蔣　燕, 王曉莉, 徐　莉

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰興, 225400)

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單手穿刺送管配合正壓送管在成人留置針中的應(yīng)用效果

蔣燕, 王曉莉, 徐莉

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰興, 225400)

留置針; 單手穿刺送管; 正壓送管; 置管成功率

隨著社會老齡化加劇，老年人的比例增大，加之其多患有慢性病，靜脈經(jīng)反復(fù)穿刺，血管條件較，另外化療可致患者血管受損，危重患者靜脈充盈度低，故臨床對于靜脈穿刺的要求越來越高。靜療專業(yè)小組建議“鋼針零容忍”，淺靜脈留置針是傳統(tǒng)鋼針的替代品，具有針體柔軟、可全部置入血管、可隨血管走向彎曲、可較長時間留置在血管內(nèi)的特點，在臨床已廣泛使用[1-2]，但其技術(shù)要求也較傳統(tǒng)鋼針高。本科將單手穿刺送管配合正壓送技術(shù)應(yīng)用在成人留置針中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1—12月在本科治療的血管條件較差需留置靜脈導(dǎo)管的患者200例，平均年齡(56.00±3.56)歲，采用回顧對照法分為對照組104例和觀察組96例，均選用BD公司24G安全型靜脈留置針，以減輕對血管的刺激和損傷[3]。2組患者年齡、性別、體質(zhì)、血管條件差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1對照組：于穿刺點上方10～15 cm扎止血帶，消毒穿刺部位8 cm×10 cm后待干[4]，左手繃緊皮膚，右手持針，進(jìn)針角度為15～30°，回血后降低角度，平行送入針頭0.2 cm以確保套管進(jìn)入血管后，左手送套管時右手退出針芯。去止血帶，以無菌透明敷貼固定，打開輸液器開關(guān)，調(diào)節(jié)滴速。

1.2.2觀察組：穿刺、回血與常規(guī)法相同，區(qū)別在于送軟管時左手始終繃緊皮膚，繃緊程度以血管不易滑動為宜，確保皮膚平直、血管固定不扭曲，右手食指與中指夾住針芯不動，右手拇指頂著留置針分叉處將套管前推，全部送入血管內(nèi)。左手拇指固定分叉處，右手退出針芯、去止血帶，以無菌透明敷貼固定。在血管條件差、血管呈現(xiàn)長度相對較短或拇指送管有阻力時，送管約0.2 cm時暫停推送。左手拇指固定分叉處，右手退出針芯，去止血帶，打開輸液器開關(guān)；右手繃緊皮膚，左手一邊順著液體滴入的正壓推送套管，一邊觀察滴管點滴是否通暢，并詢問患者的感覺。當(dāng)點滴減慢、停止時或患者主訴疼痛時停止送管，將軟管緩慢退回至點滴通暢處。軟管能全部送入最好，軟管送入1/2以上也能固定使用。嚴(yán)禁強(qiáng)行將軟管全部推入血管，造成血管遠(yuǎn)端管壁破壞[5]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組患者穿刺疼痛程度，疼痛評價采用數(shù)字疼痛評分法進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1留置針穿刺成功情況

對照組104例中，穿刺成功87例，成功率83.6%；觀察組96例中，穿刺成功90例，成功率93.7%。觀察組穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2穿刺疼痛程度

對照組104例中，1～2分22例，3～4分27例，5～6分38例，7～8分17例；觀察組96例中，1～2分49例，3～4分26例，5～6分16例，7～8分5例，沒有達(dá)到10分的患者。對照組以5～6分最多，其次為3～4分；觀察組以1～2分最多，其次是3～4分。2組穿刺疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

目前單手穿刺送管手法常在小兒留置針穿刺中運用，其簡捷快速，提高了穿刺成功率，節(jié)約了時間[6]。本科室將此法應(yīng)用于成人時，效果也明顯，特別是皮下脂肪少、皮膚松弛、血管條件差、不夠粗直、彈性差時，如按常規(guī)方法進(jìn)針由左手將套管推進(jìn)而不再繃緊皮膚，皮膚往往因失去外力皺縮形成阻力同時血管隨皮膚的滑動而扭曲移位、位置不固定造成送管困難甚至失敗[7]。皮膚表面有纖細(xì)的褶皺紋，皮紋交織呈菱形、三角形或多邊形，真皮內(nèi)的纖維排列也有一定方向，單手穿刺送管時左手始終繃緊皮膚，能保持局部皮紋呈縱向走行，從而減小了進(jìn)針阻力，可減輕疼痛；單手穿刺送管時，減少了換手過程，右手直接完成送管，穿刺時間短，引起血管外壁及皮下組織反射性收縮的概率相對較低，減輕了疼痛[8-9]。右手食指與中指夾住針芯不動，拇指頂著留置針分叉處將套管前推的送管方式，充分利用了拇指運動的靈活性和精細(xì)性[10]，符合手指力學(xué)特點，可使送管平穩(wěn)順暢。

臨床使用正壓送管技術(shù)，可將痙攣、塌陷的血管通路打開，減小血管阻力，保證留置針的軟管順利送入，提高一次穿刺成功率，并減輕患者痛苦，節(jié)省穿刺時間，將軟管緩慢退回至點滴通暢處，對軟管送入的長度進(jìn)行個性化處理，可防止套管末梢緊貼血管壁致點滴不暢。

綜上所述，單手穿刺送管配合正壓送管技術(shù)應(yīng)用于成人留置針，既可提高穿刺成功率又可減輕穿刺時患者疼痛，培訓(xùn)后易掌握，能提升年輕護(hù)士的自信心和穿刺技巧，值得推廣。

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2016-05-10

R 472.2

A

1672-2353(2016)20-169-02DOI: 10.7619/jcmp.201620058