王琪娜　　阮海玲　　崔　玲　　鄭學(xué)軍　　董利平　　劉　楊河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北張家口　075000

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健康宣教對急性心肌梗死康復(fù)出院老年患者生活方式的影響

王琪娜阮海玲崔玲鄭學(xué)軍董利平劉楊
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北張家口075000

[摘要]目的探討健康教育對老年急性心肌梗死患者出院后生活方式的影響。方法選取80例2011年7月～2012年7月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者，將其分為對照組和研究組，各40例。對照組采取常規(guī)健康教育，研究組給予個體化、系統(tǒng)的健康教育措施，觀察兩組效果。結(jié)果通過干預(yù)，兩組對疾病基礎(chǔ)知識的了解明顯提升（P＜0.05），而研究組提升幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組出院后生活方式、自我管理能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組1年生存率明顯高于對照組，同時心血管事件發(fā)生率、再住院率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論有效的健康宣教有助于急性心肌梗死患者出院后形成健康的生活方式，療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；健康教育；生活方式

急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科常見急危重癥，常見于65歲以上的老年患者。因老年人特殊的生理特點，患者對疾病的了解不充分，保健意識差，用藥依從性較低，常出現(xiàn)漏服藥的現(xiàn)象，同時AMI患者常因各種因素而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情況。研究指出，負性情緒在AMI的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用[1]。近年來，AMI的發(fā)病率逐漸上升，研究指出，對患者進行有效的健康教育，可減少患者出院后再梗死的發(fā)生，提高自我管理能力，疾病預(yù)后明顯改善，有助于患者形成健康的生活方式，進而提高生活質(zhì)量[1-2]。本文探討健康教育對AMI患者出院后生活方式的影響，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2012年7月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的AMI患者80例，入選患者均進行心電圖、血清酶檢查，符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除有精神病史及智力障礙者；有腦血管疾病史者；小學(xué)以下學(xué)歷者；不能有效配合研究者；嚴重肝腎功能障礙者。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。根據(jù)護理方法不同，將患者分為對照組和研究組，各40例。研究組中，女18例，男22例；年齡38～66歲，平均（44.7±5.1）歲；其中，合并高血壓患者17例，合并糖尿病患者11例。對照組中，女17例，男23例；年齡37～65歲，平均（44.3±4.9）歲；其中，合并高血壓患者16例，合并糖尿病患者10例。兩組AMI患者在年齡、性別、合并癥等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)健康教育措施：由護士對患者進行每周1次的AMI相關(guān)知識講座，健康宣教的內(nèi)容包括：①AMI的概念、治療方法、并發(fā)癥防治以及疾病預(yù)后；②合理膳食，適量運動，保持心情放松，戒煙戒酒等；③常規(guī)心率監(jiān)測的注意事項；④出院后自我管理。

1.2.2研究組

給予個體化、系統(tǒng)的健康教育方式。

1.2.2.1宣教形式通過口頭宣教、文字卡片、講座等形式進行宣教。①個別交談：對于性格執(zhí)拗、文化程度低、理解能力或溝通能力差的患者，應(yīng)主動與患者交流，掌握溝通技巧，語言盡量通俗、簡單，因人施教。②文字卡片教育法：向患者發(fā)放疾病相關(guān)知識書面材料，并結(jié)合講解，將入院需知、健康教育、管理制度、物品管理等內(nèi)容先讓患者先了解，之后進行講解，對于患者提出的問題，要耐心為其講解。

