文 | 胡建平

健康中國(guó)建設(shè)與“十三五”醫(yī)療健康信息化

文 | 胡建平

編者按：

本文根據(jù)胡建平副主任在2016年第六屆中國(guó)智博會(huì)中智慧健康高層論壇上的演講編輯整理。原講話(huà)重點(diǎn)闡述了未來(lái)我國(guó)健康中國(guó)建設(shè)及“十三五”醫(yī)療健康信息化工作的主要方向，并對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療信息化工作的進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)介紹，同時(shí)指出了現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和解決辦法。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心副主任。

剛剛過(guò)去的8月份，衛(wèi)生醫(yī)療接連召開(kāi)了三個(gè)重要的會(huì)議：“全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)”，習(xí)近平總書(shū)記在會(huì)上為今后的健康工作做出了部署；“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要會(huì)議，會(huì)議強(qiáng)調(diào)健康中國(guó)2030是今后15年的行動(dòng)綱領(lǐng)；中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)的推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)會(huì)議，從高層推動(dòng)醫(yī)療體系改革，把改革經(jīng)驗(yàn)明確下來(lái)，推廣至地方，例如云醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)的推廣能夠滿(mǎn)足廣大人民群眾的需要。

那么健康中國(guó)建設(shè)具體應(yīng)該如何推進(jìn)呢？

第一點(diǎn)就是要把握大健康觀(guān)的內(nèi)涵。有幾點(diǎn)特別重要：一是習(xí)近平總書(shū)記講話(huà)中強(qiáng)調(diào)的，沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全民小康，健康是小康的基礎(chǔ)，健康也是小康的目標(biāo)，沒(méi)有健康就談不上小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；二是要以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模蝗缓笫瞧占敖】瞪?、?yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，要把健康融入到所有領(lǐng)域；最后就是要全方位、全周期保障人民健康，深入到養(yǎng)老階段。

第二點(diǎn)是要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針。以前的工作方針中是農(nóng)村為中心，預(yù)防為主、中西醫(yī)并重。現(xiàn)在以基層為中心，覆蓋所有領(lǐng)域，而且要以改革為動(dòng)力、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重。另外從基礎(chǔ)的策略來(lái)看，以前是依靠科技倡導(dǎo)動(dòng)員全社會(huì)參與?，F(xiàn)在要把健康融入所有政策，其根本宗旨也有變化。以前說(shuō)為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，現(xiàn)在講人民共建共享。意思就是說(shuō)，健康跟個(gè)人、政府都有關(guān)系，除了提供好的服務(wù)之外，還要推行健康的生活方式，倡導(dǎo)個(gè)人健康自己也要負(fù)責(zé)。

“十三五”期間的工作重點(diǎn)之一就是加快醫(yī)療健康的法律建設(shè)的步伐。目前正在制定的醫(yī)療健康規(guī)劃，將作為健康中國(guó)的一大指導(dǎo)。發(fā)展的基本目標(biāo)是到2020年建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái)和應(yīng)用服務(wù)體系，全面普及應(yīng)用居民健康卡，支撐建立人口全覆蓋、生命全過(guò)程、工作全天后、中西醫(yī)并重的醫(yī)療健康工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)管理更加精細(xì)化、規(guī)范化、決策更加科學(xué)化、現(xiàn)代化，滿(mǎn)足人民群眾多層次多樣化健康需求，大力推動(dòng)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開(kāi)放共享。為全面實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030年宏偉目標(biāo)打下基礎(chǔ)。

第三點(diǎn)是要以改革為動(dòng)力來(lái)推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)。第一項(xiàng)內(nèi)容是要深化改革；第二項(xiàng)是要健全人民醫(yī)療體系；第三項(xiàng)是要加強(qiáng)重大疾病的防治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。其中的幾項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容包括：慢性病預(yù)防，完善醫(yī)療服務(wù)體系，建立分級(jí)診療制度。這是一個(gè)長(zhǎng)期的工程，也是非常艱巨的任務(wù)。同時(shí)還要推行實(shí)施家庭簽約醫(yī)生模式，讓服務(wù)有效結(jié)合需求。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保障及生育服務(wù)，以及全民醫(yī)療和食品藥品的安全保障。

第四點(diǎn)是信息化為健康中國(guó)建設(shè)提供強(qiáng)大支撐。實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)首先要完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)；其次是推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

圍繞以上幾方面國(guó)家衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)已經(jīng)做了很多工作。在“十二五”期間，一個(gè)非常重要的成績(jī)就是明確了國(guó)家醫(yī)療健康信息化頂層設(shè)計(jì)，并按照頂層設(shè)計(jì)統(tǒng)籌醫(yī)療健康體系建設(shè)。第二個(gè)重要成績(jī)是國(guó)家投資推動(dòng)了醫(yī)療健康信息化建設(shè)，這讓很多地方受益。例如浙江省就第一批獲得了國(guó)家信息化平臺(tái)建設(shè)，目前浙江省的醫(yī)療健康信息化建設(shè)覆蓋了所有的地區(qū)，同時(shí)在區(qū)域健康平臺(tái)的建設(shè)方面也取得了很好的成績(jī)。

