劉　娟　指導(dǎo)　劉少明　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院(北京100700)

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劉少明教授治療痛證經(jīng)驗(yàn)舉隅

劉娟?指導(dǎo)劉少明▲中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院(北京100700)

摘要目的：闡述劉少明教授對(duì)痛癥治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)對(duì)四例不同的典型痛證醫(yī)案的分析，闡述陜西省名中醫(yī)劉少明教授臨床治療痛證的特色。結(jié)論：劉少明教授認(rèn)為痛證的病機(jī)是“痛則不通，通則不痛”，“祛瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血”為其大法，主張采用刺絡(luò)放血療法為主治療痛證，該法能夠使惡血邪氣盡出，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)和，痛證必消之目的。

主題詞 @痛證中醫(yī)師 @劉少明

劉少明教授，系陜西省名中醫(yī)，為國(guó)家第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，擅長(zhǎng)應(yīng)用刺絡(luò)放血療法治療疾病。 其治療疾病強(qiáng)調(diào)“祛瘀通絡(luò)”、“調(diào)和氣血”?！秲?nèi)經(jīng)》中言：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐。則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通……”(《靈樞·口問(wèn)》)，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》)。疾病大都為脈道不通，氣血不和。劉少明教授秉承《內(nèi)經(jīng)》所旨，主張通過(guò)刺絡(luò)放血療法達(dá)到祛瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血，以治療疾病。特別是在痛證的治療中，刺絡(luò)放血的應(yīng)用則是極為普遍。

痛證是指致病因素作用于機(jī)體，使機(jī)體發(fā)生病理改變，從而產(chǎn)生以疼痛為主要癥狀的一種病證[1]。痛證的范圍相當(dāng)廣，它可以表現(xiàn)在人體全身上下、內(nèi)外各個(gè)部位，如臨床中包括痹癥、腰痛、頭痛、胃脘痛、腹痛等[2]。“久病必瘀”、“痛癥必瘀”是中醫(yī)“絡(luò)病理論”，其認(rèn)為疼痛的機(jī)理是“痛則不通，通則不痛”[3]。也就是說(shuō)，凡疾病出現(xiàn)“痛”的癥狀則必有瘀血阻滯，正如《外科證治全書(shū)》說(shuō)：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致?！盵4]導(dǎo)師認(rèn)為采用刺絡(luò)放血法能夠使惡血邪氣盡出，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)和之目的。

1肩痛案李某，男，56歲。雙側(cè)肩部疼痛3月余。3月前肩膀出現(xiàn)疼痛不適，未予重視，后疼痛好轉(zhuǎn)，但肩部逐漸上舉、手后背困難，在我院骨科診斷為“肩周炎”，并未行治療，患者病情緩慢加重?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙手上舉、背屈做梳頭動(dòng)作活動(dòng)時(shí)困難，伴肩部外側(cè)疼痛。查體：肩部前側(cè)、外側(cè)壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)(—) ,扣頂試驗(yàn)(—)，雙上肢肌力正常。舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷：肩周炎(雙側(cè))。治療：穴取阿是穴(雙)、肩前(雙)、肩髃穴(雙)。操作，以上各穴位常規(guī)消毒后，用1次性5號(hào)針頭對(duì)每個(gè)穴位點(diǎn)刺約10次，加火罐留罐10min。1周1次。患者經(jīng)1次治療后，肩部做上舉、背屈，梳頭動(dòng)作明顯較前靈活，疼痛減輕。二診，患者訴經(jīng)1次治療后肩部上舉自然，梳頭動(dòng)作較前緩解，但仍感覺(jué)雙手平舉時(shí)肩部外側(cè)疼痛并放射至雙臂。查體：肩外側(cè)壓痛，舌脈同前。治療：穴取肩外側(cè)阿是穴(雙)、曲池(雙)、曲澤、外關(guān)(雙)、尺澤(雙)。操作：選擇阿是穴、曲澤穴為1組，曲池、外關(guān)為第2組，每次刺血1組。1周治療2次。曲池、外關(guān)刺血后留罐10min，曲澤、尺澤取其周圍較粗大靜脈血管，刺血后出血約20mL。患者經(jīng)3次治療后肩部活動(dòng)靈活，無(wú)其他不適，臨床告愈。

