王　穎, 尚曉麟

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

?

肺炎患兒臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會

王穎, 尚曉麟

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

小兒肺炎; 呼吸困難; 護(hù)理體會

肺炎是小兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病，該病發(fā)生率較高，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患兒死亡[1-3]。本研究選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014—2015年兒科病房收治的520例肺炎患兒，分析臨床特點(diǎn)，總結(jié)小兒肺炎的護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取520例肺炎患兒，男317例，女203例。根據(jù)患兒年齡情況分為4組：嬰兒期87例，幼兒期302例，學(xué)齡前期94例，學(xué)齡期37例。

1.2臨床特點(diǎn)

1.2.1首發(fā)癥狀：本組多數(shù)患兒的首發(fā)癥狀較典型，只有少部分患兒不典型，多呈隱襲性發(fā)病，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽等。首發(fā)癥狀為上感、腹瀉者120例(23.1%), 發(fā)熱、咳嗽者308例(59.2%), 精神不振、咳嗽頻繁伴喘者92例(17.7%)。

1.2.2體溫、脈搏、呼吸變化規(guī)律：患兒入院體溫在37 ℃以下者240例(46.2%), 37～<38 ℃患兒160例(30.8%), 38～<39 ℃患兒40例(7.7%), 39～<40℃患兒80例(15.3%)。住院病程中體溫達(dá)小于37 ℃患兒103例(19.8%), 37～<38 ℃患兒166例(31.9%), 38～<39 ℃患兒216例(41.5%), 39～<40 ℃患兒35例(6.7%)。1.2.3并發(fā)癥：入院時(shí)合并心衰者9例(1.7%), 病程中出現(xiàn)心衰者61例(11.7%), 出現(xiàn)呼吸困難49例(9.4%), 腹瀉84例(16.2%), 心肌損害108例(20.8%)。本組患兒從入院到治愈所需時(shí)間為8～14 d, 平均10 d, 住院期間無死亡病例。

2　護(hù)理體會

2.1病情觀察

由于小兒防御系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，使得小兒易發(fā)生肺炎。尤其是體弱患兒病后體溫不高，咳嗽與肺部體征不明顯，如果不認(rèn)真觀察和分析就不能做出正確的判斷，容易錯(cuò)失治愈的最佳時(shí)機(jī)。所以在平時(shí)的治療與護(hù)理中應(yīng)密切監(jiān)測患兒的生命體征，定時(shí)監(jiān)測血壓、心率、呼吸的變化以及24 h的出入量，發(fā)現(xiàn)異常立即通知值班醫(yī)生[4-5]。

本組1例患兒為營養(yǎng)不良、腹瀉收入院，入院時(shí)體溫37 ℃, 經(jīng)止瀉、補(bǔ)液療法3 d, 上述癥狀緩解，但體溫持續(xù)升高，肺部聽診呼吸音略粗。在巡視病房時(shí)偶然聽到患兒呈典型肺炎咳嗽聲，即刻報(bào)告主治醫(yī)師，經(jīng)X線檢查為大葉性肺炎。精心治療患兒后在短時(shí)間內(nèi)治愈。重癥肺炎患兒均有心肌損害，心肌酶各項(xiàng)值偏高，患兒出現(xiàn)心音低鈍，心率增快，均應(yīng)高度警惕，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[6-7]。

2.2護(hù)理措施

2.2.1保持呼吸道通暢: ① 及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常幫助患兒更換體位，以減少肺部淤血；根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。必要時(shí)，可進(jìn)行霧化吸入使痰液變稀薄。② 患兒咳嗽反射弱，不能自行排痰或痰液粘稠排出困難，嚴(yán)重影響通氣。清除分泌物減輕氣道阻塞是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，協(xié)助患兒采取側(cè)臥位，頭及上身稍高，頭稍向后仰，有利呼吸，增加肺活量以防窒息。心衰患兒應(yīng)取半臥位，減少肢體血液回流減輕心臟負(fù)擔(dān)[8-9]。③ 堅(jiān)持霧化吸入，若霧化時(shí)患兒出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等不適現(xiàn)象應(yīng)立即停止吸入。④ 促進(jìn)排痰，正確指導(dǎo)患兒家屬拍背排痰的方法。自下而上、由外向內(nèi)有節(jié)律拍打，注意應(yīng)五指并攏。如果以上方法不能有效咳出痰液，可采用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻，否則可刺激粘液過多產(chǎn)生[10]。

