士需科學(xué)評(píng)估孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，主動(dòng)與其溝通交流，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行耐心開(kāi)導(dǎo)，給予其心理安慰與支持，以有效緩解不良情緒的發(fā)生，使之于生產(chǎn)過(guò)程中主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員[3]。③產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)婦生命體征，密切觀察其切口情況，保持切口清潔干燥，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作；保持產(chǎn)婦外陰清潔，做好生活護(hù)理與保暖工作；給予產(chǎn)婦高營(yíng)養(yǎng)且易消化流質(zhì)食物，排氣后及時(shí)補(bǔ)充高維生素與高蛋白食物，多喝濃湯，以促進(jìn)乳汁分泌；教會(huì)產(chǎn)婦正確哺乳姿勢(shì)，做好乳房護(hù)理工作。

乙組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化健康宣教，即采用面對(duì)面授課、幻燈片講解與角色互動(dòng)、健康小知識(shí)卡片發(fā)放等形式針對(duì)不同文化層次孕產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，宣教內(nèi)容主要包括：⑴瘢痕子宮知識(shí)宣教。護(hù)理中，護(hù)士需詳細(xì)告知孕產(chǎn)婦瘢痕子宮的相關(guān)知識(shí)，告知孕產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠對(duì)母體本身與胎兒造成的影響，使之更詳細(xì)了解自身狀態(tài)。①可能誘發(fā)子宮破裂：因妊娠時(shí)孕婦子宮會(huì)相對(duì)變大，但因瘢痕子宮存在較明顯瘢痕，部分愈合不是很理想的瘢痕可能無(wú)法承受懷孕或分娩過(guò)程中子宮增大的壓力，進(jìn)而增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。②提高前置胎盤(pán)的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)瘢痕處蛻膜發(fā)育不良會(huì)致使早期附著在子宮體下段的胎盤(pán)逐漸上移，進(jìn)而相對(duì)提高前置胎盤(pán)發(fā)生率，其為瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦選擇再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的一個(gè)重要原因。③瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，若再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，其并發(fā)癥更多，相較于初次妊娠孕產(chǎn)婦，其分娩過(guò)程中新生兒的高危因素也更多。⑵陰道分娩知識(shí)的宣教。產(chǎn)前，詳細(xì)告知孕產(chǎn)婦陰道分娩的利弊，告知孕產(chǎn)婦自然分娩方式費(fèi)用更低，產(chǎn)后疼痛輕、產(chǎn)后感染率低，且再次妊娠時(shí)前置胎盤(pán)與胎盤(pán)置入等風(fēng)險(xiǎn)也更低，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦為陰道分娩創(chuàng)造條件，如注意孕期營(yíng)養(yǎng)、控制新生兒體重等[6]。同時(shí)，告知孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)存在一定局限性，即一旦試產(chǎn)失敗，子宮破裂與子宮不全破裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)增加。為此，在產(chǎn)前檢查中，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦滿足以下條件[7]：①伴有嚴(yán)重心內(nèi)科疾病；②經(jīng)檢查提示存在窘迫、胎盤(pán)早剝與盆骨狹窄畸形、巨大兒等情況；③上一次子宮手術(shù)切口愈合情況不理想，且瘢痕厚度<3 mm；則需積極為其行再次剖宮產(chǎn)術(shù)。⑶剖宮產(chǎn)知識(shí)的宣教。產(chǎn)前，告知產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)雖然可避免產(chǎn)時(shí)疼痛，相對(duì)減少部分母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，如可降低子宮破裂與新生兒缺血缺氧性腦病等風(fēng)險(xiǎn)，從而使得新生兒死亡率明顯降低[8]，但是再次行剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦的疼痛將會(huì)明顯增加，住院時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)更重，且產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)明顯升高，如術(shù)后出血、產(chǎn)褥感染與手術(shù)損傷、盆腔粘連等。另外，多次剖宮產(chǎn)也會(huì)相對(duì)增高胎盤(pán)置入與前置胎盤(pán)等多種胎盤(pán)異常情況的發(fā)生率，甚至增加產(chǎn)婦因產(chǎn)時(shí)大出血而不得不切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)告知孕產(chǎn)婦這些知識(shí)來(lái)幫助其正確看待剖宮產(chǎn)，不要為了一時(shí)的不疼痛，而增加安全風(fēng)險(xiǎn)。在產(chǎn)前檢查中，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦滿足以下幾個(gè)條件[9]：①胎兒頭部評(píng)分>7分；②經(jīng)B超檢查提示子宮下部分前壁瘢痕厚度>3 mm，瘢痕位置無(wú)附著胎盤(pán)；③距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間>2年，無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；需鼓勵(lì)其陰道試產(chǎn)，改善母嬰結(jié)局。⑷宮縮痛知識(shí)宣教。與初產(chǎn)婦比較，經(jīng)產(chǎn)婦與瘢痕子宮產(chǎn)婦的宮縮痛情況更明顯。為此，在陰道分娩時(shí)，助產(chǎn)士需耐心向產(chǎn)婦宣教宮縮痛的特點(diǎn)和性質(zhì)，引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)通過(guò)“呼吸療法”來(lái)緩解疼痛[10]；另外，助產(chǎn)士還可幫助產(chǎn)婦按摩腹部，幫助其緩解不適，并了解產(chǎn)婦在宮縮與觸摸宮縮時(shí)瘢痕的疼痛情況，從而第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況。對(duì)于再次剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)后需告知產(chǎn)婦術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)宮縮痛，并教會(huì)其一些緩解疼痛的辦法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組孕產(chǎn)婦分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）與母嬰結(jié)局情況（出血量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)褥感染率、新生兒體重）[11]。采用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查形式調(diào)查兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較

