唐巧梅, 袁小麗

(第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 健康管理科, 重慶, 400042)

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120例氬離子凝固術治療Barrett食管患者的護理體會

唐巧梅, 袁小麗

(第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 健康管理科, 重慶, 400042)

摘要:目的探討內鏡下氬離子凝固術(APC)治療Barrett食管(BE)的圍術期護理方法。方法選擇120例BE患者進行APC治療，術前積極做好準備工作，木中熟練配合醫(yī)生、密切觀察患者反應，術后嚴密監(jiān)測生命體征、加強健康教育。結果本組患者APC治療均順利完成，術后僅10例出現輕度咽喉部疼痛，無穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生。結論APC是有效治療BE的新方法，精細化的圍術期護理是治療成功和有效預防及減少并發(fā)癥的重要保證。

關鍵詞:Barrett食管; 氬離子凝固術; 護理

Barrett食管(BE)是指食管下段復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現象，但目前對于BE的定義仍存在爭議，焦點在于腸化生是否是必需的[1]。普通人群BE發(fā)病率為0.9%～4.5%, 在食管返流病患者中BE檢出率高達10%～15%[2]。BE是目前所知的唯一食管腺癌癌前病變，故越來越受到關注[3]。內鏡下氬離子凝固術(APC)是一種對病變組織非電極直接接觸的電凝固治療，借助于氬離子束從而產生的電傳導，使目標組織產生凝固效應，起到破壞病變組織以及止血的作用[4]。做好BE患者圍術期的護理是APC治療成功的重要保障，本科自2013年5月—2015年5月對120例APC治療BE患者實施精細化護理，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組120例患者中，男78例，女42例，年齡22～62歲，癥狀方面: 上腹部灼熱感46例，反酸33例，胸骨后疼痛45例，梗阻感5例，癥狀有重疊，經電子胃鏡和病理學檢查均符合Barrett食管診斷標準。

1.2方法

1.2.1個性化入院宣教及心理護理: 采用本科自行設計的BE患者入院調查表，了解患者對BE、APC治療的認知程度，然后針對性地進行健康宣教。同時，發(fā)給患者BE及APC治療的宣教資料，使患者加深理解。通過了解患者的心理狀況，針對性設計心理護理語言，實現對患者的情感調控，可達到預期的效果[5]。

1.2.2完善的術前護理: ①常規(guī)檢查: 術前協助患者完成心電圖及胸部正位片檢查，并采集血常規(guī)、凝血項標本，告知患者檢查的目的及意義，取得配合。②術前準備: 明確患者有無出血性疾病、嚴重心肺疾病等手術禁忌癥，有無麻醉藥物過敏史；對于近期服用抗凝藥物者，應停用至少1周后再行治療[6]; 囑患者術前禁食10～12 h, 禁水4～6 h; 協助患者更換病號服; 60歲以上患者應攜帶心電圖檢查報告至內鏡室；囑患者及家屬簽署內鏡檢查治療同意書；建立靜脈通道，方便術中推注麻醉藥物；備好急救藥品及器材，以便在治療過程中出現緊急情況能及時進行搶救，如鹽酸腎上腺素、血凝酶等藥物，同時準備氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸氣囊等；如有活動的義齒要及時取下，避免義齒松脫引起窒息；遵醫(yī)囑術前口服祛泡劑二甲硅油散。