2.2.2靜脈滴注護(hù)理：遵醫(yī)囑正確用藥，注意用藥禁忌，嚴(yán)格控制患兒的液體量，肺炎患兒心肺功能差，自動調(diào)節(jié)儲備能力差，輸液過快或量過多會發(fā)生心動不全等。特別是心衰患兒更應(yīng)控制好輸液滴速。輸液過程中密切觀察患兒的病情，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快、心率加快等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[11-12]。

2.2.3生活和安全護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在18～20 ℃, 濕度60%。囑患兒應(yīng)臥床休息，減少活動。穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息，減少機(jī)體的耗氧量。小兒好動并且自衛(wèi)能力低，兒科護(hù)士要具備高度的責(zé)任心和耐心，盡量滿足患兒的需求。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止意外發(fā)生，并加強(qiáng)病房護(hù)理。對高熱患兒應(yīng)細(xì)心觀察，并采取有效的降溫措施，鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)易消化、高營養(yǎng)、高蛋白、富有維生素食物，以減少營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，促進(jìn)康復(fù)并加強(qiáng)口腔護(hù)理[13-15]。

2.3并發(fā)癥觀察

注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化，以便監(jiān)測心力衰竭的發(fā)生；觀察患兒的意識、瞳孔及肌張力的變化；觀察患兒有無腹脹、腸鳴音是否減弱等癥狀以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血；觀察患兒有無面色青紫、胸痛及一側(cè)呼吸運(yùn)動受限以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)膿胸及膿氣胸[16-17]。

2.4出院指導(dǎo)及健康教育

加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣。從小養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣，經(jīng)常戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，改善呼吸功能，逐漸適量增加活動，避免過多出汗，防止感冒。嬰幼兒應(yīng)少去人多的公共場所，盡可能避免接觸呼吸道感染者。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)的控制。定期健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種[18-23]。

[1]談世賢. 復(fù)方丹參注射液促進(jìn)小兒肺炎濕羅音吸收的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 25(7): 32-33.

[2]杜育剛, 曾杏梅, 黎敏. 急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 19(21): 29-32.

[3]趙秀玲, 孫帥, 遲彩霞, 等. 老年性肺炎200例臨床分析[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 25(6): 120-123.

[4]梁帥, 曲政海, 姜紅, 等. 呼吸莙迫綜合征病兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素分析[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 16(2): 39-42.

[5]陳友國, 湯衛(wèi)紅, 王煦. 兩種抗生素治療小兒肺炎成本效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 20(14): 69-70.

[6]魏艷萍, 馬蕾. 小兒肺炎的護(hù)理體會[J]. 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2003, 3(11): 98-99.

[7]李敏. 對206例貧困地區(qū)小兒肺炎患者的護(hù)理[J]. 中外健康文摘, 2009, 7(13): 121-122.

[8]王雪靜. 循證護(hù)理對肺炎患兒治療效果及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(2): 69-71.

[9]謝魯冰. 新生兒肺炎患兒行機(jī)械通氣治療的護(hù)理干預(yù)效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 159-160.

[10]范文娟, 吳生美. 綜合氣道護(hù)理對重癥肺炎患兒治療效果及呼吸道感染的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(2): 125-127.

[11]劉彥通. 小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015, 38(2): 134-135.

[12]曾勇琴, 周有祥, 王云. 布地奈德氣霧劑治療小兒肺炎效果分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(3): 75-76.

[13]譚曉輝. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對小兒肺炎支原體患者治療效果及預(yù)后的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(10): 141-143.

[14]沈海濤. 150例小兒肺炎的護(hù)理體會[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(12): 2031-2032.

[15]趙明才, 李健. 小兒肺炎的感染致病菌分布及藥物感染試驗(yàn)分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(6): 842-844.

[16]楊海軍. 小兒肺炎支原體感染影像學(xué)特點(diǎn)分析[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 30(1): 31-34.

[17]張敬麗. 36例小兒肺炎支原體肺炎的診治分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(2): 151-152.

[18]劉新榮, 郭祥, 朱永生, 等. 小兒肺炎支原體肺炎341例臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(8): 1185-1187.

[19]付紅, 李偉, 劉靖. 集束化護(hù)理對肺炎患兒霧化吸入治療的效果研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6): 117-119.

[20]肖雪梅. 協(xié)同護(hù)理對肺炎患兒病情康復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 144-146.

[21]謝魯冰. 新生兒肺炎患兒行機(jī)械通氣治療的護(hù)理干預(yù)效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 159-160.

[22]王亞娥. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在難治性肺炎患兒中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 179-180.

[23]唐玉紅, 鄒佩霞. 新生兒肺炎患兒行機(jī)械通氣治療的護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(2): 138-140.

2016-01-15

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-193-02DOI: 10.7619/jcmp.201620069