徐　敏

(江蘇省泰州市中醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰州, 225300)

?

集束化救護(hù)流程在中重度創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

徐敏

(江蘇省泰州市中醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰州, 225300)

關(guān)鍵詞:重度創(chuàng)傷; 集束化救護(hù)流程; 急救; 搶救成功率

隨著交通運(yùn)輸業(yè)及現(xiàn)代工業(yè)的日益發(fā)達(dá)，因意外事故引發(fā)的急性創(chuàng)傷患者數(shù)量不斷增加[1]。急性創(chuàng)傷患者病情變化迅速，致殘率及病死率高[2]。中重度創(chuàng)傷患者在傷后“黃金1 h”的前10 min是最重要的“白金10 min”[3]，不同的時(shí)間段內(nèi)采取急救措施會(huì)產(chǎn)生不同的救治效果[4]。自2014年6月起，泰州市中醫(yī)院急診科改變傳統(tǒng)創(chuàng)傷救護(hù)流程，在實(shí)施創(chuàng)傷集束化救護(hù)流程[5]的基礎(chǔ)上，成立了創(chuàng)傷急救小組，依據(jù)護(hù)理人員的不同層次進(jìn)行合理分工，對(duì)實(shí)施集束化救護(hù)流程前后的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年6月—2015年3月本院急診科搶救的210例急診創(chuàng)傷患者作為觀察組，2013年8月—2014年5月本院搶救的202例急診創(chuàng)傷患者作為對(duì)照組。2組患者院前指數(shù)(PHI)[6]均大于4分。對(duì)照組組男115例，女87例，年齡(49.57±16.99)歲；主要外傷部位為頭部110例，胸部50例，腹部20例，其他部位22例。觀察組男110例，女100例，年齡(51.60±16.25)歲；主要外傷部位為頭部108例，胸部55例，腹部23例，其他部位24例。2組在性別、年齡、主要受傷部位方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組: 急診創(chuàng)傷患者實(shí)施傳統(tǒng)救護(hù)流程，醫(yī)院120急救站接聽呼救電話后定點(diǎn)出車，120醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)或在轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中對(duì)患者進(jìn)行初步處置，患者到達(dá)醫(yī)院后急診護(hù)士立即接診，而后病情評(píng)估、通知醫(yī)生、采取急救措施、護(hù)送檢查、等候檢查、聯(lián)系收住科室、辦理入院手續(xù)、護(hù)送入院，期間不進(jìn)行明確具體的分工。

觀察組: ① 制訂集束化創(chuàng)傷救護(hù)流程。本院急診科根據(jù)科室自身特點(diǎn)及中重度創(chuàng)傷患者情況制定集束化創(chuàng)傷救護(hù)流程。② 成立創(chuàng)傷急救小組，合理排班。依據(jù)護(hù)理人員的急診工作年限、急救知識(shí)及技能水平、溝通與協(xié)調(diào)能力等綜合素質(zhì)，將急診科護(hù)理人員分為高年資(H)、中年資(M)、低年資(L)3種不同層次。H護(hù)士作為主班護(hù)士，由8年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師擔(dān)任；M護(hù)士作為搶救班護(hù)士，由5年以上急診工作經(jīng)歷的護(hù)師擔(dān)任；L護(hù)士作為輔助班護(hù)士，由2年左右工作經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士擔(dān)任。排班過程中充分考慮各層次護(hù)理人員的合理搭配，做到均衡配置[7]。③ 實(shí)施集束化救護(hù)流程，合理分工。進(jìn)一步明確與規(guī)范急救過程中的所有護(hù)理人員的身份與職責(zé)，提高搶救效率。主班H護(hù)士在參與搶救的同時(shí)主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，指導(dǎo)并監(jiān)督搶救措施的實(shí)施情況，把握全局；搶救班M護(hù)士負(fù)責(zé)搶救措施的具體實(shí)施、病情監(jiān)測(cè)及轉(zhuǎn)運(yùn)工作；輔助班L護(hù)士協(xié)助M護(hù)士完成搶救工作。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度安排不同層次的護(hù)理人員護(hù)送及轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)病情危重及可能出現(xiàn)病情變化的患者安排H護(hù)士與救治醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)，其余患者安排M護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)。④院前院內(nèi)急救工作緊密銜接?；颊哂?20隨車醫(yī)生在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)或在救護(hù)車上立即進(jìn)行PHI評(píng)分，并在第一現(xiàn)場(chǎng)或在轉(zhuǎn)送至醫(yī)院途中對(duì)PHI大于4分的患者采取積極有效的急救措施，同時(shí)通知院內(nèi)急診科做好搶救人員及搶救物資、設(shè)備的準(zhǔn)備工作，急診科在患者到達(dá)醫(yī)院之前通知急救小組相關(guān)成員迅速到位，提前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氣管導(dǎo)管及靜脈輸液等各類用物?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，急診護(hù)士立即通知并配合急診醫(yī)生做好病情處置及監(jiān)測(cè)工作，在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前迅速建立2條靜脈通路[8]，維持有效呼吸及循環(huán)，并根據(jù)病情協(xié)助醫(yī)生通知功能科室進(jìn)行相關(guān)檢查、聯(lián)系?？茣?huì)診、做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備，確保急救生命鏈暢通無阻。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者的院前急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)急診處置時(shí)間，急診搶救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率、急診死亡率、入院7 d死亡率，患者及家屬滿意度。

