宋麗莎 金桂蘭 南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京210029)
?
胡鐵城治療中老年廣泛性焦慮癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)*
宋麗莎金桂蘭?南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京210029)
摘要隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,廣泛性焦慮癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),西醫(yī)治療存在很大的局限性,中醫(yī)治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。省名中醫(yī)胡鐵城教授長(zhǎng)期從事中老年病臨床診治工作,對(duì)廣泛性焦慮癥的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),胡老認(rèn)為廣泛性焦慮癥的病位主要在心、肝二臟,臨證尤擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論、經(jīng)方,注重審癥求因,辨證與辨病相結(jié)合,并十分注重心理疏導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)鍛煉,其治療廣泛性焦慮癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。
主題詞焦慮癥/中醫(yī)藥療法中醫(yī)師 @胡鐵城
胡鐵城教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師,江蘇省名中醫(yī),擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論、經(jīng)方調(diào)治老年病,注重辨證求因,辨證與辨病相結(jié)合,并十分注重心理疏導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)鍛煉。廣泛性焦慮癥又稱(chēng)焦慮性神經(jīng)癥,是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的情緒障礙,常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等行為特征。臨床上可分為廣泛性焦慮障礙(慢性焦慮障礙)和驚恐障礙(急性焦慮障礙)兩種表現(xiàn)形式。前者是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式,常緩慢起病,其基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮。適度的焦慮情緒可在一定程度上使交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,從而提高機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力,而過(guò)度的焦慮不利于適應(yīng)環(huán)境[1]。
近年來(lái),廣泛性焦慮癥的發(fā)病率明顯增高,中醫(yī)藥治療有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。胡老認(rèn)為廣泛性焦慮癥的病位主要在心、肝二臟,各種原因引起的心火熾盛,均可擾亂心神,可見(jiàn)焦慮不安;情志不暢,肝失疏泄,氣郁化火,火熱之邪上蒸,灼津煉液為痰,痰熱擾心,發(fā)為焦慮,甚者發(fā)為躁狂。筆者有幸隨師臨證,收益頗多。茲將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 從心論治 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官也,神明出焉。”心藏神,主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng),統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)?!鹅`樞·本神》又云:“所以任物者謂之心”。情志所傷,首傷心神。所以《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō):“愁憂(yōu)恐懼則傷心。” 《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)·情志九氣》云:“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,并該志意。故憂(yōu)動(dòng)于心則肺應(yīng),思動(dòng)于心則脾應(yīng),怒動(dòng)于心則肝應(yīng),恐動(dòng)于心則腎應(yīng),此所以五志惟心所使也。” 焦慮癥的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟[2],因此廣泛性焦慮癥的病位在心。心為陽(yáng)臟而主通明,在五行屬火,又稱(chēng)“火臟”。