李　星

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 普外E區(qū), 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

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食管癌患者不同篩查工具營養(yǎng)篩查的對比研究

李星

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 普外E區(qū), 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

營養(yǎng)評估; SGA; NRS-2002; 食管癌; 營養(yǎng)不良

早期進(jìn)行營養(yǎng)評估和篩選營養(yǎng)不良患者進(jìn)行干預(yù)可以最大程度促進(jìn)食管癌患者的術(shù)后康復(fù)[1-2]，本研究采用SGA、NRS-2002和傳統(tǒng)單項營養(yǎng)指標(biāo)評價方法對普外科住院食管癌患者進(jìn)行手術(shù)前后營養(yǎng)狀況評估，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取本院2015年1-2月普外科住院食管癌患者80例，男50例，女30例，年齡32～76歲，平均(56.4±8.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：普外科住院食管癌；自愿參加本研究者；最近1周進(jìn)行血生化檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸水、腹水、水腫者；急癥、外傷、截肢、體形嚴(yán)重改變者(如脊柱嚴(yán)重彎曲)；肝腎衰竭、慢性消耗性疾病終末期者；1個月內(nèi)輸血、血漿、白蛋白者。

1.2方 法

1.2.1MNA: 共包括4部分營養(yǎng)評估內(nèi)容，即人體測量(體質(zhì)指數(shù)、上臂圍、小腿圍和體質(zhì)量下降史)、整體評價(獨立生活、每日藥物攝入數(shù)量、應(yīng)激情況、活動能力、神經(jīng)精神和壓瘡)、膳食評價(每日餐數(shù)、食物攝入量的改變、蛋白質(zhì)食物和果蔬的攝入、流質(zhì)的攝入和自主進(jìn)食能力)和主觀評價(自我營養(yǎng)狀況的評價和與同齡人健康狀況比較評價)，共18項問題，總分30分，得分<17分為營養(yǎng)不良、得分17～23.5分為營養(yǎng)不良危險狀況；得分≥24分為營養(yǎng)良好。

1.2.2CNS: 是對MNA進(jìn)行修改而編制的營養(yǎng)篩查表。在MNA的基礎(chǔ)上，為了能快速進(jìn)行篩查, CNS去除了部分人體相關(guān)指標(biāo)(體質(zhì)指數(shù)、上臂圍和小腿圍)，但增加了條目“日常生活自理能力”，同時“神經(jīng)精神”、“獨立生活”、“飲食攝入”等內(nèi)容也稍有改變。CNS共包括16個問題，總分32分，得分≤20分為營養(yǎng)不良，得分≥21分為營養(yǎng)良好。

1.2.3RNS2002: 本研究選取RNS2002作為MNA和CNS的效標(biāo)量表。包括人體測量、疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體質(zhì)量變化以及近期營養(yǎng)攝入變化，總分為6分(若年齡至70歲，則需在總分基礎(chǔ)上加上1分)，以≥3分為存在營養(yǎng)不良風(fēng)險。

1.3判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)

客觀營養(yǎng)評估指標(biāo)為體質(zhì)量指數(shù)及白蛋白。體質(zhì)量指數(shù)評估：肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)、超重(BMI為24.0～28.0 kg/m2)、正常(18.5～24.0 kg/m2)、營養(yǎng)不足(BMI<18.5 kg/m2), 無營養(yǎng)不良-A級、輕中度營養(yǎng)不良-B級、重度營養(yǎng)不良-C級[4]。營養(yǎng)不足(白蛋白<35 g/L), 營養(yǎng)良好(白蛋白≥35 g/L)營養(yǎng)不良高危者為介于兩者之間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析：用ROC曲線分析量表的截斷界值和預(yù)測效度(靈敏度和特異度)。用RxC表資料的矛檢驗比較MNA和CNS的預(yù)測效度。以上數(shù)據(jù)均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1CNS與MNA信度評估

內(nèi)容一致性信度: Cronbach′s αCNS為0.693, MNA為0.712, 4個維度的Cronbach′s α為0.698～0.845。MNA的內(nèi)部一致性高于CNS。