2結(jié)果

對(duì)照組院前急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)急診處置時(shí)間分別為(17.20±6.49)、(74.15±12.01) min, 顯著長于觀察組的(14.79±4.54)、(61.63±15.13) min (P<0.01)。觀察組急診搶救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率、急診死亡率、7 d死亡率及滿意度分別為92.8%、8.5%、2.8%、12.8%、88.1%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的79.7%、19.8%、10.3%、20.3%、73.2% (P<0.01)。

3討論

在啟用集束化救護(hù)程序后，本院在東、西院區(qū)分別設(shè)立120急救站點(diǎn)，實(shí)施120急救車網(wǎng)絡(luò)分布式管理，在接聽呼救電話后，根據(jù)事發(fā)地點(diǎn)在第一時(shí)間內(nèi)就近出車。在集束化救護(hù)程序啟用前，院前急救反應(yīng)時(shí)間17 min左右；啟用后，院前急救反應(yīng)時(shí)間明顯縮短至13 min左右。

院前指數(shù)(PHI)能夠直接反映患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度[9-10], 科學(xué)合理、積極有效的救護(hù)流程對(duì)搶救工作具有很大的幫助[11]。通過對(duì)創(chuàng)傷急救流程進(jìn)行整合及優(yōu)化，醫(yī)護(hù)人員可以在最短的時(shí)間內(nèi)有效地完成各項(xiàng)搶救任務(wù)，在提高搶救效率的同時(shí)為患者后續(xù)手術(shù)及治療贏得寶貴時(shí)間，減少了很多急救中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了搶救流程連續(xù)無縫隙。本研究顯示，觀察組患者的院內(nèi)急診處置時(shí)間從74 min左右縮短至61 min左右，搶救成功率由79.7%提高到92.8%。

集束化救護(hù)流程的應(yīng)用使急診科不同層次的護(hù)理人員最大限度地發(fā)揮出各自潛能，各司其職，不僅減少了工作依賴性，也提高了搶救效率。中重度創(chuàng)傷患者病情發(fā)展變化快，科學(xué)規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理可以有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)[12]。觀察組實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)模式[13], 在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完善一系列準(zhǔn)備工作，對(duì)病情危重及可能出現(xiàn)病情變化的患者由H護(hù)士與救治醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察患者病情及生命體征變化，遇突發(fā)情況與醫(yī)生共同搶救，大大提高了轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。本研究顯示，急診中重度創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率由19.8%下降到8.5%。

創(chuàng)傷患者由于疼痛以及創(chuàng)傷的突發(fā)性等因素，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等創(chuàng)傷后不良應(yīng)激反應(yīng)，家屬易出現(xiàn)悲傷、內(nèi)疚、急躁等不良情緒[14-15]。常規(guī)搶救流程中，護(hù)理人員容易忽視患者及家屬的心理變化，缺乏必要的護(hù)患溝通，極易造成護(hù)患矛盾。在集束化救護(hù)流程中，H護(hù)士隨時(shí)關(guān)注患者心理狀況，給予必要的心理安慰，增加患者的安全感，并及時(shí)將患者的搶救情況與家屬進(jìn)行解釋與溝通，提高了家屬的信任度，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，進(jìn)而提高了患者及家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]湯釧猷, 侯云德, 秦伯益．醫(yī)學(xué)院士世紀(jì)談[M]. 杭州: 浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 182-193.

[2]姚元章. 嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救中值得探討的幾個(gè)問題[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2012, 14(4): 297-299.

[3]何忠杰. 創(chuàng)傷急救的新概念—白金10分鐘[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 29(11): 1009-1010.

[4]霍世英. 加強(qiáng)護(hù)理人員的病人安全教育實(shí)踐與效果[J]. 護(hù)理管理雜志, 2010, 10(9): 681-682.

[5]Resar R, Pronovost P, Haraden C, et al. Using a Bundle Approach to Improve Ventilator Care Processes and Reduce Ventilator Associated Pneumonia[J]. J Qual Patient Saf, 2005, 31: 243-248

[6]Koehler JJ, Baer LJ, Malafa SA, et a1. Prehospital Index: a Scoring System for Field Triage of Trauma Victims[J]. Annals of Emergency Medicine, 1986, 15(2): 178-179.

[7]鄧榕貞, 葉紹乒. 定位協(xié)作模擬搶救在急診?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(22): 78-79.

[8]喻茜. 嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救護(hù)理路徑探討[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(20): 29-30.

[9]陳銳, 黃英華, 楊進(jìn), 等. 改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2010, 30(6): 512-516.

[10]楊家有, 陳劍平. 院前指數(shù)評(píng)價(jià)急診創(chuàng)傷住院患者的價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2014, 36(10): 1399-1400.

[11]廖小春, 陳國清. 嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理與護(hù)理程序改進(jìn)[J]. 臨床急診雜志, 2011, 12(5): 346-347.

[12]李黎明, 楊慧. 頸髓損傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理探討[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(4): 87-88.

[13]6 646例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的疾病譜研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2005, 8(20): 1689-1691.

[14]胡國萍. 護(hù)理人員護(hù)患溝通方法調(diào)查及對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2001, 17(4): 238-239.

[15]孫溦, 屈紀(jì)富. 創(chuàng)傷后心理應(yīng)激的研究現(xiàn)狀[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 18(6): 666-667.

收稿日期:2016-01-12

中圖分類號(hào):R 472.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201612049