按：該患者肩部雙側(cè)均出現(xiàn)疼痛，上舉困難等癥狀，診斷為雙側(cè)肩周炎，根據(jù)舌脈和其他伴隨癥狀，氣滯血瘀為其主證，故首選刺絡(luò)放血之法，首次治療，以阿是穴及局部腧穴肩前、肩髃、以點(diǎn)刺出血，加拔火罐，目的祛除局部之瘀滯。后以遠(yuǎn)端曲澤、尺澤，以刺絡(luò)為主，出血每次達(dá)20mL，以增加通絡(luò)祛瘀之效，故而癥狀在短期內(nèi)消失，臨床告愈。

2腰痛案汪某，男，65歲，腰痛伴左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)麻木3年。因“腰椎間盤(pán)突出癥”入院，自述行走時(shí)左腳如踩棉花感，左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)麻木3余年，行走困難。近1年來(lái)晨起腰痛明顯，活動(dòng)后稍有減輕，查體：直腿抬高實(shí)驗(yàn)(±)，余無(wú)特殊，第四腰椎棘突下壓痛(+)，并可見(jiàn)紫黑色瘀絡(luò)，舌紫，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。診斷：腰痛。治療：穴取腰陽(yáng)關(guān)處紫黑色瘀絡(luò)、腰夾脊、委中、膈俞、血海、三陰交。 操作：腰部夾脊走罐5min，后行皮膚針叩刺微出血；委中選取血絡(luò)明顯處采取刺絡(luò)，放出血液10mL。腰陽(yáng)關(guān)處紫黑色瘀絡(luò)三棱針點(diǎn)刺出血，并加拔火罐，留罐10min。膈俞、血海、三陰交毫針針刺，用瀉法，留針30min，1周治療1次?；颊咧委?次后，于次日述踩棉感已明顯減輕，走路較前利落，共治療4次已無(wú)大礙，囑其適當(dāng)鍛煉，臥硬板床，注意保護(hù)腰部。

按:該患者雖已老年，腎虛尤在，但查其病情特點(diǎn)，則以經(jīng)絡(luò)瘀阻為甚，故而瘀祛，絡(luò)必通，通則不痛。穴取腰陽(yáng)關(guān)、腰夾脊，以通調(diào)局部之瘀阻，于穴位局部尋找瘀絡(luò)，即瘀絡(luò)所在，即是刺血部位。取委中為足太陽(yáng)之下合穴，是腰背足太陽(yáng)經(jīng)兩分支在腘窩的匯合處，且《內(nèi)經(jīng)》稱之為“郄中”，《銅人》稱之為：“血郄”，“腰背委中求”，故刺之可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血，是治療腰部疾病的效穴。膈俞、血海、三陰交以毫針刺之，針用瀉法，以達(dá)活血化瘀止痛之效。

