姚真

（新昌縣人民醫(yī)院 手足外科，浙江 新昌 312500）

1　病例資料

患者 女，48歲，因雙手腕部腫塊半年伴雙手拇、示、中、環(huán)指麻木2個月入院。自述無明顯外傷史，一直從事重體力勞動。近2個月來發(fā)現腫塊明顯增大，時有酸脹疼痛不適，且夜間感覺雙手手指麻木明顯。?？茩z查：雙手腕部掌側外觀明顯隆起，呈橢圓形，自腕橫紋向近段，并且均可觸及囊腫樣增生物，左手約4.0 cm×2.5 cm，右手約4.5 cm×3.0 cm，質軟，壓痛輕微，活動度差，壓之雙手腕部均致拇、示、中、環(huán)指感覺放射性疼痛，腕管處叩擊實驗陽性，雙手腕關節(jié)活動輕度受限，手指諸關節(jié)活動可。B超提示：左手腕部囊性暗區(qū)，約2.0 cm×1.2 cm。右手腕部囊性暗區(qū)，約3.0 cm×1.5 cm。入院診斷：⑴雙手腕管滑液囊腫；⑵雙手腕管綜合征。

擇期在臂叢神經阻滯麻醉下行雙手腕管探查術及腕管囊腫切除術。取腕部縱行S切口，切開腕管，松解嵌壓正中神經。見左示指深屈肌腱外膜白色囊性透明膠凍樣物質，其他肌腱均有少許附著。正中神經明顯增粗變性，長約3.0 cm，外膜水腫，神經周圍有多個小囊腫聚集成團，大小不等，與神經外膜粘連。小心剝離肌腱與神經外膜，保護神經與肌腱，切除囊性透明包塊，徹底止血，逐層縫合，切口內放半管引流。

右手術中見正中神經變性腫脹，長約3.5 cm，神經周圍可見多個大小不等透明囊性物，掌長肌腱及指淺屈肌腱間見淡紅色囊性增生物，外膜較薄，囊內為淡黃色液體。手術處理同左手。

術后患者即感雙手麻木感明顯緩解，術后6個月隨訪雙手麻木感完全消失。雙手腕部活動正常。術后病理檢查報告均為滑液囊腫。

2　討論

滑液囊腫多發(fā)生于關節(jié)周圍的腱鞘、筋膜、關節(jié)囊或一些肌肉抵止腱和骨面之間，有的獨立封閉，有的與鄰近的關節(jié)腔相通，為纖維組織囊袋，形成裂隙狀的腔，內有少許滑液，以減少相鄰組織間的摩擦，其形成原因目前不明。由于滑液囊腫及周圍軟組織炎癥腫脹形成壓迫，長時間導致正中神經水腫、變性，從而產生神經受損的癥狀和體征，臨床診斷一般比較容易。

滑液囊腫在臨床上比較常見，但雙手腕部同時發(fā)生的情況非常少見。目前多認為是與局部的纖維結締組織退行性病變、外傷、長期反復摩擦等因素有關。病理表現為一層纖維組織囊壁，內容物為無色透明的膠凍樣物質。本例發(fā)病前曾從事用手過多的重體力勞動，所以雙手腕關節(jié)過度運動，肌腱在一定活動空間長時間過度活動，對囊腫的形成有一定影響。囊腫形成后壓迫正中神經，加重神經癥狀。由于其一直從事高強度勞動，手部肌肉未見萎縮，術后感覺全部恢復。我們認為，當腕管囊腫出現并致正中神經感覺障礙不斷加重時，無論是否出現運動障礙及肌肉萎縮，均應立即手術探查。