心火主降,各種原因引起的心火熾盛,均可上擾心神,引起心神不安,心煩失眠,臨床常見(jiàn)于長(zhǎng)期生活及工作壓力大者或者A型性格者,情志過(guò)極,傷及心神,甚者累及各臟腑功能,心火偏旺,擾亂心神,則煩躁,心慌,失眠多夢(mèng),或口舌生瘡。心在液為汗,火熱之邪,迫津外泄,則見(jiàn)烘熱汗出,口渴,大便干結(jié)。心火下移小腸,則小便赤熱,尿頻。久病心血心陰暗耗,則見(jiàn)五心煩熱,血脈不暢,則見(jiàn)胸悶不適。胡師教誨臨證必審癥求因,辨證論治?!额?lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)·情志九氣》云:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無(wú)不從心而發(fā)?!币虼藦V泛性焦慮癥在辨證論治時(shí)無(wú)論從何臟出發(fā)皆需要運(yùn)用安神藥,或清心安神,或養(yǎng)心安神,或鎮(zhèn)心安神。胡師臨證擅長(zhǎng)運(yùn)用藥對(duì),靈活使用經(jīng)方。常黃連、山梔同用清三焦之火,除煩熱;柏子仁、酸棗仁同用養(yǎng)心安神,兼潤(rùn)腸通便,最宜用于老年人陰虛血虧者;鎮(zhèn)心安神常用龍骨、牡蠣,兼見(jiàn)汗出較甚者可煅用,增強(qiáng)收斂止汗之功。對(duì)于心火偏旺,志火內(nèi)燔,內(nèi)熱較重者?!扒迳稀?、“瀉下”之法并用,清上常用黃芩、黃連、黃柏、山梔之屬清三焦之火;瀉下之法用之廣泛,胡師長(zhǎng)期從事老年病工作的研究,對(duì)于中老年便秘一證有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其是運(yùn)用大黃的經(jīng)驗(yàn)為大家所稱(chēng)道,亦擅長(zhǎng)使用對(duì)藥,包括以上提到柏子仁、酸棗仁,還有枳實(shí)、枳殼、大腹皮行氣消脹通腑。對(duì)于大便秘結(jié)或兼有胸悶脅痛者或兼咳嗽咯痰者常使用全瓜蔞,包括瓜蔞皮、瓜蔞根、瓜蔞仁,三藥合用共奏清熱化痰、潤(rùn)腸通便、理氣除滿(mǎn)之功,臨證用之收效亦佳。
2從肝論治肝主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,疏通暢達(dá)全身氣機(jī),郁怒則傷肝,長(zhǎng)期悲憂(yōu)善慮,心情郁郁不暢,可致肝氣疏泄失職,肝氣郁結(jié),氣機(jī)失調(diào)又可致心情煩悶不悅,喜太息,女子可見(jiàn)月經(jīng)紊亂,經(jīng)前乳房脹痛不適。若氣郁化火,火氣上逆,常見(jiàn)煩躁易怒,面紅目赤,精神亢奮,失眠,胸脅脹痛。
久病火熱之邪上蒸,灼津煉液為痰,痰熱上蒙清竅,擾亂心神,則見(jiàn)心神不安,焦慮煩躁,易怒,二目昏蒙,視物不清,頭昏沉重,多見(jiàn)舌紅,苔黃膩,滑數(shù)脈。肝主升主動(dòng),臨床發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者長(zhǎng)期肝氣郁結(jié),失于疏泄,可見(jiàn)陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)的證候,多表現(xiàn)為情緒不寧,急躁易怒,手足顫動(dòng),周身肌肉跳動(dòng)等諸多癥狀[3]。胡師臨證治療必詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病之由來(lái),氣郁化火者以疏肝理氣,清心降火安神為主;痰熱內(nèi)擾者以化痰解郁,清心寧神為要。以上各型論治時(shí)均需結(jié)合老年人“精氣虧虛,氣血衰少,陰陽(yáng)失衡,氣血失調(diào)”[4]的病理特點(diǎn)遣方用藥,酌情加入益氣養(yǎng)血,活血通經(jīng)藥。心肝火旺,汗出較多者常用當(dāng)歸六黃湯加減治療,氣郁化火者多以加味逍遙散為基礎(chǔ)方,痰熱內(nèi)擾者常用黃連溫膽湯之類(lèi)。胡老臨證治療,療效多佳。
3注重心理疏導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)鍛煉心藏神,主血脈,心主司情志活動(dòng)的機(jī)能與主血脈密切相關(guān),血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,而血的正常運(yùn)行又要依賴(lài)于氣機(jī)的調(diào)暢,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),肝的疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血調(diào)和,心情舒暢,情志活動(dòng)才能正常。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“肝者,將軍之官,謀慮出焉”。胡老認(rèn)為,中老年人,尤其是A型性格者,由于肝膽氣衰,疏泄和決斷功能不力,思想意識(shí)和精神活動(dòng)低下,加上政治、經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、交際等多種社會(huì)因素的影響,對(duì)生活的興趣,未來(lái)的寄托以及精神刺激的耐受能力都較差,故容易情志抑郁,焦慮不安。因此心理疏導(dǎo)十分重要,胡老每每耐心詢(xún)問(wèn)患者病史及生活心理狀況,告訴患者正確對(duì)待衰老,減輕心理壓力,保持心情舒暢,常能收效甚多。胡師認(rèn)為精氣虧虛,氣血衰少,陰陽(yáng)失衡,氣血失調(diào)是老年人的病理基礎(chǔ),氣虛血液運(yùn)行無(wú)力,易致血脈瘀滯,血脈阻滯不通亦可加重臟腑功能的減退,因此中老年人應(yīng)適量運(yùn)動(dòng),調(diào)暢氣血,增強(qiáng)臟腑機(jī)能及防御外邪的能力,方能延年益壽。
