藍海冰 王 樂 徐躍容 李元文

(1 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，北京，100009； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院皮膚科，北京，100078)

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火針治療皮膚病驗案

藍海冰1王 樂1徐躍容1李元文2

(1 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，北京，100009； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院皮膚科，北京，100078)

火針療法近年來在皮膚科疾病應(yīng)用上多有進展。由于其兼有針刺與灸法的特點，結(jié)合了溫陽氣、通經(jīng)絡(luò)的功效，能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，進而改善甚至治愈各類皮膚疾病。近年來在治療疣贅、結(jié)節(jié)性癢疹、帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛、囊腫性痤瘡均采用了火針療法，取得了較好療效，作者在文中詳細介紹運用火針治療皮膚病的操作手法及心得體會。

火針；疣；雞眼；結(jié)節(jié)性癢疹；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；神經(jīng)性皮炎、囊腫性痤瘡；治療

火針是一種結(jié)合了針刺與灸法的治療方法。操作時，將特制的針具加熱、燒紅后，運用一定手法快速灼刺人體腧穴或部位?；疳槸煼ň哂屑ぐl(fā)經(jīng)氣，振奮陽氣，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。

火針始載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱其為“燔針”，火針療法記載為“焠刺”。“火針”一詞，最早見于孫思邈所著《千金要方》，用于治療外科疾病：“外癤癰腫，針惟令極熱”。還提出了火針禁忌的穴位：“巨闕、太倉上下篇此一行有六個穴位，忌火針也?！痹诖酥?，《傷寒論》將“火針”稱為“燒針”。明代陳實功所著《外科正宗》記載了火針治療瘰疬：“治瘰疬、痰核，生于項間——將針燒紅，用手指將核握起，用針當頂刺入四五分，核大者再針數(shù)孔亦妙。核內(nèi)或痰或血隨即流出，候盡已高蓋之。”

至現(xiàn)代，針灸大師賀普仁先生于80年代初將火針、毫針、三棱針為針具的針法提升為以火針為主的溫通理論體系，并稱為溫通法[1-2]。賀老認為，盡管致病原因有七情、六淫以及飲食勞倦、跌打損傷等不同，但疾病發(fā)生的機制是相同的，即由于氣血不通。中醫(yī)學(xué)認為，人身之氣血喜溫而惡寒，寒則凝聚不通，溫則流暢通達，邪氣由表入里，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運行不利，邪聚為患。火針借助了針具的溫熱作用，刺激人體特殊部位，從而增加陽氣、激發(fā)經(jīng)氣，有祛寒除濕、清熱解毒、消癥散結(jié)、去腐排膿、生肌斂瘡等作用，故稱“溫通”[3]。

2013年9月至2015年3月期間，筆者在門診運用賀氏火針療法治療部分皮膚病患者，取得了較好的療效。其中包括雞眼、結(jié)節(jié)性癢疹、囊腫性痤瘡及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛各3例，跖疣5例，神經(jīng)性皮炎2例?，F(xiàn)將具體治療過程報道如下。

1 跖疣

生于皮膚淺表的贅生物稱為“疣”，發(fā)于足部的疣稱做跖疣。中醫(yī)學(xué)稱為“千日瘡”或“刺瘊”。

跖疣由于走路等壓迫使得疣體向皮下生長，有的跖疣與胼胝并發(fā)，冷凍CO2激光等物理治療手段均是一層層剝脫，對跖疣治療效果較差，并為患者帶來痛苦，也經(jīng)常損及周圍正常組織，因此激光和冷凍均非治療跖疣的最好手段。

取穴：結(jié)節(jié)處。

針具：取中粗火針或彈簧式火針。

操作要點：患者取仰臥位或座位，局部碘酒消毒，施術(shù)者左手持酒精燈，右手持針，靠近針刺部位，將針尖、針體放置酒精燈外焰處燒紅，對準結(jié)節(jié)部位迅速刺入，至針下有空感或冒出少許白色分泌物時迅速出針。皮損較小者可于中心刺1針，大者周圍加刺3～5針，起針后用消毒棉球按壓針孔。術(shù)后皮損處不予用藥，不包扎。1周后如無明顯變化，可再行火針治療1次；如已干涸或水腫，需再經(jīng)1周后行火針治療。