還有一項(xiàng)重要成績(jī)是以電子健康檔案為核心的區(qū)域人口健康信息化建設(shè)。在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委剛剛完成的一項(xiàng)調(diào)查中，結(jié)果顯示全國(guó)區(qū)域人口健康信息的調(diào)查報(bào)告已經(jīng)建成平臺(tái)的有70%，在建的30%，市級(jí)平臺(tái)建成65.5%，只有30%多尚未完成。

同時(shí)必須要注意到，衛(wèi)生信息化在“十三五”期間的任務(wù)還是非常艱巨的。從中西部來(lái)看，國(guó)家投入偏少勢(shì)必影響建設(shè)進(jìn)度。另外，在“十二五”期間取得的又一進(jìn)展是以電子病例為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。目前在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，正在逐步地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，這說(shuō)明醫(yī)療建設(shè)在“十三五”期間還有很大潛力值得挖掘，特別是基于基礎(chǔ)建設(shè)升級(jí)和應(yīng)用深化領(lǐng)域的。此外在移動(dòng)工作站建設(shè)方面，也是“十三五”期間需要加強(qiáng)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。

在信息標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)方面取得的進(jìn)展是，截止到2016年已經(jīng)研究出277項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。針對(duì)測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行授牌定級(jí)，目前最高的是四級(jí)，還沒(méi)有達(dá)到五級(jí)，五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)全面的互聯(lián)互通。

既然有總結(jié)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。其中一個(gè)問(wèn)題是醫(yī)療健康信息資源共享與利用還需要加強(qiáng)；另外一個(gè)是保障機(jī)制需要健全，需要借助市場(chǎng)的力量。那么市場(chǎng)跟政府之間應(yīng)該怎么把握呢？要在保證持續(xù)發(fā)展的前提下，充分借助信息化手段。目前在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新方面還有很大的前途，例如其他行業(yè)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)方面的法律法規(guī)已經(jīng)在做，而健康醫(yī)療領(lǐng)域出臺(tái)的關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)的法律法規(guī)到目前為止還沒(méi)有出臺(tái)。

因此，“十三五”期間的又一工作重點(diǎn)就是加快醫(yī)療健康的法律建設(shè)的步伐。目前正在制定的醫(yī)療健康規(guī)劃，將作為健康中國(guó)的一大指導(dǎo)。發(fā)展的基本目標(biāo)是到2020年建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái)和應(yīng)用服務(wù)體系，全面普及應(yīng)用居民健康卡，支撐建立人口全覆蓋、生命全過(guò)程、工作全天后、中西醫(yī)并重的醫(yī)療健康工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)管理更加精細(xì)化、規(guī)范化、決策更加科學(xué)化、現(xiàn)代化，滿(mǎn)足人民群眾多層次多樣化健康需求，大力推動(dòng)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開(kāi)放共享。為全面實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030年宏偉目標(biāo)打下基礎(chǔ)。

實(shí)踐能夠證明，我們目前所建立的醫(yī)療健康規(guī)劃整體框架是正確的，在經(jīng)過(guò)完善和修改后將依托這個(gè)平臺(tái)建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)，并把該平臺(tái)作為大數(shù)據(jù)研究中心，在原有的需求下滿(mǎn)足大數(shù)據(jù)分析的需要，將個(gè)人化醫(yī)療數(shù)據(jù)融入其中。以原有的信息安全作為支撐，建立新的法律法規(guī)，并以此作為重要保障，豐富整體框架的內(nèi)容。

在加快國(guó)家級(jí)醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)中，將按照國(guó)家發(fā)改委的文件開(kāi)始建設(shè)，在總體框架中涵蓋私有云和公有云的架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，滿(mǎn)足社會(huì)的需求。其中的公共平臺(tái)，能夠提供老百姓查詢(xún)健康醫(yī)療服務(wù)。私有云方面將采取“1+6”的模式：“1”指的是所有的數(shù)據(jù)采集來(lái)自同一個(gè)平臺(tái)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的加工處理，滿(mǎn)足管理、服務(wù)的需要；“6”指的是有6個(gè)業(yè)務(wù)區(qū)，還要建設(shè)39個(gè)信息子系統(tǒng)，形成有機(jī)的整合。目前這一復(fù)雜的平臺(tái)建設(shè)工作已經(jīng)取得了階段性的進(jìn)展，前期的基礎(chǔ)工作已經(jīng)完成了一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)的打造，在北京、上海、浙江等11省市平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，2016年還要與天津、河北、海南等10個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通。

