關(guān)衛(wèi)東，王芙蓉

（1.山東省青島療養(yǎng)院，山東 青島 266071；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266071）

狹義角度的醫(yī)患溝通研究

關(guān)衛(wèi)東1，王芙蓉2

（1.山東省青島療養(yǎng)院，山東 青島 266071；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266071）

目前我國的醫(yī)患關(guān)系不容樂觀，造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，其中一個(gè)重要原因是醫(yī)患之間缺失信任、缺乏理解，診療過程中缺少溝通，這已經(jīng)是醫(yī)務(wù)人員和管理者、研究者的共同認(rèn)識(shí)。本文通過對相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，從狹義角度對國內(nèi)外醫(yī)患溝通研究現(xiàn)狀做了綜述，西方國家對醫(yī)患溝通從理論研究到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)比較豐富，但國內(nèi)研究者對于醫(yī)患溝通的研究還停留在理論方面，尤其是對于建立適宜的溝通方式和合理的長效溝通機(jī)制的實(shí)證研究還比較少，提出醫(yī)院應(yīng)盡快建立和完善“以患者為中心”的醫(yī)患溝通機(jī)制，暢通交流渠道，改進(jìn)溝通形式、規(guī)范內(nèi)容和技巧，不同的溝通對象有著不同的溝通方式，應(yīng)為此構(gòu)建多維醫(yī)患交流模板，引導(dǎo)醫(yī)患積極溝通，形成良好的溝通文化，保證醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

狹義；醫(yī)患溝通；研究；綜述

醫(yī)患關(guān)系是反映民生水平、關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定的一種社會(huì)關(guān)系，這亦是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容，可促進(jìn)和諧社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展［1-2］。有學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的源動(dòng)力為醫(yī)生及醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，而現(xiàn)階段我國的醫(yī)患關(guān)系不容樂觀，醫(yī)療糾紛的數(shù)量日益增多，醫(yī)患矛盾激化的現(xiàn)象也不少見，不少地方出現(xiàn)了病人鬧醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員的惡性事件，醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。通過對相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)，西方國家對醫(yī)患溝通從理論研究到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)比較豐富，但國內(nèi)研究者對于醫(yī)患溝通的研究還停留在理論方面，尤其是對于建立適宜的溝通方式和合理的長效溝通機(jī)制的實(shí)證研究還比較少。

1 醫(yī)患關(guān)系及溝通

1.1 醫(yī)患溝通

溝通為人與人之間所有信息交流而達(dá)成的共識(shí)，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建的人際共識(shí)，從而分享利益并發(fā)展的過程，醫(yī)患溝通為醫(yī)療衛(wèi)生及保健工作中以重點(diǎn)內(nèi)容為主題，醫(yī)方為主要指導(dǎo)，以有特征的信息進(jìn)行多途徑交流，從而有效引導(dǎo)患者診療傷病，促使醫(yī)患雙方構(gòu)建互相信任的合作關(guān)系，以便更好的維護(hù)人類健康，推動(dòng)醫(yī)學(xué)與社會(huì)共同發(fā)展。醫(yī)患溝通真正的內(nèi)涵可分為狹義與廣義，狹義則認(rèn)為醫(yī)患溝通是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員日常診療中，涉及到的各種費(fèi)用與服務(wù)，多采用診療服務(wù)方式展開溝通與交流；而廣義上的醫(yī)患溝通為義務(wù)工作者與衛(wèi)生管理者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育工作等人員，其均是基于醫(yī)療衛(wèi)生及健康服務(wù)法律法規(guī)、道德展開各項(xiàng)服務(wù)工作，并嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療技術(shù)，采用非診療服務(wù)與社會(huì)各界展開溝通。本文著眼于狹義角度對醫(yī)患溝通現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述。