典型案例：男，39歲。2014年3月20日就診?；颊哂易闱澳_掌起疹1年，逐漸增多。

患者1年前右側(cè)足底前腳掌為異物刺傷，傷愈后局部漸起皮疹，皮疹逐漸增大，增多。在外院就診，診為“跖疣”，曾多次予皮損處冷凍治療，療效不佳。后皮疹逐漸增多，部分丘疹融合成片。走路時壓痛明顯。查：右足前腳掌多發(fā)大小不等灰褐色丘疹，呈圓形，皮疹略高出皮面，表面粗糙角化，邊界清楚，皮疹表面散在多個帽針尖大小黑點。

治療：患者取臥位，碘酒消毒足底前腳掌，施術(shù)者左手持酒精燈，右手持火針，將針尖針體前段燒紅后迅速刺入前掌部疣體中心，疣體如粟粒大者，刺一針，如綠豆大者刺3～5針。術(shù)后囑患者保持局部衛(wèi)生及干燥。7 d后患者復(fù)診，疣體已干燥縮小結(jié)痂。以消毒三棱針輕撥，痂皮即隨手脫落。痂下皮膚光滑，表面無黑刺，按之不痛。隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

2 神經(jīng)性皮炎

神經(jīng)性皮炎是一種慢性瘙癢性皮膚病，以皮膚苔蘚樣改變和陣發(fā)瘙癢為主癥。分限局型和播散型。局限型好發(fā)于頸項、肘后、尾骶等處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指由神經(jīng)功能障礙引起的慢性炎性反應(yīng)性皮膚病?；疳樦饕槍ο蘧中头屎裥推p。中醫(yī)又稱“牛皮癬”。

取穴：皮損處。

針具：中粗火針。

操作要點：以病變皮損區(qū)域為治療點，常規(guī)消毒，取火針燒至通紅后迅速點刺皮損部位，點刺整個皮損區(qū)，點刺深度以至皮損基底部為宜，火針后可配合拔罐，并囑患者保持點刺部位干爽干凈，以防止感染。同時可相應(yīng)辨證取穴配合毫針治療?；疳?次/周，毫針治療，隔日1次，2周為1個療程。

典型病例：女，57歲，2014年4月8日初診。身起皮疹3個月，反復(fù)發(fā)作伴劇烈瘙癢。平素眠差。查：頸后、雙肩胛、肘后對稱性角化肥厚皮損，錢幣至掌心大小不等。邊界清楚。表面粗糙，苔蘚化明顯。舌紅，苔黃，脈弦滑。辨證屬氣血瘀滯，血燥生風(fēng)。治以調(diào)和氣血，養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。取穴：曲池、血海、合谷。

治療：以毫針刺入穴位，留針30 min。隔日治療1次，皮損處與火針治療，頸部皮損約掌心大小，與細火針于酒精燈外焰燒至通紅，迅速刺入皮損，點刺10針。頸后、肩胛皮損毫針圍刺。1周后復(fù)診，瘙癢明顯減輕，頸部皮損明顯變薄，色淡紅，皮損面積縮小；肘后皮損仍肥厚，面積略減小。肩胛部皮損施用火針，方法同上，余處皮損圍刺，1周后復(fù)診，肘后，頸部火針，肩胛圍刺。這樣交替治療6周后，瘙癢感明顯減輕。皮損面積縮小。再行治療2周，皮損消退，皮膚光滑。臨床治愈。

3 囊腫性痤瘡

囊腫性痤瘡是痤瘡中較重的一型，它的皮損除丘疹、膿皰以外，多伴發(fā)有囊腫結(jié)節(jié)，炎性反應(yīng)顯著時多有疼痛和觸痛，嚴重時囊腫可連成竇道。是較為嚴重的損容性疾病[7]。

取穴：囊腫結(jié)節(jié)處。

針具：短細火針、細火針或中粗火針。

操作要點：患者取仰臥位或坐位，閉眼。以酒精棉球消毒囊腫結(jié)節(jié)處，選取適當粗細火針，將火針針尖針體前段燒至通紅，刺入囊腫或結(jié)節(jié)處，每隔1～2 mm點刺一下。刺后將囊腫或結(jié)節(jié)內(nèi)膿液、粉刺樣物質(zhì)擠凈。囑患者保持火針治療處干燥干凈。

