梁金娥

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院血液透析室，江蘇 淮安 223400）

長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的護(hù)理效果觀察

梁金娥

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院血液透析室，江蘇 淮安 223400）

目的 分析長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的護(hù)理效果。方法 選取我院2013年1月～2015年12月收治的長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管的血液透析患者30例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參比組，各15例。參比組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理。對(duì)兩組患者的置管時(shí)間、并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的置管時(shí)間明顯短于參比組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度指標(biāo)高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

深靜脈留置雙腔導(dǎo)管；血液透析；護(hù)理效果

血液透析是治療腎功能衰竭的重要疾病，其原理主要是利用半透膜的理論對(duì)血液中的有毒物質(zhì)、多余的電解質(zhì)等進(jìn)行濾過(guò)，從而達(dá)到血液凈化的目的。血液透析能夠幫助患者維持腎臟功能，顯著提高患者的生存和生活質(zhì)量［1］。但是血液透析治療過(guò)程中需要進(jìn)行深靜脈置管，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，期間發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高。因此，配合有效的護(hù)理干預(yù)方式非常重要。本文探討護(hù)理干預(yù)在長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析治療患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年12月收治的長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管的血液透析患者30例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參比組，各15例。實(shí)驗(yàn)組男10例，女5例；年齡31～76歲，平均年齡（52.5±7.2）歲。參比組男9例，女6例；年齡29～77歲，平均年齡（53.1±7.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參比組

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患者說(shuō)明長(zhǎng)期留置雙腔靜脈導(dǎo)管的重要意義，做好健康教育和心理護(hù)理工作，消除恐懼和焦慮等情緒。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行置管，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理。具體方法為：（1）心理護(hù)理和健康教育：血液透析長(zhǎng)期靜脈留置雙腔導(dǎo)管的患者受到生理病理以及環(huán)境等因素的影響可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，況且人員在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)積極與之交流，了解癥結(jié)的所在，從而消除不良情緒。（2）血液透析護(hù)理：置管和血液透析治療的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作規(guī)程，在上機(jī)之前全面進(jìn)行消毒處理，醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按照規(guī)程佩戴口罩、對(duì)插管部位皮膚進(jìn)行消毒。仔細(xì)檢查周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、出血以及滲液等感染現(xiàn)象。（3）出院指導(dǎo)：持續(xù)性血液透析患者的病情非常復(fù)雜，出院之后仍然需要定期前往醫(yī)院接受治療。護(hù)理人員一定強(qiáng)調(diào)定時(shí)治療的重要性，并向家屬介紹相應(yīng)的觀察和護(hù)理方法［2］。除此之外，長(zhǎng)期接受血液透析治療患者的免疫力下降、機(jī)體消耗也較大，期間容易發(fā)生感染等并發(fā)癥及不良反應(yīng)，出院之后合理的膳食對(duì)于病情的康復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員與家屬共同為患者制定個(gè)性化的食譜，確保營(yíng)養(yǎng)充足、提高機(jī)體的免疫力。患者保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，調(diào)動(dòng)身體的正性因素，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液透析指標(biāo)：透析時(shí)間、透析次數(shù)、透析血量以及靜脈置管留置時(shí)間等指標(biāo)。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：兩組患者治療期間感染、脫管、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度：使用護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)患者的滿意結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血液透析指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的透析時(shí)間為（22.15±11.53）月、透析次數(shù)為（87.32±13.52）次、透析血量為（263.8±52.8）ml/min、導(dǎo)管留置時(shí)間為（30.63±3.74）天；參比組患者的透析時(shí)間為（21.84±11.73）月、透析次數(shù)為（96.52±14.45）次、透析血量為（208.6±52.1）ml/min、導(dǎo)管留置時(shí)間為（44.83±4.25）天。實(shí)驗(yàn)組患者的透析次數(shù)、透析血量以及導(dǎo)管留置時(shí)間均優(yōu)于參比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染1例、未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落和血栓栓塞情況，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；參比組感染2例、血栓1例、導(dǎo)管脫落2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組非常滿意11例、滿意3例、不滿意1例，總滿意度為93.3%；參比組非常滿意8例，滿意3例和不滿意4例，總滿意度為73.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

深靜脈留置長(zhǎng)期雙腔透析導(dǎo)管在血液透析中中具有重要意義，能夠減少由于多次穿刺對(duì)患者造成的痛苦，提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。本文中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的實(shí)際病情采取護(hù)理干預(yù)［3］。在實(shí)施護(hù)理之前首先進(jìn)行病情評(píng)估，在制定護(hù)理計(jì)劃之前首先對(duì)患者的生理狀況、精神與精神情況進(jìn)行全面的觀察與評(píng)估，建立針對(duì)性護(hù)理干預(yù)檔案。在護(hù)理期間同樣做好病情觀察，記錄患者生命體征與精神變化，發(fā)生異常情況之后立刻采取護(hù)理和急救措施；其次，做好心理護(hù)理，對(duì)于疾病存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)患者還應(yīng)當(dāng)配合進(jìn)行認(rèn)識(shí)干預(yù)及健康宣教，首先向患者介紹血液透析治療的重要性和目的、隨后說(shuō)明長(zhǎng)期留置雙腔靜脈導(dǎo)管的必要性［4］，其對(duì)于改善疾病癥狀的價(jià)值等，減少患者對(duì)于治療的抵觸情緒，提高依從性，確保透析治療的順利開(kāi)展；第三，加強(qiáng)血液透析過(guò)程中的護(hù)理。置管過(guò)程中每天使用碘伏對(duì)導(dǎo)管接口進(jìn)行消毒處理，定期使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。每次透析工作結(jié)束之后都使用生理鹽水將導(dǎo)管中殘余的血液清除干凈，封管結(jié)束之后替換肝素帽［5］，避免由于血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管栓塞；最后，出院之前做好患者的健康教育及相關(guān)護(hù)理，指導(dǎo)患者出院之后保持穿刺位置的清潔與干燥，禁食用手進(jìn)行抓撓，出現(xiàn)發(fā)癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間前往醫(yī)院進(jìn)行治療。同時(shí)加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度結(jié)果均優(yōu)于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

［1］ 鄭 瓊.深靜脈留置長(zhǎng)期雙腔透析導(dǎo)管在血液透析中的護(hù)理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（6）：863-865.

［2］ 游 暢，楊 紅，王彥懿，等.11例帶滌綸套長(zhǎng)期靜脈留置導(dǎo)管患者行血液透析的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（19）：133-134.

［3］ 張彩紅.血液透析中長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（6）：754-755.

［4］ 邱偉蘭，劉琪雄，盧葉明，等.兩種血管通路血液透析患者透析效果比較及并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（5）：51-54.

［5］ 金 梅，蔣 純，汪莉華，等.尿激酶導(dǎo)管內(nèi)輸注治療長(zhǎng)期透析導(dǎo)管血栓形成的療效及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：605-606.

本文編輯：孫春宇

Long-term deep vein indwelling double lumen catheter in hemodialysis nursing effect is observed

LIANG Jin-e
（Lianshui county of jiangsu province people's hospital blood dialysis room，Jiangsu Huaian 223400，China）

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.05.173.02