4典型病例患者崔某,女,63歲,2015年3月20日初診?;颊甙肽昵耙蚣彝ゲ荒?,和家人爭(zhēng)吵,后情志抑郁,出現(xiàn)煩躁易怒,精神緊張,心煩失眠多夢(mèng),每晚需口服安眠藥才能入睡,口干,口苦,大便干結(jié),兩日一行,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。辨病為焦慮癥,證屬痰熱內(nèi)擾,治療以化痰清火安神為主,兼瀉熱通便,方用黃連溫膽湯加桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減,具體方藥:川連、竹茹各6g,半夏、枳殼、茯神、炙遠(yuǎn)志各10g,黃芩、瓜蔞仁、瓜蔞皮各12g,桂枝、制大黃各8g,煅龍骨、煅牡蠣、柏子仁、酸棗仁、珍珠母各30g,甘草5g , 共14劑,水煎服,1d1劑,勸說(shuō)患者多和家人溝通交流,有條件可外出旅游散心,保持心情愉悅。4月3號(hào)二診:睡眠較前明顯好轉(zhuǎn),煩躁易怒頻率較前減少,大便較前通暢,但仍不滿(mǎn)意,原方制大黃改為10g繼服14劑,4月17號(hào)三診:患者諸癥好轉(zhuǎn),囑患者堅(jiān)持服藥,鞏固治療。
按:本證屬痰熱內(nèi)擾,心神不寧,患者內(nèi)熱較重,黃連溫膽湯加上黃芩清熱化痰力強(qiáng)。胡老熟讀經(jīng)典,擅用經(jīng)方治療心煩失眠,加上柏子仁、酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神,瓜蔞既可寬胸又可助制大黃通便,綜觀全方,上清,下泄,痰熱自消。焦慮癥的發(fā)生與多種因素有關(guān),主要包括生物因素、遺傳因素及精神刺激因素等三個(gè)方面[5],除了藥物治療外,胡師教誨心理疏導(dǎo)也至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
[1]蔣美玲,張正文,張春利,等.前瞻性分析焦慮情緒對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012:41(8):1020-1022.
[2] 姜碩,符文彬.符文彬從心、膽、腎論治焦慮癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2012:53:(8):703.
[3]王惠茹,嚴(yán)曉麗,許紅.解郁熄風(fēng)方治療廣泛性焦慮障礙60例[J].陜西中醫(yī),2015:38(8):980.
[4]郭宏敏.胡鐵成診治老年病臨證經(jīng)驗(yàn)擷要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:6-8.
[5] 陳生梅,艾春?jiǎn)? 艾司西酞普蘭治療焦慮癥老年患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(16):34.
(收稿2015-10-29;修回2015-11-14)
Summary of HU Tiecheng ' s Experiencein Treatment of generalized anxiety disorder
Nanjing University of Chinese Medicine(Nanjing 210029)Song LishaJin Guilan
ABSTRACTThe occurrence of anxiety as a mental disorder is increasing recently,along with the development of the society and the economy. Professor HU is good at applying classical theory of the TCM and classical prescription,in addition to seeking the origin and based on different cases.His treatment concentrates on applying syndrome differentiation combined with disease and psychological counseling and that has a definite therapeutic effect.
KEY WORDSAnxiety disorders / traditionalChinese medicine therapyTraditionalChinese physicians @Hu Tiecheng
【中圖分類(lèi)號(hào)】R277.7
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.039
通訊作者?
* 南京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生與人口健康課題(201303043)
·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·