典型病例：女，23歲，2015年1月22日初診。右臉頰部囊腫1年余，伴瘙癢，痛難忍，抓破流黃水，稍食辛辣刺激食物癥狀明顯加重，凹凸不平，部分已成膿皰。曾用多種外用方藥治療，具體不詳。皮損時輕時重，但從未消退。查：右臉頰見一蠶豆大小膿腫，質(zhì)軟有波動，表面皮膚光亮。舌質(zhì)紅，苔白。脈滑。

治療：右臉頰膿腫處以細火針與酒精燈外焰燒至通紅，迅速刺入痤瘡，點刺1次，并盡力擠凈膿液。囑患者治療當天勿沾水并繼以消毒酒精棉球擠出殘余膿血。以膿血全部排出為度。2周后患者來診，查其右臉頰膿腫消退，皮損中心散見零星黑色帽針頭大痂疹。囑其內(nèi)服除濕丸、大黃蟲丸鞏固治療1個月。并囑忌食辛辣、油炸、甜食。隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

4 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性急性皰疹性皮膚病，可發(fā)生于任何部位，多見于腰部，與中醫(yī)學(xué)文獻記載的“纏腰火丹”“蛇竄瘡”等相似[4]。多因情志不遂，飲食失調(diào)。以致脾失健運，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱博結(jié)，兼感毒邪而發(fā)病，可分為肝經(jīng)郁熱證、脾虛濕蘊證，后期多屬氣滯血瘀型。預(yù)后半年至1年皮損處及周圍皮膚仍伴有疼痛。

取穴：皮損處、阿是穴。

針具：短細火針、細火針或中粗火針。

操作要點：以碘酒酒精消毒疼痛區(qū)，手持酒精燈，右手拿中粗尖頭火針在酒精燈上燒灼，針尖燒紅后，垂直迅速準確刺入穴位1～2 mm再迅速拔針一般從受累的神經(jīng)根開始沿皮損邊緣每隔1 cm針刺一處，把痛區(qū)針刺包圍后再在痛區(qū)內(nèi)針刺后，在針刺區(qū)內(nèi)以閃火法拔罐10 min，使針眼處出血，繼以消毒干棉球擦干血跡。再取肝俞、太沖、蠡溝、陽陵泉等穴火針點刺。太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，蠡溝為肝經(jīng)之絡(luò)穴，陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，這些穴位可以平肝膽之實火，瀉下焦之濕熱[6]。

上述操作可隔日進行1次，5～7次為1個療程?？蛇B續(xù)治療1～3個療程。

典型病例：女，67歲。2014年1月12日初診。主訴左側(cè)胸背部、腰部疼痛8個月余。8個月前患者于左側(cè)胸背部出現(xiàn)帶狀皰疹伴疼痛明顯，經(jīng)治療后，皰疹結(jié)痂，疼痛緩解后出院。出院后，皮疹疼痛反復(fù)，勞累或生氣后尤明顯。影響睡眠。經(jīng)外院半導(dǎo)體激光、紅外線照射等多手段治療，療效不甚理想。初診時由家人攙入診室，表情痛苦。查體見：左側(cè)胸背部見暗褐色色素沉著斑。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈細。