1.2 醫(yī)患關(guān)系的含義

對于醫(yī)患關(guān)系（Doctor-patient relationships）的概念，學(xué)術(shù)界從經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等各個(gè)角度做了討論，但大部分學(xué)者還是認(rèn)可從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度給與的定義，即醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)方和患方在共同的防病、治病過程中所結(jié)成的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系。這里的醫(yī)方是指醫(yī)生護(hù)士以及醫(yī)院管理人員，還包括醫(yī)院和醫(yī)學(xué)界本身；患方不僅指病人本人，還包括病人家屬及監(jiān)護(hù)人等［3］。醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，它既包含了經(jīng)濟(jì)交往的服務(wù)與消費(fèi)的關(guān)系，又包含著人文關(guān)懷、社會(huì)公益和救死扶傷的人道主義等特殊的倫理道德內(nèi)涵要求。對于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，不同學(xué)者有著不同認(rèn)識(shí)。但是共同認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系受社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境影響，隨著社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展而不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系不是一種簡單的人際關(guān)系，具有多重性和復(fù)雜性，本文所涉及的醫(yī)患關(guān)系正如上所述。

2 醫(yī)患溝通的國外研究現(xiàn)狀

1976年，薩斯與赫倫德認(rèn)為，醫(yī)生與患者的地位是不同的，而其主動(dòng)性大小不同，通常醫(yī)患關(guān)系管理模式有三種模式，即：主動(dòng)被動(dòng)模式（即父權(quán)主義型）；指導(dǎo)合作模式（即以患者主動(dòng)配合并執(zhí)行醫(yī)囑為前提）；共同參與模式（不僅主動(dòng)合作而且還參與診治過程）。Szasz和Hollender對醫(yī)患模式的研究被世界各國學(xué)者所接受，奠定了這個(gè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)。

1976年，有學(xué)者對修正醫(yī)生治療方案的方式進(jìn)行了深層研究，醫(yī)患互動(dòng)為良好的協(xié)商過程，并不是醫(yī)生簡單下令，之后便引導(dǎo)患者機(jī)械地聽從命令；之后亦有學(xué)者對此進(jìn)行了深層研究，此次研究更注重醫(yī)患溝通交流，其認(rèn)為醫(yī)生與患者的地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練、權(quán)威等方面均有差異性，這亦是醫(yī)患溝通最為關(guān)鍵的障礙，亦是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的關(guān)鍵原因。醫(yī)患之間存在大量的信息需要交流、溝通、互動(dòng)，因此有必要掌握信息交流的技巧、時(shí)機(jī)和全過程的效果評價(jià)。

3 醫(yī)患溝通的國內(nèi)研究現(xiàn)狀

目前，國外學(xué)者對于醫(yī)患溝通的理論研究和實(shí)踐研究已經(jīng)比較豐富了，但國內(nèi)的大多數(shù)學(xué)者對此還多停留在宏觀理論研究，對于醫(yī)患溝通的實(shí)證研究則更少。究其原因，醫(yī)患雙方是一種特殊的人際關(guān)系，在中國國情下醫(yī)患關(guān)系比國外更復(fù)雜。而醫(yī)患溝通又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的人際交往技術(shù)，在實(shí)踐中的干擾因素很多，難以規(guī)范。此外，由于醫(yī)患溝通貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過程，并在較大程度上決定了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，由于醫(yī)患間專業(yè)知識(shí)的差距，存在信息不對稱，給雙方溝通帶來障礙。

綜上所述，要根據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員溝通技能培訓(xùn)，基于此來探究良好的醫(yī)患溝通方式，尤其是在實(shí)踐中建立適宜的溝通方式和長效溝通機(jī)制，對推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的健康科學(xué)發(fā)展至關(guān)重要。新醫(yī)改政策實(shí)行后，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期望值越來越高，醫(yī)院應(yīng)盡快建立和完善“以患者為中心”的醫(yī)患溝通機(jī)制，暢通交流渠道，改進(jìn)溝通形式、規(guī)范內(nèi)容和技巧，應(yīng)以不同的溝通對象，基于實(shí)際情況構(gòu)建多維醫(yī)患交流模板，加強(qiáng)醫(yī)患積極溝通文化的培養(yǎng)，從而推動(dòng)醫(yī)患和諧發(fā)展。

［1］ 李曉明，郭 梅.醫(yī)患關(guān)系：不容忽視患者的義務(wù)［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，8（5）：309-310.

［2］ 王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)（第二版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］ 陳曉陽，曹永福.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2002.

本文編輯：孫春宇

R395.1

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ISSN.2096-2479.2016.05.198.02