闞正華，馬靜靜，石敏，高鵬霞，張紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安223300)

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季節(jié)因素對江蘇淮安地區(qū)人群血清25-羥基維生素D水平的影響

闞正華，馬靜靜，石敏，高鵬霞，張紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安223300)

目的探討季節(jié)因素對江蘇淮安地區(qū)人群血清25-羥基維生素D[25(OH)D]水平的影響。方法 選取2014年1～12月行健康查體的淮安地區(qū)常住居民604例，按體檢季節(jié)分為春季組、夏季組、秋季組、冬季組各151例?？崭共杉鹘M靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清25(OH)D水平。分析季節(jié)、性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓對血清25(OH)D水平的影響。結(jié)果 全部604例體檢者的血清25(OH)D水平為(44.76±16.49)nmol/L，為維生素D缺乏狀態(tài)。春季組、夏季組、秋季組、冬季組血清25(OH)D水平分別為(38.18±9.62)、(45.49±17.10)、(52.92±17.60)、(42.45±16.80)nmol/L，春季組血清25(OH)D水平低于其他三個季節(jié)(P均<0.05)，秋季組血清25(OH)D水平高于其他三個季節(jié)(P均<0.01)。血清25(OH)D水平增高與秋季有關(guān)(r=0.104，P<0.05)，與性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓均無相關(guān)性(P均>0.05)。季節(jié)是影響血清25(OH)D的因素(OR=0.47，P<0.05)。結(jié)論 江蘇淮安地區(qū)人群秋季時血清25(OH)D水平較高，季節(jié)是影響血清25(OH)D水平的重要因素。

血清25-羥基維生素D；維生素D；季節(jié)；江蘇省；淮安市

維生素D(VitD)是維持肌肉骨骼健康的重要因子，對于癌癥、心血管疾病、自身免疫性疾病、傳染病及糖尿病等也具有保護(hù)作用[1～4]。血清25-羥基維生素D[25(OH)D]水平是反映體內(nèi)VitD是否缺乏的最佳指標(biāo)[5]。人體VitD主要通過日光紫外線照射皮膚轉(zhuǎn)化合成。研究表明，不同緯度地區(qū)的日照時間及紫外線照射強(qiáng)度不一樣，同緯度地區(qū)不同季節(jié)的日照時間及紫外線照射強(qiáng)度也不同[6]。由于不同季節(jié)的太陽高度、日照時間及紫外線照射強(qiáng)度均有不同，人體接觸的日照強(qiáng)度也不同，因而皮膚受紫外線照射合成的VitD量并不相同。2014年1～12月，我們分析了季節(jié)因素對江蘇淮安地區(qū)人群血清25(OH)D水平的影響，為本地區(qū)防治VitD缺乏癥提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2014年1～12月在我院健康查體的江蘇淮安地區(qū)常住居民604例，其中男316例、女288例，年齡27～68(51.64±5.61)歲，BMI為17.92～37.72(25.25±2.92)kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：患可能影響血清25(OH)D水平疾病的人群，包括胃腸術(shù)后患者、糖尿病患者、長期臥床者、肝腎功能異常者、長期補(bǔ)充VitD及鈣劑藥物者、甲狀腺功能異常者、甲狀旁腺功能異常者以及服用影響VitD吸收藥物者。以天文季節(jié)與氣候季節(jié)相結(jié)合來劃分四季，即3、4、5月為春季，6、7、8月為夏季，9、10、11月為秋季，12、1、2月為冬季。根據(jù)受試者體檢季節(jié)，劃分為春季組、夏季組、秋季組、冬季組各151例。各組性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2血清25(OH)D水平檢測體檢者均空腹10 h以上采集靜脈血5 mL，分離血清，用ELISA法測定血清25(OH)D水平，試劑盒由北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司提供。根據(jù)美國國家腎病基金會及美國國家骨質(zhì)疏松基金會的標(biāo)準(zhǔn)，以血清25(OH)D ≥75 nmol/L為VitD充足，50～<75 nmol/L為VitD不足，25～<50 nmol/L為VitD缺乏，<25 nmol/L為VitD嚴(yán)重缺乏。

1.3BMI及血壓測量所有受試者體檢時均免冠脫鞋,穿貼身衣物測量身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI。受試者安靜狀態(tài)下取坐位，專人用水銀柱血壓計(jì)測量右上臂收縮壓、舒張壓。

