蔣順仙，袁建君，王盼盼，馬春麗

（1.義烏市中心醫(yī)院 手足外科，浙江 義烏 322000；2.中國(guó)人民解放軍第3醫(yī)院，陜西 寶雞 721006）

罌粟堿是經(jīng)典的非特異性血管松弛劑，對(duì)磷酸二酯酶有強(qiáng)大的抑制作用，使組織內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，導(dǎo)致平滑肌松弛；抑制腺苷的攝取，輕度阻止血管平滑肌細(xì)胞膜的Ca2+內(nèi)流。對(duì)腦血管、冠狀血管和外周血管都具有松弛作用，降低血管阻力[1]。顯微外科術(shù)后，尤其是斷肢（指）再植和各種組織瓣移植術(shù)后，吻合口附近一段血管常發(fā)生痙攣，導(dǎo)致手術(shù)失敗。臨床上常規(guī)使用罌粟堿 30～60 mg，每6小時(shí)1次，持續(xù)7～10 d，以預(yù)防和解除血管痙攣，減少血管阻力，減輕疼痛，改善肢體的缺血狀況，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，保證手術(shù)成功。臨床上常用的給藥方式有肌肉注射和靜脈微量泵持續(xù)注射。肌肉注射易引起注射部位發(fā)紅、腫脹、疼痛和硬結(jié)[2-4]，外周靜脈持續(xù)應(yīng)用易發(fā)生靜脈炎。這些不良反應(yīng)增加患者的痛苦，降低患者的依從性，增加血管危象的發(fā)生率。因此，為了提高斷肢（ 指）再植和各種組織瓣移植術(shù)后的成功率，減輕藥物副作用帶給的痛苦，提高患者滿意度，選擇一種更優(yōu)化的給藥方式，作者對(duì)20家醫(yī)院30名臨床醫(yī)護(hù)人員做了回顧性問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　調(diào)查對(duì)象

對(duì)20家醫(yī)院手外科30名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于斷指再植、皮瓣移植術(shù)后患者罌粟堿注射液給藥途徑的調(diào)查。調(diào)查的20家醫(yī)院中Ⅲ級(jí)醫(yī)院17家，Ⅱ級(jí)醫(yī)院3家；男18名，女12名；醫(yī)生19名，護(hù)士11名；工作年限1～5年8名，6～10年12名，10年以上10名；碩士7名，本科21名，?？?名；高級(jí)職稱7名，中級(jí)19名，初級(jí)4名。

1.2　方法

用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容為：⑴醫(yī)護(hù)人員的基本情況，包括性別、工作年限、學(xué)歷、職稱等；⑵對(duì)斷指再植、皮瓣移植術(shù)后患者罌粟堿注射液給藥途徑，連續(xù)使用的天數(shù)，使用局部副作用的發(fā)生情況；⑶醫(yī)護(hù)人員對(duì)罌粟堿注射液PH值的知曉情況及對(duì)靜脈治療安全知識(shí)的掌握情況。

在小學(xué)科學(xué)教學(xué)中，合理利用信息技術(shù)可以幫助學(xué)生更好地理解科學(xué)知識(shí)，將抽象的概念形象化，加深學(xué)生的記憶，提升課堂效率。而動(dòng)手實(shí)踐能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，使他們能通過(guò)自身感悟來(lái)更好的了解科學(xué)知識(shí)。對(duì)教師而言，應(yīng)處理好信息技術(shù)和動(dòng)手實(shí)踐的相互關(guān)系，從而進(jìn)一步提升小學(xué)科學(xué)教學(xué)的成效。