1.2.2.2健康教育內(nèi)容患者入院后，護士要熱情接待，初步評估患者的心理狀態(tài)及病情，向患者主動介紹責(zé)任醫(yī)生、護士以及環(huán)境等情況，之后根據(jù)病情評估結(jié)果，針對不同階段患者的特點，給予相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。（1）急性期：①急性期患者因發(fā)病急驟，常伴有惡心、嘔吐、恐懼、頭暈、暈厥等現(xiàn)象，嚴重者還會并發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克等，患者入院后，應(yīng)先給予鎮(zhèn)靜、止疼、溶栓等對癥治療，待患者病情穩(wěn)定后，適當(dāng)向患者講解一些有關(guān)疾病知識，患者目前的病情、治療措施、預(yù)后等。告知患者要絕對休息1周，介紹限制活動的重要性，指導(dǎo)其習(xí)慣在床上洗漱、大小便、進食，盡量減少患者的活動量。②在飲食方面，告知患者應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)、清淡、易消化食物為主，宜少食多餐，以防因進食過多增加心臟負擔(dān)，每天進食量只需保證身體基本營養(yǎng)及熱量即可，并且盡量減少鈉鹽的攝入量。③告知患者配合用藥，發(fā)病初期可使用血管擴張劑、溶溶栓、止疼等藥物治療，用藥前向患者說明用藥的目的，取得患者的配合。④保持患者情緒穩(wěn)定。急性期患者常由于緊張、恐懼、悲觀等情緒，使血壓升高，引起心率加快，從而增加心肌耗氧量，使病情加重。因此要向患者宣傳負性情緒對疾病治療的危害性，指導(dǎo)患者學(xué)會自我控制情緒，向患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸，介紹治療成功的病例，以消除患者的心理負擔(dān)。告知患者及其家屬，病情處于急性期時，應(yīng)避免探視，以保證患者體力及精神上完全休息，以取得理解與配合。（2）穩(wěn)定期：經(jīng)過搶救與治療，該階段患者病情趨于穩(wěn)定，癥狀明顯減輕。①適量運動：向患者介紹早期康復(fù)的優(yōu)點，請AMI恢復(fù)期康復(fù)成功的患者親身講解康復(fù)經(jīng)驗。根據(jù)患者病情指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)倪\動，先在床上練習(xí)下肢伸縮運動，以預(yù)防發(fā)生下肢血栓，每日3～4次，之后主動活動四肢，被動或主動在床邊坐起，適應(yīng)后可逐漸延長床邊坐起的時間，增加次數(shù)，以后可攙扶患者沿床邊走動，做近距離的活動。②控制飲食：該階段可適當(dāng)調(diào)整飲食的質(zhì)與量，但仍需限制鈉鹽和水的攝入，同時仍需以易消化、柔軟的食物為主。另外，還應(yīng)通過飲食預(yù)防便秘。便秘可引起各種并發(fā)癥，甚至?xí)＜吧Ｒ虼?，指?dǎo)患者多食入纖維素的食物，可結(jié)合腹部按摩，每天順結(jié)腸走向做腹部按摩，指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，必要時采取清洗灌腸排便。③堅持用藥：向患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導(dǎo)其不可隨意增減服藥量，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，在用藥過程中，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即告知責(zé)任醫(yī)師。④情緒：告誡患者在此階段仍需謹慎，不要因病情好轉(zhuǎn)，盲目樂觀、放松警惕，忽視病情潛在的危險性。同時家屬在探視時，應(yīng)避免刺激患者，以防引起患者情緒波動，另外家屬應(yīng)鼓勵患者，讓其感受家庭的溫暖，以提高治療積極性。（3）恢復(fù)期：主要為出院指導(dǎo)。①活動與鍛煉：向患者介紹康復(fù)鍛煉對心肌梗死轉(zhuǎn)歸的作用，講解堅持鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者可根據(jù)自身的興趣愛好、病情、體質(zhì)、年齡等條件，選擇合適的鍛煉項目。教會患者可根據(jù)脈搏來控制運動強度，并教會患者如何測量脈搏。運動場所應(yīng)選擇空氣清晰、無污染、寬闊的地方，避免在寒冷、潮濕、高溫的環(huán)境下鍛煉，以防再次引發(fā)心肌梗死。②飲食調(diào)護指導(dǎo)：向患者講解合理飲食的重要性以及飽餐的危害性，介紹臨床上因飲食不當(dāng)，造成疾病復(fù)發(fā)、病情惡化等病例。指導(dǎo)患者飲食既要控制體重，還要保證必要的營養(yǎng)。飲食主要以清淡為主，每餐不可過飽，忌食用高脂肪、高膽固醇、高熱量的食物，減少鈉鹽的攝入，避免過冷過熱和刺激性食物，嚴禁煙酒，禁飲咖啡、濃茶等飲品。③預(yù)防再梗死的發(fā)生：出院后，指導(dǎo)患者應(yīng)避免誘發(fā)再梗塞的因素，如疲勞過度、天氣驟冷、劇烈運動、情緒激動、大便用力、突然停藥、性生活無節(jié)制、各種感染、過量飲酒、吸煙等。告知患者再梗死的發(fā)生不僅會加重病情，還會增加患者的心理壓力。④自救措施：心肌梗死隨時都有發(fā)病的可能，因此應(yīng)教會患者自救措施。指導(dǎo)患者應(yīng)隨身帶急救藥，在突發(fā)疾病時，應(yīng)原地休息，服用急救藥，并撥打醫(yī)院急救電話，并調(diào)整好自己的情緒。在患者獨自外出時，要備一張身份卡，寫明自己的姓名、年齡、家庭住址、既往病史、電話號碼等，以備在突發(fā)疾病時，能夠盡快得到救治。⑤心理康復(fù)：指導(dǎo)患者要學(xué)會自我控制情緒，告知患者發(fā)怒會增加心肌耗氧量；擔(dān)心心肌梗死能否康復(fù)而存有憂慮、焦慮情緒，會引起冠狀動脈痙攣，引發(fā)心絞痛；捧腹大笑會加速血液循環(huán)，導(dǎo)致心肌缺血，而誘發(fā)再梗死。指導(dǎo)患者多聽輕松愉快的輕音樂，可消除疲勞，有利于心情愉快，不宜看比賽類或情節(jié)緊張的電視，以免引起患者情緒波動，使腎上腺素分泌增加，血管收縮，從而引發(fā)心絞痛或疾病復(fù)發(fā)。