2　結(jié)果

2.1血清25(OH)D水平結(jié)果全部604例體檢者的血清25(OH)D水平為(44.76±16.49)nmol/L，為VitD缺乏狀態(tài)。春季組、夏季組、秋季組、冬季組血清25(OH)D水平分別為(38.18±9.62)、(45.49±17.10)、(52.92±17.60)、(42.45±16.80)nmol/L，除秋季組為VitD充足狀態(tài)外，其他組均為VitD缺乏狀態(tài)。春季組血清25(OH)D水平低于其他三個季節(jié)(P均<0.05)，秋季組血清25(OH)D水平高于其他三個季節(jié)(P均<0.01)。

2.2血清25(OH)D水平與各因素的相關(guān)性血清25(OH)D水平增高與秋季有關(guān)(r=0.104，P<0.05)，與性別(r=-0.069)、年齡(r=-0.001)、BMI(r=-0.022)、收縮壓(r=-0.050)、舒張壓(r=-0.011)均無相關(guān)性(P均>0.05)。

2.3血清25(OH)D水平影響因素分析 季節(jié)是影響血清25(OH)D的因素(OR=0.47，P<0.05)，性別、年齡、BMI、收縮壓和舒張壓對血清25(OH)D均無明顯影響(P均>0.05)。

3　討論

VitD是一組脂溶性類固醇衍生物，主要有VitD2和VitD3兩種形式，其中VitD3占人體總量的90%～95%。在陽光(紫外線B波段)照射下，皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為VitD3前體，然后在人體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為VitD3。在肝臟發(fā)生第1次羥基化后，產(chǎn)生25(OH)D，在腎臟發(fā)生第2次羥基化，產(chǎn)生有生物活性的1，25-(OH)2vitD。這是體內(nèi)VitD的主要來源，其產(chǎn)生量取決于季節(jié)、光照時間及戶外活動時間等。研究表明，VitD缺乏癥已成為一個全球性的健康問題。國內(nèi)許多調(diào)查證實(shí)VitD缺乏的狀況普遍存在[9,10]。Mithal等[11]研究發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)不同地域均普遍存在VitD缺乏癥。本研究發(fā)現(xiàn)，江蘇淮安地區(qū)人群全年血清25(OH)D水平為(44.76±16.49)nmol/L，為VitD缺乏狀態(tài)。

VitD缺乏癥的危險(xiǎn)因素包括季節(jié)、年齡、性別、緯度、穿著、飲食、VitD攝入量等。季節(jié)對VitD的合成具有明顯影響。不同季節(jié)的有效紫外線照射強(qiáng)度取決于太陽高度角大小和日照時間長短。夏秋季節(jié)陽光充足，太陽高度角較大、輻射強(qiáng)、日照時間長，人們的戶外活動也較多，因而接受紫外線照射較多，通過皮膚合成的VitD也多；相反，冬春季節(jié)太陽高度角較小、輻射弱、日照時間短，人們戶外活動較少，暴露于陽光下的皮膚少，導(dǎo)致皮膚受紫外線照射合成的VitD量減少。江蘇淮安處中國南北分界處、秦嶺淮河以南，四季分明，光照充足，雨水充沛。春夏秋冬的光照條件均有明顯不同，夏季炎熱多雨，秋季一般天晴爽朗，冬季寒冷干燥。夏季雖日照時間長，但因夏季多雨等原因造成總光照時間減少。本研究發(fā)現(xiàn)，春季組血清25(OH)D水平低于其他三個季節(jié)，而秋季組血清25(OH)D水平高于其他三個季節(jié)，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)季節(jié)是影響血清25(OH)D水平因素，提示秋季時江蘇淮安地區(qū)人群的血清25(OH)D水平較高，季節(jié)是影響江蘇淮安地區(qū)人群血清25(OH)D水平的重要因素。但本研究亦發(fā)現(xiàn)，在陽光和太陽輻射相對充足的夏秋季節(jié)，人群血清25(OH)D水平仍為VitD缺乏狀態(tài)，考慮雖然通過足夠的陽光照射可以提高血清25(OH)D水平，但夏季時25(OH)D水平并未明顯升高，考慮與夏季時因天氣炎熱或本地區(qū)夏季多雨使人群外出活動較少有關(guān)。

綜上所述，江蘇淮安地區(qū)人群血清25(OH)D水平有明顯的季節(jié)性變化，秋季時人群的血清25(OH)D水平較高，季節(jié)是影響江蘇淮安地區(qū)人群血清25(OH)D水平的重要因素。因而，在制定VitD補(bǔ)充方案的同時，還應(yīng)考慮季節(jié)因素對血清25(OH)D水平的影響，按季節(jié)變更調(diào)整補(bǔ)充劑量和方案，以更好地補(bǔ)充VitD。

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馬靜靜(E-mail: maxiaojing2009@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.30.016

R589.5

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2016-01-10)