總體框架的第二項(xiàng)重點(diǎn)工作是要加快以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療健康信息平臺(tái)建設(shè)，滿(mǎn)足醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容的需要，分級(jí)治療、多點(diǎn)就業(yè)、家庭簽約等。

第三是加快以電子病例為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)。將早期在建系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)用起來(lái)，要把醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、人力資源數(shù)據(jù)進(jìn)一步集成，這樣才能滿(mǎn)足大數(shù)據(jù)分析的需要。就此，我們?cè)诖罅ν七M(jìn)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，把原來(lái)的公共空間擴(kuò)大，投入資金用于信息化建設(shè)。通過(guò)一兩年的時(shí)間，要把醫(yī)院信息化的水平提升一個(gè)高度，滿(mǎn)足新時(shí)期的發(fā)展需要。

第四要推動(dòng)居民健康卡建設(shè)。已經(jīng)發(fā)出的健康卡首先要滿(mǎn)足基本的需要，就診、健康服務(wù)，下一步要拓展到新生兒疾病篩查、孕婦指南等。還要建立貧困人口健康卡，助力健康精準(zhǔn)扶貧。

第五是進(jìn)一步推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展。2015年1月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》。但遠(yuǎn)程醫(yī)療不能納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，這個(gè)項(xiàng)目要通過(guò)探索建立醫(yī)療的政策保障，為遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保、新農(nóng)合做準(zhǔn)備，這樣才能真正推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。

第六是推進(jìn)關(guān)鍵信息系統(tǒng)建設(shè)。我們現(xiàn)在建立了統(tǒng)計(jì)直報(bào)與生命系統(tǒng)，也建立了國(guó)家藥管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，可以查到每個(gè)地方的藥品采購(gòu)，對(duì)藥品管理起到了重要作用。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管系統(tǒng)在價(jià)格放開(kāi)以后也將起到重要管理作用。

第七是推動(dòng)醫(yī)療保障費(fèi)用異地結(jié)算，下決心推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)。

第八是加快醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用與發(fā)展，建設(shè)國(guó)家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心與各級(jí)平臺(tái)。完全建成的國(guó)家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心將極大推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作的進(jìn)展。目前我國(guó)每年的新增的人口數(shù)量是1600萬(wàn)，這迫使我們的醫(yī)療信息化工作者要加強(qiáng)數(shù)據(jù)的分析工作，同時(shí)推進(jìn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析。加強(qiáng)藥管平臺(tái)的建設(shè)，健全完善藥管平臺(tái)監(jiān)管機(jī)制，將產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)分類(lèi)處理。開(kāi)展區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心建設(shè)，編制區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。加快醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系和安全體系建設(shè)，完善醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)采集、交換、測(cè)評(píng)等標(biāo)準(zhǔn)體系，完善醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。

第九是借助互聯(lián)網(wǎng)+促進(jìn)分級(jí)診療的有效落實(shí)，這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須要依托區(qū)域信息平臺(tái)的支撐，還有互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理，為慢病的管理、干預(yù)提供一個(gè)重要的手段，做好慢病管理的工作。還有一個(gè)是通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，通過(guò)這些手段衍生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

第十是完善信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，進(jìn)一步加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的研發(fā)，進(jìn)一步推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用、服務(wù)預(yù)測(cè)評(píng)工作。并逐步推到全國(guó)去，更好的實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。產(chǎn)品測(cè)評(píng)含概功能測(cè)評(píng)、性能測(cè)評(píng)、標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)、成熟度測(cè)評(píng)。

第十一項(xiàng)工作是要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和信息安全體系建設(shè)，落實(shí)等級(jí)保護(hù)制度，保障衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域信息安全，實(shí)現(xiàn)行業(yè)重要網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)和安全運(yùn)行的監(jiān)管。這里面涉及幾項(xiàng)工作：第一是衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域的密碼應(yīng)用，例如行業(yè)密鑰管理體系，要確實(shí)保障不可復(fù)制。下一步要推進(jìn)醫(yī)生職業(yè)電子證照，證照擁有密碼體系，能夠有效防止造假。第二是電子認(rèn)證服務(wù)體系，服務(wù)互認(rèn)滿(mǎn)足國(guó)家的信息平臺(tái)需要。第三是數(shù)據(jù)加密體系，在傳輸存儲(chǔ)過(guò)程中要加密，防止數(shù)據(jù)泄露。

最后一項(xiàng)工作是完善法律法規(guī)，目前基本醫(yī)療衛(wèi)生法中對(duì)關(guān)于信息化的一些基本內(nèi)容，對(duì)信息的應(yīng)用和資源管理都有要求。另外數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)辦法中要推進(jìn)共享、保護(hù)隱私。我們也在最后希望盡快出臺(tái)一些互聯(lián)網(wǎng)法律法規(guī)指導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域更好的發(fā)展。