治療：皮損疼痛處即予火針配合拔罐治療。起針后患者自覺疼痛減輕，當晚可以入睡，10次即告疼痛消失。隨訪3個月，未再疼痛。

5 討論

火針在我國應(yīng)用歷史悠久，在皮膚病治療方面也多有應(yīng)用。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，火針的功效主要體現(xiàn)在兩大方面：一是鎮(zhèn)痛。在治療以氣血失和、氣滯血瘀為主要特點的皮膚疾病如帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛時，火針治療可以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血以止痛。二是祛邪。因氣、血、痰濕、火毒等凝結(jié)成的病理腫塊均能通過火針實現(xiàn)開門祛邪、去腐生肌的效果。之所以火針具有上述的功效，主要來源于古人“以熱飲熱”“火郁發(fā)之”的理論[5]?！独礤壩摹分兄赋觯骸盁嶙C可以用熱者，一則得熱則行也，二則以熱能引熱。使熱外出也，即從治之法也?！被疳樖峭ㄟ^反復(fù)燒針速刺的過程，最大限度給邪氣以出路，順應(yīng)病邪外出之勢。同時，火針之火力還可扶持人體陽氣，鼓邪外出。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，針刺有痛覺刺激的重疊作用，針刺或灸治所引起的疼痛可以通過皮膚的感覺神經(jīng)向脊髓發(fā)出沖動，與內(nèi)臟或神經(jīng)的炎性沖動通過同一根神經(jīng)的通路傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞[2]，而當二者混合在一起時，針刺會拮抗其他炎性沖動對疼痛中樞的刺激，從而使其不能夠完全甚至完全不能夠感受到其他刺激的痛覺沖動。同理，針刺治療也對人體的瘙癢感覺有抑制的作用。

而火針對于人體的痛覺刺激量遠大于普通毫針針刺，因而對于痛覺神經(jīng)的其他刺激拮抗作用也必定會強于一般針刺治療，因而，利用火針治療痛感明顯的皮膚疾病如帶狀皰疹療效較一般針刺更佳。同理，運用火針治療瘙癢感明顯的皮膚疾病如結(jié)節(jié)性癢疹效果也會較普通針刺更為理想。

同時，火針并非是簡單的刺破皮膚，而是通過熱力的刺激，使皮膚局部血管擴張，血管壁滲透性增強，從而使機體產(chǎn)生局部的免疫反應(yīng)[3]。其治療雞眼、疣、胼胝正是源于這種機制，且療效極佳。而火針治療痤瘡的機制則是由于它能夠破壞皮脂細胞，減少皮脂合成，降低皮脂分泌率。

火針操作的要點是，在用針之前，必須將針燒紅。正如《針灸聚英》中所述：“焠針者，以麻油滿盛，燈草令多如大指許，取其燈火燒針，頻麻油蘸其針，燒至通紅，用方有功，若不紅者，反損于人，不能祛病”。這就對患者和施術(shù)者都提出了一定的要求，一方面患者應(yīng)放松心態(tài)，積極配合治療，另一方面，醫(yī)生應(yīng)做好患者的紓解工作。醫(yī)生在施術(shù)時應(yīng)“手如握虎，神無營于重物”，全神貫注，動作敏捷，迅速在施術(shù)部位點刺。

[1]謝新才,王桂玲.學(xué)習(xí)“賀氏三通法”的臨床體會[J].北京中醫(yī)藥,2010，29(7)：506-509.

[2]蔡德明,方紹慈.針灸療法[M].上海：上海醫(yī)學(xué)出版社,1955:9.

[3]崔丙.賀氏針灸三通法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:26-29.

[4]孫怡,孫鈮.賀氏三通法治療帶狀皰疹療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008，31(9)：647-648.

[5]趙炳南,張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014:179-181.

[6]趙方.針灸治療皮膚病效驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:108.

[7]王萍,張芃.損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:89-91.

(2016-07-15收稿 責任編輯：洪志強)

Cases of Red-hot Needle on treating skin disease

Lan Haibing1,Wang Le1,Xu Yuerong1,Li Yuanwen2

(1DermatologicaldepartmentofBeijingGulouHospitalofTCM,Beijing100009,China;2DermatologicaldepartmentofDongfangHospital,Beijing100078,China)

Red-hot needle therapy made a lot of progress in recent years. As the therapy had both the feature of acupuncture and moxibustion, combining the function of warming yang, dredging meridian and adjusting the viscera function, it improved or even cured dermatosis. The dermatologist applied the therapy on treatment of warts off, prurigo nodularis, herpes zoster and its post-herpetic neuralgia and cystic acne. The author introduced the operation and experiences of using red-hot needle on treating dermatosis specifically.

Red-hot needle; Warts; Corn; Prurigo nodularis; Herpes zoster and its post-herpetic neuralgia; Neurodermatitis,cystic acne; Treatment

北京市中醫(yī)管理局規(guī)劃項目(編號：JJ2014-41)

R245.31+6

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.039