2　調(diào)查結(jié)果與分析

20家醫(yī)院對(duì)斷指再植、皮瓣移植術(shù)后患者均使用罌粟堿注射液預(yù)防血管痙攣，其中18家醫(yī)院給藥途徑為肌肉注射，1家醫(yī)院給藥途徑為肌肉注射或外周靜脈微量泵持續(xù)給藥，1家醫(yī)院常規(guī)中心靜脈微量泵持續(xù)給藥。用藥時(shí)間為5～10 d；肌肉注射給藥的患者中，輕度疼痛30%，中度疼痛60%，重度疼痛10%，50%～60%患者注射部位出現(xiàn)硬結(jié)疼痛。外周靜脈微泵持續(xù)給藥Ⅱ～Ⅲ級(jí)靜脈炎發(fā)生率達(dá)100%。中心靜脈（CVC）給藥未發(fā)生靜脈炎及其他藥物并發(fā)癥。30名醫(yī)護(hù)人員中對(duì)罌粟堿注射液PH值知曉率為6.7%；參加靜脈治療知識(shí)培訓(xùn)率10%；需從中心靜脈給藥的藥物PH值范圍知曉率6.7%。

3　討論

3.1　微量泵靜脈給藥保證血藥濃度減少并發(fā)癥

肌肉注射是臨床治療給藥的常規(guī)方法之一，具有簡(jiǎn)便、易行、快速的優(yōu)點(diǎn)。罌粟堿注射液具有擴(kuò)張血管、舒張平滑肌的作用，肌肉注射時(shí)疼痛明顯，注射后對(duì)注射部位刺激性強(qiáng)，長(zhǎng)期注射易引起注射部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、硬結(jié)，甚至臀部肌肉大面積腫塊，造成患者心理焦慮，影響睡眠質(zhì)量，易導(dǎo)致動(dòng)脈血管危象的發(fā)生，進(jìn)而影響患肢或皮瓣的成活，降低患者滿意度。疼痛作為第五大生命體征，越來(lái)越受到臨床的重視，臨床上使用馬鈴薯外敷、硫酸鎂濕敷、氦氖激光等方法來(lái)預(yù)防和改善肌肉注射后疼痛、硬結(jié)情況，雖然有一定效果但不甚理想[5]。另外，罌粟堿快速胃腸道外給藥可使呼吸加深、面色潮紅、心跳加速、低血壓伴眩暈，其擴(kuò)張血管的作用也會(huì)引起頭痛、面部潮紅、鼻衄。此外，罌粟堿半衰期（t1/2）為0.5～2 h，肌肉注射給藥時(shí)，其有效血藥濃度不均衡，所以效果可能受到影響[6]。臨床上需要罌粟堿長(zhǎng)時(shí)間維持一定的血藥濃度，北京積水潭醫(yī)院臨床采取微量泵輸入給藥[7]。微量泵是一種定容型輸液泵，具有定時(shí)、精確度高、流速穩(wěn)的特點(diǎn)，使藥物能緩慢、持續(xù)地作用于血管，避免了血藥濃度不均衡的狀態(tài)，從而更有效地防止血管痙攣的發(fā)生。

據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)時(shí)間給藥時(shí)藥物易被微量泵裝置吸附，但在6 h內(nèi)含量基本穩(wěn)定，故建議臨床上使用微量泵輸入給藥時(shí)，時(shí)間應(yīng)控制在6 h內(nèi)[8]。根據(jù)這些特點(diǎn)，制定給藥方案：罌粟堿60 mg，微量泵輸入每6小時(shí)一次。微量泵靜脈給藥方式可很大程度地降低面部潮紅、皮疹、皮下瘀斑等常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也避免了肌肉注射造成的注射部位發(fā)紅、腫脹或疼痛，還可避免因輸注速度過(guò)快而引起的房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，甚至死亡。而且微量泵輸入給藥不需要多次反復(fù)注射，極大地減少了患者的痛苦，提高了患者的依從性，是一種優(yōu)化的給藥方式。

3.2　加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的靜脈治療安全知識(shí)培訓(xùn)正確選擇給藥途徑

綜上所述，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)靜脈安全治療知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高靜脈安全治療的水平；斷指再植、皮瓣移植術(shù)后患者使用罌粟堿注射液選擇中心靜脈持續(xù)微量泵輸入是最優(yōu)化的給藥途徑，減輕了患者的痛苦，提高了手術(shù)成功率及患者滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：