2.2預(yù)測效度(特異度及靈敏度)評估

① 營養(yǎng)不良的預(yù)測效度及截斷界值: CNS營養(yǎng)不良的AUC為0.827(P<0.05), 當(dāng)CNS界值為17.5時, YI最高(0.659), 此時特異度為0.999, 靈敏度為0.662, MNA營養(yǎng)不良的AUC為0.919(P<0.05); 當(dāng)MNA界值為14.75時，量表預(yù)測效度綜合評估指標(biāo)約登指數(shù)YI最高(0.725)，此時特異度為0.846，靈敏度為0.877。② 營養(yǎng)良好的預(yù)測效度及截斷界值: CNS營養(yǎng)良好的AUC為0.705(P<0.05)，當(dāng)CNS界值為20.5時, YI最高(0.311), 此時特異度為0.737, 靈敏度為0.463, MNA營養(yǎng)良好的AUC為0.787(P<0.05)；當(dāng)MNA界值為20.25時, YI最高(0.673)，此時特異度為0.924，靈敏度為0.676。

2.3CNS及MNA的預(yù)測效度比較

CNS及MNA對營養(yǎng)不良截斷界值的YI(0.659及0.725)及AUC(0.827及0.919)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，CNS及MNA對營養(yǎng)良好的截斷界值的YI(0.311及0.673)及AUC(0.705及0.787)差異顯著(P<0.05)。

3　討　論

食管癌為普外科常見惡性腫瘤之一，主要的治療手段是手術(shù)治療和術(shù)后的放化療。與其他部位腫瘤比較，食管癌普遍存在長期消耗性，而且手術(shù)后的疼痛和解剖關(guān)系的改變直接影響患者的消化和呼吸系統(tǒng)功能的正常運行，無法從外界攝取營養(yǎng)，而不良的營養(yǎng)狀況不利于患者機體免疫系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)和配合臨床治療，導(dǎo)致對患者精神、心理、生理和基本生活造成極大影響，致住院天數(shù)延長、治療周期和費用增加，患者生活質(zhì)量下降[3]。

人體營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量、健康狀況密切相關(guān)，營養(yǎng)素的失衡，包括營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不足或缺乏。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床對創(chuàng)傷及危重患者救治的綜合治療技術(shù)要求也隨之提高。1976年美國Bistrian等報道住院患者有44%～58%合并蛋自質(zhì)能量營養(yǎng)不良，1994年英國Mc Whirter等報道營養(yǎng)不良已經(jīng)下降至20%～40%，而且在各臨床科室的分布也不相同，外科降至20%，國內(nèi)也有少量報道但方法沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。近年研究[6-7]顯示，對已有營養(yǎng)不良或可能發(fā)生營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行臨床營養(yǎng)支持，可能改善食管癌臨床結(jié)局，包括縮短住院時間等。營養(yǎng)評定方法自20世紀(jì)70年代以來在國際上得到了充分發(fā)展，在發(fā)達(dá)國家中應(yīng)用的營養(yǎng)評定工具有十余種之多，除單一指標(biāo)BMI、上臂肌圍、皮褶厚度、白蛋白、前白蛋白等，近來還發(fā)展出數(shù)種復(fù)合營養(yǎng)評定工具，如主觀全面營養(yǎng)評價法、微型營養(yǎng)評定法等[8-9]。

本研究對普外科住院食管癌患者分別采用SGA、NRS-2002和傳統(tǒng)單項營養(yǎng)指標(biāo)評價方法評估手術(shù)前后營養(yǎng)狀況，分析不同營養(yǎng)評價方法與營養(yǎng)指標(biāo)間的相關(guān)性，同時評估患者具體的營養(yǎng)狀況，量表信度超過0.7則為信度較佳，信度越高說明量表的性能越好。結(jié)果顯示內(nèi)容一致性信度: Cronbach′s αCNS為0.693, MNA為0.712，4個維度的Cronbach′s α為0.698～0.845。MNA的內(nèi)部一致性高于CNS; CNS及MNA對營養(yǎng)不良截斷界值的YI及AUC無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), CNS及MNA對營養(yǎng)良好的截斷界值的YI及AUC差異顯著(P<0.05)，說明不同營養(yǎng)篩查工具間存在敏感性和特異性的差異[10]，普外科住院食管癌患者存在一定營養(yǎng)不良狀況，臨床營養(yǎng)評估和篩查對食管癌疾病的治療和防控具有重大意義。

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2016-05-26

R 472.9

A

1672-2353(2016)20-154-02DOI: 10.7619/jcmp.201620051