1.2.2.3出院隨訪患者出院前建立健康檔案，記錄家庭住址、電話、病情、用藥情況等，以便于出院后隨訪?；颊叱鲈汉蟮?個月每周進行1次探訪，隨后每個月通過電話隨訪、家訪等形式了解患者是否堅持用藥，講解堅持用藥的重要性及飲食控制與堅持運動的必要性，了解患者的病情，提醒患者要避免誘發(fā)AMI的因素，還可電話預(yù)約患者參加健康講座，提高患者的治療依從性[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

①采用健康促進生活方式量表（HPLP）評估患者出院前后的生活方式，量表共有52個條目，6個維度，包括：健康責(zé)任感、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力調(diào)節(jié)、軀體活動、自我實現(xiàn)；每個條目采用1～4級評分法，“從不”計1分，“有時”計2分，“經(jīng)?！庇?分，“總是”計4分，根據(jù)評分結(jié)果分為高、中、低3個水平，低于總分的33%為低水平，大于66%為高水平，33%～66%為中等水平[6-7]。②采用自制量表評估兩組患者干預(yù)前、出院時、出院后半年的疾病知識掌握情況，量表內(nèi)容包括AMI誘因、臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥、預(yù)后、如何預(yù)防、發(fā)生意外如何自救等內(nèi)容，量表共100分，評分越高顯示患者掌握AMI基礎(chǔ)知識的程度越高。③采用自制問卷調(diào)查表，了解患者出院后的自我管理能力，包括用藥管理、病情監(jiān)測、運動規(guī)律、合理飲食。④患者出院后隨訪1年，觀察兩組生存率、再住院率、心血管事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后健康知識掌握情況比較

干預(yù)前，兩組對疾病知識的掌握情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組對疾病基礎(chǔ)知識的掌握情況均明顯提升（P＜0.05），然而，在出院時與出院半年后，研究組對疾病基礎(chǔ)知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識掌握情況比較（分，±s）

表1　兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識掌握情況比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別　　干預(yù)前　　出院時　　出院半年后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值42.5±7.6 45.2±5.6 1.809 ＞0.05 78.5±4.2*62.3±6.5*12.239 ＜0.05 95.3±2.2*76.3±2.5*36.084 ＜0.05

2.2兩組干預(yù)后生活方式量表評分比較

兩組出院后，研究組生活方式6個維度以及健康行為總分的高水平構(gòu)成比明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時低水平構(gòu)成比明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組出院后自我管理能力比較

出院后，研究組的自我管理能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組干預(yù)后生活方式量表評價情況比較[n（%）]

表3　兩組出院后自我管理能力比較[n（%）]

2.4兩組出院1年的生存率、再住院率及心血管事件發(fā)生率比較

對兩組患者出院后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)研究組的1年生存率明顯優(yōu)于對照組，同時心血管事件發(fā)生率、再住院率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組出院1年的生存率、再住院率及心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

3　討論

AMI是因冠狀動脈粥樣硬化，使血流量減慢，造成心肌供血急劇減少或中斷，若心肌缺血時間超過1 h，即可引發(fā)心肌梗死。AMI是臨床常見疾病，患者常表現(xiàn)為胸痛、心電圖改變、急性循環(huán)功能障礙等。AMI發(fā)病急、進展快、死亡率高，可出現(xiàn)心律失常、心臟破裂、休克等并發(fā)癥，從而危及生命[8]。誘發(fā)心肌梗死的原因較多，常見的誘因有：①過度勞累：過度的體育活動或體力勞動，都可增加患者的心臟負擔(dān)，增加心肌耗氧量，從而使心肌在短時間內(nèi)缺血，引起動脈痙攣，嚴重時可引發(fā)AMI；②暴飲暴食：研究指出，AMI往往發(fā)生于暴飲暴食之后，在進食大量高熱量的食物后，會使血脂突然升高，從而增加血液黏稠度，使血小板聚集性增高，容易形成血栓，從而導(dǎo)致AMI的發(fā)生[8]；③寒冷刺激：溫度驟然下降可能會發(fā)生AMI，冬春季節(jié)因溫度較低，容易引發(fā)AMI，這也是醫(yī)生囑咐患者出院后注意防寒保暖的原因；④便秘：老年人發(fā)生便秘的現(xiàn)象較為常見，在便秘時用力摒氣，可增加AMI發(fā)生的風(fēng)險，但臨床上對其危害性卻未給予足夠的重視，因此應(yīng)注意保持大便通暢[9]。