1.2.3貼心的術中護理: 協助患者取左側臥位，給予低流量吸氧1～2 L/min。根據室內溫度，適當給患者蓋被，防止受涼。靜脈注射芬太尼、丙泊酚。待患者呼之不應、肌肉松弛、睫毛吞咽反射均消失，雙手托起患者下頜，保持呼吸道通暢，開始進鏡。先于內鏡下觀察病灶，然后經內鏡鉗道插入氬離子凝固導管。術中嚴密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，如出現以下情況立即配合醫(yī)生處理: ① SpO2持續(xù)下降: 應暫停APC治療，加大氧流量至4～5 L/min。必要時使用簡易呼吸氣囊人工呼吸、胸外按壓等措施，患者逐漸恢復平穩(wěn)后，再完成后續(xù)治療。② 出血: APC治療時，其導管不與病灶直接接觸，治療結束收回導管和退鏡時，不會撕傷病灶組織，所以，治療一般不會引起出血。若發(fā)生出血，立即用含去甲腎上腺素的冰生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，必要時用金屬夾止血[7]。③ 穿孔: APC治療最大的優(yōu)點是凝固深度的自限性，不易破壞深層組織，一般不易引起穿孔[8]。但若出現穿孔，可用鈦夾閉鎖穿孔部位。

1.2.4細致的術后護理: ① 飲食指導: 術后一般禁食水48 h, 之后如無異?？蛇M溫涼流質或半流質3 d, 再改成軟食。勿食粗糙、過燙及刺激性食物，并注意少吃或不吃牛奶、豆制品等易產氣食品?；颊唛_始進食后，不可一次吃得過飽，宜少食多餐。② 用藥護理: APC術后遵醫(yī)囑給予抑酸、能量支持、維持電解質平衡等治療。蘭索拉唑抑制胃酸分泌，可減輕患者的臨床癥狀及術后的不良反應，為損毀的粘膜上皮創(chuàng)造低酸或無酸環(huán)境，促進食管鱗狀上皮再生，減少BE的復發(fā)[9]。在輸入含有10%氯化鉀的液體時，因其對血管的刺激性較大，多數患者自訴穿刺點及輸液上肢脹痛。適當減慢輸液速度，并予穿刺點上方2～3 cm處外敷多愛膚超薄敷貼，可減輕患者的不適反應。③ 并發(fā)癥的觀察及護理: 腹痛，注意腹部的保暖，如出現持續(xù)性腹痛，應考慮穿孔的發(fā)生，護士應及時通知醫(yī)生進行相應處理。出血，密切觀察大便顏色，如出現黑便，應考慮上消化道出血的發(fā)生。咽部疼痛，本組10例患者術后訴咽部疼痛不適，報告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑予患者霧化吸入治療, 1 d后均好轉。低血糖，術后要求禁食水48 h, 患者在輸液完畢后容易出現頭昏、心慌、乏力、冷汗淋漓等低血糖反應；患者術后返回病房時，主管護士應做好健康宣教，告知患者低血糖反應的表現、發(fā)生低血糖時應及時通知值班護士；合理安排液體的輸入順序，遵循先鹽后糖的原則。輸液速度的調控，手術當日輸液完畢后為低血糖反應的高發(fā)時間。所以，應適當減慢輸液速度，使輸液時間維持至術后第1天開始輸液時。告知患者及家屬勿隨意調節(jié)滴速。輸液肢體腫脹，患者術后因能量支持的需要，液體量較多，易發(fā)生輸液肢體腫脹。告知患者輸液過程中可適度活動輸液肢體，減輕腫脹。