經(jīng)系統(tǒng)健康宣教后，乙組陰道試產(chǎn)率為63.63%，顯著高于甲組的37.88%，剖宮產(chǎn)率則顯著低于甲組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較

乙組產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、新生兒體重與甲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且乙組產(chǎn)褥感染率為7.58%，與甲組的22.73%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較

甲、乙兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度分別為78.79%（52/66）、96.97%（64/66），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，不論是自然分娩，還是再次行剖宮產(chǎn)，均有利弊之分，雖積極倡導(dǎo)自然分娩，但并不是必須選擇自然分娩，仍需具體結(jié)合孕產(chǎn)婦情況來(lái)選擇。同時(shí)，針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，臨床上也需做好以下幾點(diǎn)防護(hù)措施，以免出現(xiàn)高危妊娠與妊娠并發(fā)癥等問(wèn)題。①孕前指導(dǎo)：針對(duì)首次行剖宮產(chǎn)終止妊娠者，需叮囑其做好相應(yīng)的避孕措施，重點(diǎn)告知其人工流產(chǎn)的危害性；對(duì)有再次妊娠打算的產(chǎn)婦，需指導(dǎo)其接受正規(guī)孕前檢查，繼而在做好相關(guān)準(zhǔn)備后受孕，特別是對(duì)那些有再次妊娠打算且存在剖宮產(chǎn)史與子宮手術(shù)史婦女，更應(yīng)叮囑其最好在剖宮產(chǎn)3年后再次妊娠，以此來(lái)提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局[12]。②孕期防護(hù)：針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，護(hù)士需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其的管理，督促其做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高母嬰生存質(zhì)量。③入院后護(hù)理：孕產(chǎn)婦入院之后，護(hù)士需做好對(duì)孕產(chǎn)婦的科學(xué)評(píng)估工作，給予其系統(tǒng)化健康知識(shí)宣教，提高其對(duì)瘢痕子宮的認(rèn)識(shí)，使之充分認(rèn)識(shí)到自然分娩同剖宮產(chǎn)的利弊所在，指導(dǎo)其選擇適宜的分娩方式[13]，并教會(huì)產(chǎn)婦準(zhǔn)確識(shí)別宮縮情況，叮囑產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)宮縮或腹痛情況，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，以免因受巨大兒或其他因素的影響出現(xiàn)難產(chǎn)情況。

本次研究中，乙組孕產(chǎn)婦均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上被給予系統(tǒng)化健康宣教，結(jié)果顯示，該組孕產(chǎn)婦陰道分娩率顯著高于甲組，且產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間與新生兒體重等情況也均優(yōu)于甲組。由此可見(jiàn)，針對(duì)臨床上的瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員需采取各種形式給予其健康宣教，使孕產(chǎn)婦把握更多關(guān)于瘢痕子宮、瘢痕子宮自然分娩與再次剖宮產(chǎn)的利弊知識(shí)，對(duì)滿足自然分娩者鼓勵(lì)其選擇自然分娩，而對(duì)滿足剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者，則盡早給予其剖宮產(chǎn)術(shù)，以此來(lái)有效改善母嬰結(jié)局，提高母嬰生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-09 本文編輯：王紅雙）