AMI的發(fā)生、發(fā)展等與患者的情緒緊張、知識缺乏、生活護理不當(dāng)、飲食不節(jié)等密切相關(guān)。研究證實，憂慮、恐懼、憂郁等心理因素可升高患者的去甲腎上腺素、睪丸酮以及促腎上腺皮質(zhì)激素，是AMI發(fā)病的重要危險因素[10]。在臨床護理中給予有效的健康教育，可提高患者出院后的自我管理能力，促進患者出院后形成健康的生活方式。健康宣教是以人群為中心，通過有目的、有計劃的教育宣傳活動，從而拓展患者對某類疾病的認識程度，以促使患者能夠自覺采納健康的行為與生活方式，有效避免誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)的危險因素，從而促進疾病轉(zhuǎn)歸。近年來，健康教育越來越受到臨床的重視，尤其是在心血管疾病領(lǐng)域。多項研究顯示，不同年齡、文化程度患者對健康教育存在不同的需求[11-13]。個體化、系統(tǒng)的健康宣教方式可滿足不同人群的健康需求，在患者入院后，應(yīng)對其病情、文化程度進行了解，評估其溝通能力、理解能力等，以決定采取何種宣教形式，因人示教，加強患者的健康知識薄弱環(huán)節(jié)的宣教，可促使患者有效掌握疾病相關(guān)知識。同時在心肌梗死的不同時期進行全程健康教育，有利于提高患者的自我管理能力，降低出院后心血管事件的發(fā)生率。

健康教育的重要性在既往諸多研究中已得到證實，趙力立等[10]對66例AMI患者進行健康宣教，結(jié)果顯示，通過有效的健康宣教，患者對AMI基礎(chǔ)知識的掌握明顯提升；患者出院后對其進行健康生活方式評分，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，患者的6個維度評分均較高，說明健康宣教有利于患者在出院后形成健康的生活方式。本研究對出院后的AMI患者進行健康知識掌握情況、自我管理能力調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過干預(yù)，兩組對疾病基礎(chǔ)知識的了解明顯提升（P＜0.05），而研究組提升幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時，出院后，研究組自我管理能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外，兩組出院后，研究組生活方式6個維度以及健康行為總分的高水平構(gòu)成比明顯高于對照組（P＜0.05），同時，低水平構(gòu)成比明顯低于對照組（P＜0.05），該結(jié)論與文獻報道一致[14-15]。提示通過系統(tǒng)、個體化的健康宣教能促使患者掌握健康教育知識，提高出院后患者的自我管理能力，有助于患者出院后形成健康的生活方式[11-12]。尹紅英[13]經(jīng)過研究指出，對AMI患者進行有效的健康宣教，在出院后可有效預(yù)防及減少再梗死的發(fā)生率，提高患者的生存率，減少心血管發(fā)生率及再住院率。本研究將系統(tǒng)、有效的健康教育應(yīng)用于研究組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組1年內(nèi)的再住院率、心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組（均P＜0.05），同時，研究組一年內(nèi)的生存率明顯高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果與相關(guān)報道相符[16-19]。

綜上所述，有效的健康宣教有助于使AMI患者掌握疾病相關(guān)知識，提高出院后的自我管理能力，從而形成健康的生活方式，降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，降低患者出院后再住院率，從而提高患者的生存率，值得推廣應(yīng)用。

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Influence of health education on the way of life in senile patients w ith acutem yocardial infarction rehabilitation discharged from the hospital

WANG Qi'na RUAN Hailing CUILing ZHENG Xuejun DONG Liping LIU Yang
Department of Geriatrics,the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China

[Abstract]Objective To explore the influence of health education on life style of senile patientswith acutemyocardial infarction after discharge.M ethods 80 cases of patients with acutemyocardial infarction from July 2011 to July 2012 in the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected.The patients were divided into the control group and the study group,each group had 40 cases.The control group was taken the routine health education.The study groupwasgiven individual,system health educationmeasures.Theeffectsof twogroupswereobserved.Results After the intervention,disease knowledge of the two groupswas improved significantly(P＜0.05),while the study group was significantly better than the control group(P＜0.05).After discharge the way of life,selfmanagement ability in study group were obviously better than those of control group(P＜0.05).In addition,1 years survival rate in the study group was significantly higher than that in the control group,at the same time,the rate of cardiovascular events,re-hospitalization rate were all lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Healthy lifestyle education can help acute myocardial infarction patients to form healthy life style after discharge,the curative effect is remarkable,it is worthy of promotion.

[Key words]Acutemyocardial infarction;Health education;Life style

收稿日期：（2015-09-21本文編輯：程銘）

[基金項目]河北省張家口市科學(xué)技術(shù)和地震局科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費項目（1321107D）。

[中圖分類號]R473

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-7210（2016）01（a）-0163-05