3頭痛案楊某，女，26歲，頭頂、前額部頭脹痛4年余，時(shí)發(fā)時(shí)止，近年來(lái)疼痛加劇，每次疼痛持續(xù)約半小時(shí)方可緩解，尤其惱怒生氣后頭部發(fā)熱，頭頂部及前額部痛呈跳痛樣發(fā)作，影響睡眠。行針灸治療稍能好轉(zhuǎn)，但每逢發(fā)作時(shí)則跳痛如初。患者于發(fā)作時(shí)來(lái)我處診治，飲食可，二便正常。查體：頭頂部、前額部無(wú)壓痛。雙顳側(cè)太陽(yáng)穴處可見(jiàn)青筋怒張。舌淡紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷：頭痛。治療：取穴患側(cè)太陽(yáng)穴、雙側(cè)耳背靜脈、上星、 百會(huì)、行間、太沖。操作：患側(cè)太陽(yáng)穴靜脈怒張明顯處嚴(yán)格消毒，用1次性5號(hào)針頭點(diǎn)刺，任血自流，直至血色變淡為止，先揉按耳廓片刻，待局部充血后，選擇暴露明顯的耳背靜脈，以1次性5號(hào)針頭刺破血管出血，上星、 百會(huì)點(diǎn)刺出血，共約5mL血液。行間、太沖常規(guī)消毒，毫針針刺，行瀉法，留針30min。隔日1次?；颊呓?jīng)1次刺血后，感覺(jué)刺血部位疼痛，但頭頂及額部明顯減輕，經(jīng)5次治療后頭痛消失，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：該患者頭痛病史已有3年之久，反復(fù)發(fā)作，常與情緒變化有關(guān)，且發(fā)作時(shí)疼痛難忍，呈跳痛，并見(jiàn)患者兩太陽(yáng)穴處青筋怒張，辨證為血瘀于絡(luò)。故導(dǎo)師采用刺絡(luò)放血之法以治之。百會(huì)、上星為督脈穴，位于巔頂及額部，刺之以通督脈，去瘀血，并取局部太陽(yáng)穴刺血以祛瘀，經(jīng)6次治療，患者癥狀明顯減輕。導(dǎo)師認(rèn)為治病要辨清癥候?yàn)殛P(guān)鍵，該案中，患者之前經(jīng)過(guò)針刺治療效果不佳，易反復(fù)，且病程較長(zhǎng)，可以判斷為久病入絡(luò)，法當(dāng)祛瘀通絡(luò)是根本，絡(luò)通則痛自消。導(dǎo)師認(rèn)為刺絡(luò)放血療法治療頭痛效果尤著，特別是以下兩種情況最為適宜：一是通過(guò)觀察患者表現(xiàn)，疼痛難忍，常影響到睡眠，并出現(xiàn)青筋怒張者，為刺血之宜；二是頭痛患者發(fā)病時(shí)久，病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，雖有患者自感疼痛不甚劇烈，但所謂“久病入絡(luò)”，故該種情況亦是刺絡(luò)放血之適應(yīng)癥。

4痛經(jīng)案霍某，女，24歲，痛經(jīng)8年余。14歲月經(jīng)初潮，每月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，小腹劇痛難忍，伴反酸，惡心嘔吐，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)，曾經(jīng)多方治療，服用止痛藥或小腹部熱敷等，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但未能堅(jiān)持治療。此次月經(jīng)來(lái)臨1天，復(fù)感小腹疼痛，痛引腰骶，伴胸脅、乳房脹痛不適，惡心欲吐反酸水，月經(jīng)色暗，有暗紅色血塊?；颊呙嫔n白，舌暗有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。診斷：痛經(jīng)。治療：穴取腰骶部血絡(luò)處、地機(jī)、三陰交、太沖、合谷。操作：三陰交、地機(jī)常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺數(shù)下，加拔火罐，出血2～3mL，腰骶部血絡(luò)處常規(guī)消毒后，用皮膚針叩刺，待局部出血后加拔火罐，留罐10min，出血約3mL左右，1周2次，三陰交、地機(jī)、合谷、太沖，毫針針刺，行瀉法，15min行針1次，留針30min，1d1次?；颊叽萄?，立感腹部疼痛減輕，嘔吐反酸感亦減輕，經(jīng)3個(gè)月周期治療后痊愈。

按：該患者為典型的氣滯血瘀型痛經(jīng)，故可在其腰骶部見(jiàn)到明顯的血絡(luò)瘀滯處，在此刺絡(luò)放血可以直接通絡(luò)止痛，同時(shí)配合三陰交、地機(jī)刺血可起到活血化瘀行氣，調(diào)血通經(jīng)止痛；肝主藏血，為女子之先天，太沖為肝經(jīng)之原穴，刺之可疏肝理氣，調(diào)經(jīng)理血[5]，合谷為治療痛經(jīng)之要穴。各穴共用，以達(dá)行氣活血通絡(luò)止痛之效。

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(收稿2015-10-19;修回2015-11-20)

【中圖分類號(hào)】R225.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.040

△陜西中醫(yī)藥大學(xué)針推系(咸陽(yáng)712046)

▲陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(西安710003)