1.2.5全方位的出院指導: ① 發(fā)給患者科室的愛心名片，方便患者咨詢和聯系。② 飲食: 指導患者飲食規(guī)律，忌過燙、油炸、粗糙、辛辣刺激食物。禁食高脂肪飲食、巧克力、咖啡及酸性飲料，降低下食管括約肌壓力、削弱食管上皮的保護功能[10]。研究資料[11]顯示，食用綠色蔬菜和新鮮水果對預防BE和食管腺癌的發(fā)生有積極作用。殷彩橋等[12]研究表明，水果蔬菜缺乏可能為BE發(fā)生的危險因素，而飲茶可能為保護因素。③ 戒煙酒: 多項研究表明，吸煙、飲酒與BE患病率顯著相關。對于既吸煙又飲酒者，BE病變發(fā)生的危險性將成倍增加，最高可增加130倍[13]。④ 控制體質量: 武曼群等[14]研究發(fā)現，超重者罹患BE的危險性較正常體質量的人明顯增高。⑤ 活動: 告知患者術后1個月內應避免重體力勞動。⑥ 用藥: 對出院帶藥者，告知患者遵醫(yī)囑口服抑酸劑和胃黏膜保護劑。持續(xù)的藥物治療能減少BE復發(fā)，并誘導鱗狀上皮再生[15]。⑦ 復查隨訪: 鑒于BE具有發(fā)展成為食管腺癌、胃賁門腺癌的高風險性，國際指南推薦對BE患者實施定期監(jiān)測隨訪[16]。2011年中國第二屆BE學術研討會上，中華消化病學分會提出BE的隨訪周期應根據不典型增生的程度來決定，對不伴異型增生者應每2年復查1次，如果2次復查后未檢出異型增生和早期癌，可將復查間隔放寬為3年。對伴輕度異型增生者，第1年應每6個月內鏡復查1次，若異型增生無進展，可每年復查1次。對重度異型增生的BE, 有兩個選擇: 建議內鏡或手術治療，或密切監(jiān)測隨訪，每3個月復查胃鏡1次，直到檢出黏膜內癌[17]。

1.2.6精心的回訪服務: 專職責任護士在患者出院后1周、1個月、半年、1年，打電話咨詢患者病情恢復情況，針對性地提供建議與指導，并解答患者的疑問，并為患者復診做好安排。同時，通過短信和微信平臺為患者定期發(fā)送健康知識溫馨提醒，促進規(guī)律、健康生活方式的保持。

2結果

120例患者均完成APC治療，無出血、穿孔和黏膜下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生，僅10例患者術后訴咽部疼痛不適。其中111例首次治療即全部清除病灶，另外9例經2次治療，病灶亦完全消除。術后1年復查無復發(fā)，無治療后瘢痕狹窄和吞咽困難。

3討論

BE是食管及食管-胃連接部腺癌唯一已知的癌前病變[18], 因而受到廣泛重視。BE目前主要有藥物治療、內鏡治療和外科手術治療。抑酸藥物治療能有效緩解返流癥狀，但不能逆轉柱狀上皮化生，而手術治療由于有一定的禁忌癥和并發(fā)癥，亦不作為首要的推薦治療[19]。APC具有操作簡便、創(chuàng)傷小、安全有效等優(yōu)點，臨床上已成為BE治療的首選。電凝治療時，導管與組織并不直接接觸，故不會與組織產生粘連，燒灼后病灶表明均勻平坦，可有效消融BE黏膜[20]。但也可能發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。護士術前積極做好準備工作，術中配合醫(yī)生處理各種并發(fā)癥，術后嚴格執(zhí)行交接班制度并密切觀察患者生命體征變化，是保證手術成功的必備條件。強化并針對性地進行APC術后關于飲食、活動、復查等健康宣教是促使患者病情恢復的基本條件?？傊?，只有做好BE患者手術治療的精細化護理，才能為APC術的成功提供重要保障。

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Nursing experience of 120 Barrett′s esophagus patients with argon plasma coagulation

TANG Qiaomei, YUAN Xiaoli

(DepartmentofHealthManagement,TheThirdAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing, 400042)

Abstract:ObjectiveTo explore the perioperative nursing method for Barrett′s esophagus (BE) patients with endoscopic argon plasma coagulation(APC). MethodsA total of 120 BE patients were given APC treatment, including preoperative positive preparation, skilled intra-operative cooperation with doctors and observation on patients′ reactions, and postoperative vital sign monitoring and enhance health education. ResultsAll the patients completed treatment successfully. After treatment, only 10 patients had mild throat pain, and no perforation and hemorrhage were observed. ConclusionAPC is an effective treatment for BE. Meticulous perioperative nursing are important guarantees for successful treatment, effective prevention and reduction of complications.

KEYWORDS:Barrett′s esophagus; argon plasma coagulation; nursing

收稿日期:2016-01-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-036-03

DOI:10.7619/jcmp.201612012